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【摘要】 目的：探讨老年糖尿病患者低血糖症的诱因及防治。方法：回顾性分析48例老年糖尿病患者低血糖症的临床资料。结果：低血糖一经确诊，立即予50%葡萄糖注射液40～60 ml静脉推注，并继以10%葡萄糖注射液静脉滴注，48例患者均经治疗痊愈出院。结论：老年糖尿病患者临床表现多样，及时确诊及治疗是抢救成功的关键。
【关键词】 老年； 糖尿病； 低血糖症； 临床分析
老年糖尿病患病率在逐年增高，国外有报道，在75岁以上人群中糖尿病的患病率达20%[1]。糖尿病低血糖症是在老年糖尿病的治疗过程中最常见、最严重的并发症。最新研究结果显示，严重低血糖是糖尿病大血管风险、心血管死亡风险增加的原因之一[2]。因此，在临床工作中应当积极预防低血糖的发生及早期诊断和早期治疗。现就对本院2008年1月-2011年12月收治的48例老年糖尿病低血糖症患者进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例患者中，男27例，女21例；年龄62～86岁，平均70岁；所有病例均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，其中2型糖尿病46例，1型糖尿病2例。
1.2 低血糖诊断标准 (1)有低血糖症状：手抖、心慌、大汗、饥饿、头晕、乏力、神智恍惚甚至昏迷等；(2)发作时血葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L；(3)供糖后低血糖症状能迅速缓解或消失[3]。
1.3 临床表现 48例患者中有30例表现为心慌、出汗、饥饿感、面色苍白、肢体发凉等不同程度的交感神经兴奋症状，精神异常3例，视物模糊、嗜睡4例，昏迷3例，偏瘫2例，癫痫样发作2例，无症状者4例。血糖检测为0.8～2.8 mmol/L，尿糖、尿酮体均为阴性。
1.4 治疗方法 所有病例均根据临床症状、血糖值和尿液分析进行确诊，病情轻微且能进食者，可通过口服途径服用糖果、果汁或糖水等食物，患者的症状会基本得到缓解。病情较严重且无法进食者，需立即静脉推注50%葡萄糖液40～60 ml，再予以10%葡萄糖注射液静脉滴注，如未缓解还可用氢化可的松100～300 mg加入10%葡萄糖溶液中进行静脉滴注。对于静脉注射困难者可用胰高血糖素1 mg肌注，但要尽快建立静脉通道。同时给予吸氧、维持水电解质酸碱平衡、营养脑细胞等治疗。每隔30 min检测血糖1次，根据患者实际血糖值调整葡萄糖用量和输注速度，直至患者意识清醒，病情稳定。
2 结果
本组48例患者得到及时治疗后，低血糖症状迅速缓解者47例(97.9%)，遗留反应迟钝和有记忆力明显减退者1例(2.1%)，无发生其他比较严重并发症，无发生误诊和死亡病例。所有病例症状、体征均消失，血糖恢复至正常，病情均明显好转。
3 讨论
低血糖症是多种原因引起的血浆葡萄糖浓度过低综合征，临床上表现出一系列交感神经兴奋及中枢神经系统功能紊乱的症候群，一般以静脉血浆葡萄糖浓度小于2.8 mmol/L作为诊断标准。老年糖尿病低血糖症的发生与许多因素相关，本组资料中，48例患者中有明显诱因者40例，占83.3%。首先是不合理用药，也是主要原因，本组中有24例，占50%。其中注射过量的胰岛素8例；注射胰岛素后未按要求进食4例；服用过量的降糖药物4例；服用药物未能按时进食3例；合并应用促进磺酰脲类降血糖作用的药物如磺胺药、水杨酸盐、法华令等4例；服用中药降糖药物或保健品过量而出现低血糖反应1例。随着胰岛素的广泛应用，糖尿病合并低血糖症也在增加，本资料中由胰岛素引发的低血糖12例，占25%。与有关文献报道的使用胰岛素低血糖发生率为10%～25%，基本相符[4]。而中药降糖药物或保健品由于不能准确掌握实际降糖成份的剂量，很容易服用过量而出现低血糖反应。其次，是不合理运动，本组中有9例为降血糖而过量运动，占18.75%，运动可明显增加肌肉组织对葡萄糖的摄取，可较基础值升高20～30倍，如运动量过大又未能得到及时补充，可导致运动后低血糖。再次，是并发症因素，本文中有5例，占10.42%，大多数老年糖尿病患者常病程长且基础疾病多、伴发症状多，常常有肝肾功能不全，降糖药在代谢过程中排泄缓慢，使游离的降糖药物浓度上升而引起低血糖反应。另外，还有恶心、呕吐、腹泻2例；原因不明者8例。
对老年糖尿病患者进行降糖治疗时，又必须积极防止低血糖。因为糖尿病低血糖的危害丝毫不逊于高血糖，有时甚至更加凶险。首先，低血糖使胰岛素的对抗激素(肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰升血糖素、生长激素等)分泌增加而引起反应性高血糖，即苏木杰现象，这会对糖尿病的代谢控制产生不利影响。其次，大脑是机体消耗葡萄糖的主要器官之一，其所需能量几乎完全依赖血糖的提供，而中枢神经组织本身能量储备非常有限。因此，一旦发生低血糖，未能及时补充，则可引起大脑神经组织的损伤，可造成嗜睡、意识模糊、幻觉、烦躁等严重的不适，甚至可以发生低血糖昏迷和不可逆的脑损伤。再次，低血糖使糖尿病患者，特别是老年患者心脏的供能、供氧遭受阻碍而产生心律紊乱，例如心房纤颤，甚至急性心肌梗死。
糖尿病低血糖的发生重在预防。预防的重点在于糖尿病宣教。让患者及其家属充分了解糖尿病的知识，包括并发症的危害、低血糖的症状表现、合理的饮食及运动、药物的基本知识、合理监测血糖等都十分必要[5]。对于医护人员，要不断充实医护知识、要充分认识老年人糖尿病低血糖症的临床特点、变化规律及处理措施。当老年人糖尿病出现病情变化时，要全面分析病情，及时检查血糖，明确诊断，及时处理，从而尽量降低此类疾病的病死率。
参考文献
[1] Veiny C．Management of dyslipidemia in elderly diabetic patient[J]．Diabetes Metab，2005， 31(2):5374-5381.
[2] Duckworth W， Abraira C， Moritz T， et a1.Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes[J]．N Engl J Med，2009，360(2):129-139.
[3] 胡绍文，郭瑞林.实用糖尿病学[M].北京:人民军医出版社，l998:176-177.
[4] 高佳芹，曹俊英．健康教育在胰岛素中的应用[J]．中国自然医学杂志，2004，4(6):235．
[5] 马艳秋.老年糖尿病患者并发低血糖症病因分析[J].中外医学研究，2011，9(24):136.
(收稿日期：2012-05-14) (本文编辑：陈丹云)
【关键词】 老年； 糖尿病； 低血糖症； 临床分析
老年糖尿病患病率在逐年增高，国外有报道，在75岁以上人群中糖尿病的患病率达20%[1]。糖尿病低血糖症是在老年糖尿病的治疗过程中最常见、最严重的并发症。最新研究结果显示，严重低血糖是糖尿病大血管风险、心血管死亡风险增加的原因之一[2]。因此，在临床工作中应当积极预防低血糖的发生及早期诊断和早期治疗。现就对本院2008年1月-2011年12月收治的48例老年糖尿病低血糖症患者进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例患者中，男27例，女21例；年龄62～86岁，平均70岁；所有病例均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，其中2型糖尿病46例，1型糖尿病2例。
1.2 低血糖诊断标准 (1)有低血糖症状：手抖、心慌、大汗、饥饿、头晕、乏力、神智恍惚甚至昏迷等；(2)发作时血葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L；(3)供糖后低血糖症状能迅速缓解或消失[3]。
1.3 临床表现 48例患者中有30例表现为心慌、出汗、饥饿感、面色苍白、肢体发凉等不同程度的交感神经兴奋症状，精神异常3例，视物模糊、嗜睡4例，昏迷3例，偏瘫2例，癫痫样发作2例，无症状者4例。血糖检测为0.8～2.8 mmol/L，尿糖、尿酮体均为阴性。
1.4 治疗方法 所有病例均根据临床症状、血糖值和尿液分析进行确诊，病情轻微且能进食者，可通过口服途径服用糖果、果汁或糖水等食物，患者的症状会基本得到缓解。病情较严重且无法进食者，需立即静脉推注50%葡萄糖液40～60 ml，再予以10%葡萄糖注射液静脉滴注，如未缓解还可用氢化可的松100～300 mg加入10%葡萄糖溶液中进行静脉滴注。对于静脉注射困难者可用胰高血糖素1 mg肌注，但要尽快建立静脉通道。同时给予吸氧、维持水电解质酸碱平衡、营养脑细胞等治疗。每隔30 min检测血糖1次，根据患者实际血糖值调整葡萄糖用量和输注速度，直至患者意识清醒，病情稳定。
2 结果
本组48例患者得到及时治疗后，低血糖症状迅速缓解者47例(97.9%)，遗留反应迟钝和有记忆力明显减退者1例(2.1%)，无发生其他比较严重并发症，无发生误诊和死亡病例。所有病例症状、体征均消失，血糖恢复至正常，病情均明显好转。
3 讨论
低血糖症是多种原因引起的血浆葡萄糖浓度过低综合征，临床上表现出一系列交感神经兴奋及中枢神经系统功能紊乱的症候群，一般以静脉血浆葡萄糖浓度小于2.8 mmol/L作为诊断标准。老年糖尿病低血糖症的发生与许多因素相关，本组资料中，48例患者中有明显诱因者40例，占83.3%。首先是不合理用药，也是主要原因，本组中有24例，占50%。其中注射过量的胰岛素8例；注射胰岛素后未按要求进食4例；服用过量的降糖药物4例；服用药物未能按时进食3例；合并应用促进磺酰脲类降血糖作用的药物如磺胺药、水杨酸盐、法华令等4例；服用中药降糖药物或保健品过量而出现低血糖反应1例。随着胰岛素的广泛应用，糖尿病合并低血糖症也在增加，本资料中由胰岛素引发的低血糖12例，占25%。与有关文献报道的使用胰岛素低血糖发生率为10%～25%，基本相符[4]。而中药降糖药物或保健品由于不能准确掌握实际降糖成份的剂量，很容易服用过量而出现低血糖反应。其次，是不合理运动，本组中有9例为降血糖而过量运动，占18.75%，运动可明显增加肌肉组织对葡萄糖的摄取，可较基础值升高20～30倍，如运动量过大又未能得到及时补充，可导致运动后低血糖。再次，是并发症因素，本文中有5例，占10.42%，大多数老年糖尿病患者常病程长且基础疾病多、伴发症状多，常常有肝肾功能不全，降糖药在代谢过程中排泄缓慢，使游离的降糖药物浓度上升而引起低血糖反应。另外，还有恶心、呕吐、腹泻2例；原因不明者8例。
对老年糖尿病患者进行降糖治疗时，又必须积极防止低血糖。因为糖尿病低血糖的危害丝毫不逊于高血糖，有时甚至更加凶险。首先，低血糖使胰岛素的对抗激素(肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰升血糖素、生长激素等)分泌增加而引起反应性高血糖，即苏木杰现象，这会对糖尿病的代谢控制产生不利影响。其次，大脑是机体消耗葡萄糖的主要器官之一，其所需能量几乎完全依赖血糖的提供，而中枢神经组织本身能量储备非常有限。因此，一旦发生低血糖，未能及时补充，则可引起大脑神经组织的损伤，可造成嗜睡、意识模糊、幻觉、烦躁等严重的不适，甚至可以发生低血糖昏迷和不可逆的脑损伤。再次，低血糖使糖尿病患者，特别是老年患者心脏的供能、供氧遭受阻碍而产生心律紊乱，例如心房纤颤，甚至急性心肌梗死。
糖尿病低血糖的发生重在预防。预防的重点在于糖尿病宣教。让患者及其家属充分了解糖尿病的知识，包括并发症的危害、低血糖的症状表现、合理的饮食及运动、药物的基本知识、合理监测血糖等都十分必要[5]。对于医护人员，要不断充实医护知识、要充分认识老年人糖尿病低血糖症的临床特点、变化规律及处理措施。当老年人糖尿病出现病情变化时，要全面分析病情，及时检查血糖，明确诊断，及时处理，从而尽量降低此类疾病的病死率。
参考文献
[1] Veiny C．Management of dyslipidemia in elderly diabetic patient[J]．Diabetes Metab，2005， 31(2):5374-5381.
[2] Duckworth W， Abraira C， Moritz T， et a1.Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes[J]．N Engl J Med，2009，360(2):129-139.
[3] 胡绍文，郭瑞林.实用糖尿病学[M].北京:人民军医出版社，l998:176-177.
[4] 高佳芹，曹俊英．健康教育在胰岛素中的应用[J]．中国自然医学杂志，2004，4(6):235．
[5] 马艳秋.老年糖尿病患者并发低血糖症病因分析[J].中外医学研究，2011，9(24):136.
(收稿日期：2012-05-14) (本文编辑：陈丹云)