论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨对自发性气胸的术后护理。方法 对我院收治的20例自发性气胸患者的护理方法进行总结。结果 20例患者手术均成功完成，术后出现2例并发症，其中1例为肺不张，1例为肺部感染，术后无1例复发。结论 加强对胸腔镜下行小切口治疗自发性气胸患者的术后护理，提高疗效，减少并发症。
【关键词】 自发性气胸；护理；胸腔镜
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.400
文章编号：1004-7484（2014）-04-2129-02
自发性气胸是呼吸系统疾病的并发症之一，起病急，严重者可能会危及生命。近年来，临床上治疗自发性气胸多采用胸腔镜辅助下行小切口治疗，其手术时间短，对患者创伤小，术后加强护理能有效提高治疗的效果，防止并发症的发生，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2012年1月——2013年1月收治行胸腔镜辅助下行小切口治疗自发性气胸患者20例，其中男14例，女6例，年龄20-72岁，平均年龄41±1.5岁，其中左侧自发性气胸11例，右侧自发性气胸7例，双侧2例。临床表现为突发性胸痛、胸闷，呼吸困难，并伴有轻中度通气障碍，所有患者均经胸部X线检查明确诊断。
1.2 治疗方法 所有患者均气管插管进行全麻，在患者患侧腋中线第7肋间做1.5cm的切口置入胸腔镜，并在腋中线第4肋做4-5cm的切口进入胸腔，入胸后根据肺大泡的大小对肺大泡进行缝扎或切除，术后常规留置胸腔闭式引流管。
2 结 果
20例患者手术均成功完成，术后出现2例并发症，其中1例为肺不张，1例为肺部感染，见表1。经过术后回访，无1例出现复发。
3 术后护理
3.1 密切观察生命体征 术后给予患者常规鼻导管吸氧，维持氧流量2-4l/min，1-3d.3d后可以根据病情减少。由于麻醉、低血症或术中操作等原因，易导致患者术后交感神经兴奋，护理人员对患者的生命体征要密切观察，尤其是血氧饱和度的变化，对患者48-72h的血压、脉搏、呼吸和氧饱和度进行实施监测；并密切观察胸腔引流管有无气体溢出或出现水柱波动的情况，术后应妥善固定引流管，保证引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质，发生出血不良情况时应及时报告，进行处理。
3.2 咳嗽肺胀 术后早期的有效咳嗽和深呼吸可以促进患者的肺复张，但是患者可能因为切口疼痛等原因而不敢咳嗽，护理人员可以用手按住患者切口，以有效减轻因咳嗽导致胸壁扩张而引起的疼痛，必要时可在患者吸气时，按住患者的环甲膜行刺激患者咳嗽。
3.3 术后出血 术中胸膜腔粘连以及术中对胸膜的摩擦会导致术后会出现少量液体从引流管流，因此，术后护理人员应对引流管进行挤压，每30-60min/1次，以保证引流管的通畅，并要注意防止引流管受压、折曲和阻塞。若术后引流管流量较多，颜色鲜红，应检查引流管口有无新鲜血液或皮下瘀斑的发生，对于引流出血超过500ml的且伴有血凝块的患者，可能是患者胸内有活动性出血，应及时报告医生后进行治疗。
3.4 复张性肺水肿的预防 因手术需要气管内双腔插管，患者肺长时间处在萎陷状态，术后极易出现复张性肺水肿。术后护理人员应密切观察患者的痰液的量、颜色以及性状等，将输液量控制在500-1000mL，滴速调整在40-60滴/min，观察患者的咳液是否出现粉红色并呈泡沫样，肺部听诊是否有湿性啰音，一旦有上述症状，即可能是发生肺水肿，应及时进行治疗。
3.5 肺不张及肺部感染的预防 术中创伤所致的疼痛，能抑制患者的呼吸和有效咳嗽，引发肺不张或肺部感染。因此，除了在术前加强患者呼吸道准备，还应在术后对患者进行有效的止痛。术后患者生命体征平稳以后，可取半卧位，保持胸前闭式引流的通畅，护理人员应注意观察患者是否出現胸闷、气促、刺激性咳嗽、呼吸困难等症状，并对引流液的颜色、性质进行观察记录，定时协助患者进行术前练习的有效咳嗽，或进行雾化吸人，稀释痰液，避免分泌物在管内浓缩成块，以协助咳痰，促进肺膨胀。术后2-3d可对患者进行翻身、叩背，促进深部小支气管内滞留的分泌物排出。术后3d的护理是预防肺不张的关键，可采用深呼吸的方法诱发咳嗽，也可给以持续低负压吸引，将利多卡因注入胸腔内，促进胸膜黏连，对于上述措施仍不能改善的肺不张患者，必要时可行纤维支气管镜吸痰。
3.6 胸腔积液 气胸患者在术后一般都会有少量的漏气，l-3d内会自行愈合，若3d后仍有漏气的情况，应观察引流管是否有气流通过，并对引流管口边缘是否漏气进行检查，若出现胸腔积液应在彩超定位引导下抽出，以防止感染。
3.7 康复指导 嘱患者治疗后的半年内要注意休息，避免重体力劳动，忌烟酒并保持适当的体育锻炼，增加机体抗感染的能力，同时保持心情的愉快和情绪的稳定，在出院后的3-6个月内避免做牵拉、扩胸等动作，以防诱发气胸。
胸腔镜下行小切口治疗自发性气胸患者时间短、创伤小、疗效好，患者的痛苦少。加强对患者术后的护理，可以使患者安全度过危险期，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高疗效。
参考文献
[1] 董美嫒.胸腔镜治疗自发性气胸术后并发症的预防和护理[J].实用中西医结合临床，2010，8（2）：83-84.
[2] 张英，蒋海涛，王玉玲.VAMT治疗自发性气胸的护理体会[J].临床肺科杂志，201l，ll（13）：495.
【关键词】 自发性气胸；护理；胸腔镜
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.400
文章编号：1004-7484（2014）-04-2129-02
自发性气胸是呼吸系统疾病的并发症之一，起病急，严重者可能会危及生命。近年来，临床上治疗自发性气胸多采用胸腔镜辅助下行小切口治疗，其手术时间短，对患者创伤小，术后加强护理能有效提高治疗的效果，防止并发症的发生，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2012年1月——2013年1月收治行胸腔镜辅助下行小切口治疗自发性气胸患者20例，其中男14例，女6例，年龄20-72岁，平均年龄41±1.5岁，其中左侧自发性气胸11例，右侧自发性气胸7例，双侧2例。临床表现为突发性胸痛、胸闷，呼吸困难，并伴有轻中度通气障碍，所有患者均经胸部X线检查明确诊断。
1.2 治疗方法 所有患者均气管插管进行全麻，在患者患侧腋中线第7肋间做1.5cm的切口置入胸腔镜，并在腋中线第4肋做4-5cm的切口进入胸腔，入胸后根据肺大泡的大小对肺大泡进行缝扎或切除，术后常规留置胸腔闭式引流管。
2 结 果
20例患者手术均成功完成，术后出现2例并发症，其中1例为肺不张，1例为肺部感染，见表1。经过术后回访，无1例出现复发。
3 术后护理
3.1 密切观察生命体征 术后给予患者常规鼻导管吸氧，维持氧流量2-4l/min，1-3d.3d后可以根据病情减少。由于麻醉、低血症或术中操作等原因，易导致患者术后交感神经兴奋，护理人员对患者的生命体征要密切观察，尤其是血氧饱和度的变化，对患者48-72h的血压、脉搏、呼吸和氧饱和度进行实施监测；并密切观察胸腔引流管有无气体溢出或出现水柱波动的情况，术后应妥善固定引流管，保证引流管通畅，观察引流液的量、颜色、性质，发生出血不良情况时应及时报告，进行处理。
3.2 咳嗽肺胀 术后早期的有效咳嗽和深呼吸可以促进患者的肺复张，但是患者可能因为切口疼痛等原因而不敢咳嗽，护理人员可以用手按住患者切口，以有效减轻因咳嗽导致胸壁扩张而引起的疼痛，必要时可在患者吸气时，按住患者的环甲膜行刺激患者咳嗽。
3.3 术后出血 术中胸膜腔粘连以及术中对胸膜的摩擦会导致术后会出现少量液体从引流管流，因此，术后护理人员应对引流管进行挤压，每30-60min/1次，以保证引流管的通畅，并要注意防止引流管受压、折曲和阻塞。若术后引流管流量较多，颜色鲜红，应检查引流管口有无新鲜血液或皮下瘀斑的发生，对于引流出血超过500ml的且伴有血凝块的患者，可能是患者胸内有活动性出血，应及时报告医生后进行治疗。
3.4 复张性肺水肿的预防 因手术需要气管内双腔插管，患者肺长时间处在萎陷状态，术后极易出现复张性肺水肿。术后护理人员应密切观察患者的痰液的量、颜色以及性状等，将输液量控制在500-1000mL，滴速调整在40-60滴/min，观察患者的咳液是否出现粉红色并呈泡沫样，肺部听诊是否有湿性啰音，一旦有上述症状，即可能是发生肺水肿，应及时进行治疗。
3.5 肺不张及肺部感染的预防 术中创伤所致的疼痛，能抑制患者的呼吸和有效咳嗽，引发肺不张或肺部感染。因此，除了在术前加强患者呼吸道准备，还应在术后对患者进行有效的止痛。术后患者生命体征平稳以后，可取半卧位，保持胸前闭式引流的通畅，护理人员应注意观察患者是否出現胸闷、气促、刺激性咳嗽、呼吸困难等症状，并对引流液的颜色、性质进行观察记录，定时协助患者进行术前练习的有效咳嗽，或进行雾化吸人，稀释痰液，避免分泌物在管内浓缩成块，以协助咳痰，促进肺膨胀。术后2-3d可对患者进行翻身、叩背，促进深部小支气管内滞留的分泌物排出。术后3d的护理是预防肺不张的关键，可采用深呼吸的方法诱发咳嗽，也可给以持续低负压吸引，将利多卡因注入胸腔内，促进胸膜黏连，对于上述措施仍不能改善的肺不张患者，必要时可行纤维支气管镜吸痰。
3.6 胸腔积液 气胸患者在术后一般都会有少量的漏气，l-3d内会自行愈合，若3d后仍有漏气的情况，应观察引流管是否有气流通过，并对引流管口边缘是否漏气进行检查，若出现胸腔积液应在彩超定位引导下抽出，以防止感染。
3.7 康复指导 嘱患者治疗后的半年内要注意休息，避免重体力劳动，忌烟酒并保持适当的体育锻炼，增加机体抗感染的能力，同时保持心情的愉快和情绪的稳定，在出院后的3-6个月内避免做牵拉、扩胸等动作，以防诱发气胸。
胸腔镜下行小切口治疗自发性气胸患者时间短、创伤小、疗效好，患者的痛苦少。加强对患者术后的护理，可以使患者安全度过危险期，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高疗效。
参考文献
[1] 董美嫒.胸腔镜治疗自发性气胸术后并发症的预防和护理[J].实用中西医结合临床，2010，8（2）：83-84.
[2] 张英，蒋海涛，王玉玲.VAMT治疗自发性气胸的护理体会[J].临床肺科杂志，201l，ll（13）：495.