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【摘 要】目的：探讨艾滋病（AIDS）合并卡氏肺孢子菌肺炎（ PCP）的护理工作重点和注意事项。方法：对78例AIDS合并卡氏肺孢子菌肺炎患者护理中，采取早期预防干预、加强饮食护理、药物护理、心理护理、消毒隔离、健康教育等护理手段。结果：41例患者治愈、27例患者好转，愈好率（治愈率+好转率）为87.2%，为艾滋病抗病毒治疗赢得机会。10例因呼吸衰竭或合并其它感染全身衰竭未愈或死亡（其中有3例是因未能及时诊断合并PCP而用药过晚， 发生严重呼吸衰竭而死亡）。结论：对艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者采取早期预防干预、加强饮食护理、药物护理、心理护理、消毒隔离、健康教育等护理手段，可有效控制感染，促进康复，为艾滋病抗病毒治疗赢得机会而延长生命和提高生活质量。
【关键词】艾滋病；卡氏肺孢子菌肺炎（ PCP）；护理探讨
【文章编号】1004-7484（2014）06-3743-01
卡氏肺孢子菌肺炎（ PCP）在艾滋病（ AIDS） 流行之前，一直是一种罕见病。随着AIDS发病率逐年上升， PCP的发病率、病死率也明显上升， 美国疾病控制中心（CDC）统计资料表明，60%AIDS病例以卡氏肺孢子菌病为首发症状，85%以上AIDS在病程中发生1次以上PCP，至少25%AIDS病人死于本病[1]。近年来， 卡氏肺孢子菌肺炎已成为艾滋病患者最常见的机会性感染疾病，并且成为此类患者致死的主要病因[2]。卡氏肺孢子菌肺炎（ PCP）又称间质性浆细胞肺炎， 是由卡氏肺孢子菌感染引起的肺部非化脓间质性炎症，本病起病急， 进展快， 易被漏诊、漏治， 病死率高，但可以治疗康复[3]。因此早诊早治和规范的护理极为重要。从2008 年4月份开始，我院被定为艾滋病免费抗病毒治疗定点医院，由传染科负责系统诊治，2008年4月至2013年8月共收治了78例AIDS 合并PCP 的患者，作者和另外2名均参加过广西壮族自治区卫生厅举办的“艾滋病临床进修班”学习的护士对这78例患者开展护理干预的探讨， 现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 对象为2008年4月～2013年8月期间我院收治的艾滋病合并PCP患者78例，这78例AIDS患者均经广西壮族自治区疾病预防控制中心确诊。我院对艾滋病（ AIDS）合并PCP诊断依据为：①有明确的HIV感染；②有干咳，气促和活动后加重，伴有发热、进行性呼吸困难、紫绀等症状；③胸片或CT片提示双肺自肺门开始有弥漫性网状结节样间质性肺炎改变，或者出现磨玻璃状阴影；④血气分析提示低氧血症；⑤复方磺胺甲噁唑治疗效果良好。78例患者中男性63例，女性15例；年龄25～58岁，平均（39.8±5.3）岁；病程12 d～6个月，平均（48.6±9.4）d；婚姻史：已婚47例，未婚24例，离异7例；HIV可能感染途径：性传播感染39例，血液传播感染32例，传播途径不详7例。本组78例患者均有不同程度的食欲不振、乏力、消瘦，其中有咳嗽（以干咳为主）者68例（占82.2%），发热者54例（占69.2%），气促者34例（占43.6%），合并有肺结核、口腔真菌感染、马内菲青霉菌22例；X线胸片提示两侧肺门周围见对称性弥漫性磨玻璃状阴影54例（占69.2%），胸部CT提示弥漫性云雾状或磨玻璃状改变62例（占79.5%）；26例（占33.3%）患者有低氧血症； CD4+淋巴细胞数均<200个/μl。
1.2 治疗方法 （1）对症治疗：患者均给予卧床休息，吸氧，改善肺通气功能，维持水、电解质平衡，加强营养补充能量，如患者有明显进行性呼吸困难则进行人工呼吸机辅助呼吸，对于中重度患者予短期应用糖皮质激素治疗。（2）病原治疗：采用复方磺胺甲噁唑片口服联合克林霉素静滴治疗，给予复方磺胺甲噁唑100 mg，每日分3次口服，以及给予克林霉素600～900 mg静滴，1次/天，疗程为21d。另外，当患者机会性感染得到控制后均立即进行HAART方案抗病毒治疗和继续服用复方磺胺甲噁唑片。
1.3 结果 经过积极治疗及加强护理，本组78 例患者中41例治愈、27例好转，愈好率（治愈率+好转率）为87.2%，为艾滋病抗病毒治疗赢得机会，出院后，按医嘱继续服用复方磺胺甲噁唑片预防量维持治疗及抗病毒治疗。10例因呼吸衰竭或合并其它感染全身衰竭未愈或死亡（其中有3例是因未能及时诊断合并PCP而用药过晚， 发生严重呼吸衰竭而死亡）。
2 护理方法
2.1 做好早期预防干预 PCP是多数AIDS 的首发症状， 在AIDS 病程中的发病率、致死率较高，如果能早期发现和早期治疗，病情可以很快得到控制并好转。因此对PCP 的早期发现和早期治疗显得尤为重要。在护理中， 对于CD4+淋巴细胞数<200个/μl的AIDS患者密切观察其症状和體征， 对于出现持续发热、干咳、气促的患者， 及时报告医生， 为患者早期诊断和治疗提供有利时机。
2.2 呼吸系统监测及护理 咳嗽、憋气、活动后呼吸困难加重是PCP 的主要特征。因此，在护理此类病人时我们做到： （1）密切观察患者咳嗽性质、呼吸频率、节律、深浅及末梢循环的变化，有无紫绀等， 评估患者呼吸困难的程度；监测经皮血氧饱和度和血气分析的变化；（2）保持室内空气清新， 定时通风； （3）教会患者采取缓解呼吸困难的卧位；在患病急性期尽量减少下床活动， 护士协助患者生活护理；（4）保障氧疗的疗效。根据患者动脉血氧分压情况按医嘱给予不同浓度、不同方式的氧疗。在氧疗过程中， 护士要掌握正确的给氧方法， 保证给氧的效果并注意给氧的副作用， 如患者出现呼吸困难加重，及时通知医生。使用无创呼吸机面罩给氧的患者， 口服药物碾碎后温水送服， 进食时间尽量缩短。
2.3 体温监测及护理 发热是PCP的主要临床特征之一。因此要密切监测患者体温变化，测体温1次/4小时， 必要时随时监测。对体温>39℃的发热患者按医嘱给予头枕冰袋、温水擦浴或用30% ～ 50% 酒精擦浴等物理降温，对物理降温效果不好、体温>39.5℃ 的患者遵医嘱给予退热剂，患者出汗时及时更换衣服和床单。 2.4 药物不良反应的监测及护理 复方磺胺甲噁唑是治疗AIDS合并PCP患者的首选药， 具有高效抗菌、廉价等优点。但服用复方磺胺甲噁唑的不良反应是易在泌尿系统析出结晶，造成患者血尿、尿痛、尿闭，有的可出现过敏反应， 一般以药热、皮疹常见。因此患者在服用复方磺胺甲噁唑时，护士要充分讲解药物的药理作用以及出现不良反应的症状，嘱患者多饮水。对出现皮疹的患者，要密切观察其皮疹的大小、数量等变化情况。对出现发热的患者，要密切观察其体温变化的规律，区别是药热还是与疾病有关的发热。出现过敏反应时，嘱患者不要惊慌， 遵医嘱使用抗过敏药（因复方磺胺甲噁唑不能中斷服用）。本组病例未出现泌尿系统并发症， 2例出现皮疹（为斑丘疹），服用抗过敏药后3～4天过敏症状缓解。
2.5 心理护理 当AIDS合并PCP时， 由于变化迅速， 患者往往出现焦虑和恐惧， 特别是重度呼吸困难患者表现的焦虑或恐惧就更加明显。因此在护理患者时， 与患者建立良好的护患关系，多与患者沟通，倾听他们的诉说，了解他们内心深处的一些感受， 告诉患者疾病治疗的方法与良好的转归， 及时将与患者有利影响信息透露给患者， 使其感到安全和依赖而积极配合治疗。同时还要取得患者家属的支持， 用患者家属的情绪和言谈举止帮助患者克服焦虑和恐惧。已经有研究表明， 社会支持与健康存在着肯定的联系，护士帮助患者有效利用社会支持系统，可以减轻心理症状，控制生理症状，有利于树立患者战胜疾病的信心[4]，从而促进疾病康复。
2.6 加强营养支持 进行营养状况评估， 给予充足热卡及营养素。由于各种机会性感染及高效抗病毒治疗均会增加基础代谢率，患者摄入热卡应略大于健康人， 经口摄入是营养支持最科学、经济的途径。由于患者服用磺胺甲基异恶唑过程中食欲不振， 进食量少， 常伴有恶心、呕吐， 因此，对食欲不振者鼓励其进食喜爱的食物， 少量多餐。口腔有损害者除局部止痛外， 给予稀软及避免辛辣刺激的食物。不能进食者给予鼻饲或尊医嘱静脉补充高能量营养素， 如脂肪乳， 白蛋白， 氨基酸等。
2.7 职业暴露的防护 为患者采血， 静脉输液（ 血） 时戴手套。使用一次性输血（ 液） 器及注射器， 抽血后不能用手将针头套套在针头上， 避免刺伤手。用过的输血（ 液） 器、注射器浸泡于含氯消毒溶液中2 h， 滴干后装双层标志袋送医疗废物处理中心处理。注射针头直接装入利器盒送医疗废物处理中心处理。给病人作各种注射、吸痰、换药，拔除输液时必须戴手套， 必要时戴防护镜， 穿隔离衣， 避免各种分泌物， 痰液， 血液溅入眼内。接触病人的血压计、 听诊器、心电监护仪、呼吸机等用75%酒精溶液擦拭消毒，血压计袖带和呼吸机一些允许浸泡的管道用含氯消毒溶液浸泡消毒。
2.8 做好患者及其家属的健康教育 AIDS的治疗是一个长期的过程， 患者不可能长期住院治疗。在患者住院期间， 教会患者掌握必要的自我监测技能， 指导患者家属掌握对患者必要的护理方法。如教会患者自我监测病情的变化， 一旦出现发热、干咳、气紧、全身不适等症状应立即到医院就诊。提示患者及其家属， 当患者在服用复方磺胺甲噁唑时， 要多饮水， 如出现不良反应如发热、皮疹、尿痛、尿闭等症状要及时到医院就诊。告知患者及其家属环境因素对PCP 感染有重要影响， 保持居室空气清新，不到人群较多的公共场所， 可减少被感染的机率。
3 小结
AIDS合并PCP病情进展快、死亡率高，如能早期诊断、早期治疗， 能有效控制病情，促进患者康复。护理重点为对患者采取早期预防干预、加强饮食护理、药物护理、心理护理、消毒隔离、健康教育等护理手段， 在提高临床愈好率中起到了重要作用。
参考文献：
[1] 刘群，齐欣，郭桂兰，等. 中国疾病预防控制中心.艾滋病临床治疗与护理培训教材[M].第1版.北京；北京大学医学出版社，2003：56.591
[2] 任一鑫， 郑莉莉， 秦元华等，卡氏肺孢子虫感染与宿主免疫应答反应的研究进展 [J] . 大连医科大学学报，2008，30（4）：490
[3] 尹彦玲 ，郭素芝.ICU内3例卡氏肺孢子虫肺炎的护理体会[J]，河北医药，2009，31（13）：1695
[4] 齐雯俊，贾秋龙，赵治凤.等， 艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎56 例护理体会[J]，中国民康医学，2012，24（18）：2250
【关键词】艾滋病；卡氏肺孢子菌肺炎（ PCP）；护理探讨
【文章编号】1004-7484（2014）06-3743-01
卡氏肺孢子菌肺炎（ PCP）在艾滋病（ AIDS） 流行之前，一直是一种罕见病。随着AIDS发病率逐年上升， PCP的发病率、病死率也明显上升， 美国疾病控制中心（CDC）统计资料表明，60%AIDS病例以卡氏肺孢子菌病为首发症状，85%以上AIDS在病程中发生1次以上PCP，至少25%AIDS病人死于本病[1]。近年来， 卡氏肺孢子菌肺炎已成为艾滋病患者最常见的机会性感染疾病，并且成为此类患者致死的主要病因[2]。卡氏肺孢子菌肺炎（ PCP）又称间质性浆细胞肺炎， 是由卡氏肺孢子菌感染引起的肺部非化脓间质性炎症，本病起病急， 进展快， 易被漏诊、漏治， 病死率高，但可以治疗康复[3]。因此早诊早治和规范的护理极为重要。从2008 年4月份开始，我院被定为艾滋病免费抗病毒治疗定点医院，由传染科负责系统诊治，2008年4月至2013年8月共收治了78例AIDS 合并PCP 的患者，作者和另外2名均参加过广西壮族自治区卫生厅举办的“艾滋病临床进修班”学习的护士对这78例患者开展护理干预的探讨， 现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 对象为2008年4月～2013年8月期间我院收治的艾滋病合并PCP患者78例，这78例AIDS患者均经广西壮族自治区疾病预防控制中心确诊。我院对艾滋病（ AIDS）合并PCP诊断依据为：①有明确的HIV感染；②有干咳，气促和活动后加重，伴有发热、进行性呼吸困难、紫绀等症状；③胸片或CT片提示双肺自肺门开始有弥漫性网状结节样间质性肺炎改变，或者出现磨玻璃状阴影；④血气分析提示低氧血症；⑤复方磺胺甲噁唑治疗效果良好。78例患者中男性63例，女性15例；年龄25～58岁，平均（39.8±5.3）岁；病程12 d～6个月，平均（48.6±9.4）d；婚姻史：已婚47例，未婚24例，离异7例；HIV可能感染途径：性传播感染39例，血液传播感染32例，传播途径不详7例。本组78例患者均有不同程度的食欲不振、乏力、消瘦，其中有咳嗽（以干咳为主）者68例（占82.2%），发热者54例（占69.2%），气促者34例（占43.6%），合并有肺结核、口腔真菌感染、马内菲青霉菌22例；X线胸片提示两侧肺门周围见对称性弥漫性磨玻璃状阴影54例（占69.2%），胸部CT提示弥漫性云雾状或磨玻璃状改变62例（占79.5%）；26例（占33.3%）患者有低氧血症； CD4+淋巴细胞数均<200个/μl。
1.2 治疗方法 （1）对症治疗：患者均给予卧床休息，吸氧，改善肺通气功能，维持水、电解质平衡，加强营养补充能量，如患者有明显进行性呼吸困难则进行人工呼吸机辅助呼吸，对于中重度患者予短期应用糖皮质激素治疗。（2）病原治疗：采用复方磺胺甲噁唑片口服联合克林霉素静滴治疗，给予复方磺胺甲噁唑100 mg，每日分3次口服，以及给予克林霉素600～900 mg静滴，1次/天，疗程为21d。另外，当患者机会性感染得到控制后均立即进行HAART方案抗病毒治疗和继续服用复方磺胺甲噁唑片。
1.3 结果 经过积极治疗及加强护理，本组78 例患者中41例治愈、27例好转，愈好率（治愈率+好转率）为87.2%，为艾滋病抗病毒治疗赢得机会，出院后，按医嘱继续服用复方磺胺甲噁唑片预防量维持治疗及抗病毒治疗。10例因呼吸衰竭或合并其它感染全身衰竭未愈或死亡（其中有3例是因未能及时诊断合并PCP而用药过晚， 发生严重呼吸衰竭而死亡）。
2 护理方法
2.1 做好早期预防干预 PCP是多数AIDS 的首发症状， 在AIDS 病程中的发病率、致死率较高，如果能早期发现和早期治疗，病情可以很快得到控制并好转。因此对PCP 的早期发现和早期治疗显得尤为重要。在护理中， 对于CD4+淋巴细胞数<200个/μl的AIDS患者密切观察其症状和體征， 对于出现持续发热、干咳、气促的患者， 及时报告医生， 为患者早期诊断和治疗提供有利时机。
2.2 呼吸系统监测及护理 咳嗽、憋气、活动后呼吸困难加重是PCP 的主要特征。因此，在护理此类病人时我们做到： （1）密切观察患者咳嗽性质、呼吸频率、节律、深浅及末梢循环的变化，有无紫绀等， 评估患者呼吸困难的程度；监测经皮血氧饱和度和血气分析的变化；（2）保持室内空气清新， 定时通风； （3）教会患者采取缓解呼吸困难的卧位；在患病急性期尽量减少下床活动， 护士协助患者生活护理；（4）保障氧疗的疗效。根据患者动脉血氧分压情况按医嘱给予不同浓度、不同方式的氧疗。在氧疗过程中， 护士要掌握正确的给氧方法， 保证给氧的效果并注意给氧的副作用， 如患者出现呼吸困难加重，及时通知医生。使用无创呼吸机面罩给氧的患者， 口服药物碾碎后温水送服， 进食时间尽量缩短。
2.3 体温监测及护理 发热是PCP的主要临床特征之一。因此要密切监测患者体温变化，测体温1次/4小时， 必要时随时监测。对体温>39℃的发热患者按医嘱给予头枕冰袋、温水擦浴或用30% ～ 50% 酒精擦浴等物理降温，对物理降温效果不好、体温>39.5℃ 的患者遵医嘱给予退热剂，患者出汗时及时更换衣服和床单。 2.4 药物不良反应的监测及护理 复方磺胺甲噁唑是治疗AIDS合并PCP患者的首选药， 具有高效抗菌、廉价等优点。但服用复方磺胺甲噁唑的不良反应是易在泌尿系统析出结晶，造成患者血尿、尿痛、尿闭，有的可出现过敏反应， 一般以药热、皮疹常见。因此患者在服用复方磺胺甲噁唑时，护士要充分讲解药物的药理作用以及出现不良反应的症状，嘱患者多饮水。对出现皮疹的患者，要密切观察其皮疹的大小、数量等变化情况。对出现发热的患者，要密切观察其体温变化的规律，区别是药热还是与疾病有关的发热。出现过敏反应时，嘱患者不要惊慌， 遵医嘱使用抗过敏药（因复方磺胺甲噁唑不能中斷服用）。本组病例未出现泌尿系统并发症， 2例出现皮疹（为斑丘疹），服用抗过敏药后3～4天过敏症状缓解。
2.5 心理护理 当AIDS合并PCP时， 由于变化迅速， 患者往往出现焦虑和恐惧， 特别是重度呼吸困难患者表现的焦虑或恐惧就更加明显。因此在护理患者时， 与患者建立良好的护患关系，多与患者沟通，倾听他们的诉说，了解他们内心深处的一些感受， 告诉患者疾病治疗的方法与良好的转归， 及时将与患者有利影响信息透露给患者， 使其感到安全和依赖而积极配合治疗。同时还要取得患者家属的支持， 用患者家属的情绪和言谈举止帮助患者克服焦虑和恐惧。已经有研究表明， 社会支持与健康存在着肯定的联系，护士帮助患者有效利用社会支持系统，可以减轻心理症状，控制生理症状，有利于树立患者战胜疾病的信心[4]，从而促进疾病康复。
2.6 加强营养支持 进行营养状况评估， 给予充足热卡及营养素。由于各种机会性感染及高效抗病毒治疗均会增加基础代谢率，患者摄入热卡应略大于健康人， 经口摄入是营养支持最科学、经济的途径。由于患者服用磺胺甲基异恶唑过程中食欲不振， 进食量少， 常伴有恶心、呕吐， 因此，对食欲不振者鼓励其进食喜爱的食物， 少量多餐。口腔有损害者除局部止痛外， 给予稀软及避免辛辣刺激的食物。不能进食者给予鼻饲或尊医嘱静脉补充高能量营养素， 如脂肪乳， 白蛋白， 氨基酸等。
2.7 职业暴露的防护 为患者采血， 静脉输液（ 血） 时戴手套。使用一次性输血（ 液） 器及注射器， 抽血后不能用手将针头套套在针头上， 避免刺伤手。用过的输血（ 液） 器、注射器浸泡于含氯消毒溶液中2 h， 滴干后装双层标志袋送医疗废物处理中心处理。注射针头直接装入利器盒送医疗废物处理中心处理。给病人作各种注射、吸痰、换药，拔除输液时必须戴手套， 必要时戴防护镜， 穿隔离衣， 避免各种分泌物， 痰液， 血液溅入眼内。接触病人的血压计、 听诊器、心电监护仪、呼吸机等用75%酒精溶液擦拭消毒，血压计袖带和呼吸机一些允许浸泡的管道用含氯消毒溶液浸泡消毒。
2.8 做好患者及其家属的健康教育 AIDS的治疗是一个长期的过程， 患者不可能长期住院治疗。在患者住院期间， 教会患者掌握必要的自我监测技能， 指导患者家属掌握对患者必要的护理方法。如教会患者自我监测病情的变化， 一旦出现发热、干咳、气紧、全身不适等症状应立即到医院就诊。提示患者及其家属， 当患者在服用复方磺胺甲噁唑时， 要多饮水， 如出现不良反应如发热、皮疹、尿痛、尿闭等症状要及时到医院就诊。告知患者及其家属环境因素对PCP 感染有重要影响， 保持居室空气清新，不到人群较多的公共场所， 可减少被感染的机率。
3 小结
AIDS合并PCP病情进展快、死亡率高，如能早期诊断、早期治疗， 能有效控制病情，促进患者康复。护理重点为对患者采取早期预防干预、加强饮食护理、药物护理、心理护理、消毒隔离、健康教育等护理手段， 在提高临床愈好率中起到了重要作用。
参考文献：
[1] 刘群，齐欣，郭桂兰，等. 中国疾病预防控制中心.艾滋病临床治疗与护理培训教材[M].第1版.北京；北京大学医学出版社，2003：56.591
[2] 任一鑫， 郑莉莉， 秦元华等，卡氏肺孢子虫感染与宿主免疫应答反应的研究进展 [J] . 大连医科大学学报，2008，30（4）：490
[3] 尹彦玲 ，郭素芝.ICU内3例卡氏肺孢子虫肺炎的护理体会[J]，河北医药，2009，31（13）：1695
[4] 齐雯俊，贾秋龙，赵治凤.等， 艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎56 例护理体会[J]，中国民康医学，2012，24（18）：2250