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【摘要】 目的 观察雌三醇乳膏在绝经后妇女取环术中的临床效果。方法 30例绝经后妇女阴道用雌三醇乳膏，连续阴道用药7d后行取环术，术后随诊6个月，B超监测子宫内膜情况。结果 30例绝经后妇女惰性宫内节育器不锈钢单环均取环成功，成功率为100%，术后随诊6个月，B超未发现子宫内膜增厚及乳腺增生。结论 雌三醇乳膏用绝经后妇女的取环术，效果好，减少并发症，手术成功率高.
【关键词】 雌三醇乳膏；IUD不锈钢单环；绝经后妇女；取环术
文章编号：1004-7484（2013）-10-5912-01
绝经后的妇女尤其是绝经超过一年者都会出现子宫颈萎缩、变硬、变平的现象，使得子宫颈变窄粘连，甚至封闭，对其行取环术难度较高。我院妇科于2010年始对此类绝经后妇女给予阴道上雌三醇乳膏7天改善子宫颈条件后再行取环术，取得满意的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组为2010年8月至2013年3月在外院取环失败的30例绝经后妇女，年龄在55-75岁，置IUD（惰性宫内节育器）不锈钢单环时间为20-35年，绝经时间3年至25年。30例均是绝经后时间较长，雌激素水平下降，引起子宫颈萎缩、变硬、变平；宫颈口变窄、粘连，甚至封闭；钳夹子宫颈困难及宫颈管探针无法进入宫腔等原因造成取环失败。30例妇女身体健康，无生殖器良恶性肿瘤、生殖器官炎症和乳腺增生等病变。
1.2 方法 详细询问使用IUD的前后情况以及在外院取环情况，有无高血压、糖尿病、肿瘤、血栓性静脉炎等病变，进行详细体格检查，妇科检查，完善相关的检查，排除肝脏疾病、高血压、糖尿病、阴道炎等妇科疾病、乳腺疾病。盆腔X线检查了解并确定环的形状，B超检查确定IUD位置并且了解盆腔各脏器情况[1]。30例中均无使用雌三醇乳膏的禁忌证。在取IUD不锈钢单环前1周开始阴道上雌三醇乳膏，每天1次，连续用药7d。阴道用药期间静止同方。用药期间严密观察其乳房，阴道流血及B超监测子宫内膜[2]。
2 结 果
30例绝经后妇女，阴道上雌三醇乳膏后子宫颈变得柔软，松弛、扩张、形成良好。子宫颈钳夹顺利，容受性增加，未用扩宫棒顺利取出IUD者20例；用扩宫棒4.5-5.5号，顺利取出者10例；另外6例因IUD嵌顿，使用取环钩拉出部分IUD并钳夹子宫颈外口的部分IUD不锈钢丝后抽出。2例因嵌顿取环过程中断裂宫腔镜下取环并且宫腔镜检查取环时扩宫棒扩宫及宫腔镜置入顺利，30例都是IUD不锈钢单环，均取环成功。术后跟踪观察6个月，定时B超检查未发现子宫内膜增厚及乳腺增生。
3 讨 论
绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降引起阴道萎缩、皱襞变浅、穹窿消失、缺乏弹性、甚至弹性消失，宫颈萎缩组织变硬、弹性差、甚至子宫颈因严重萎缩而变平，容受性下降、宫颈管变狭窄，甚至粘连、子宫体萎缩、体积及宫腔缩小、导致IUD嵌顿[3]。绝经时间越长，妇女的子宫萎缩越明显，萎缩后的子宫与原来位置的IUD不相适宜[4]，其取环困难，故常建议在绝经6个月至1年内取环较好。本组30例均绝经超过1年，而子宫颈萎缩宫颈口变窄粘连是其取环困难的主要原因。
雌三醇乳膏是天然激素其作用与雌二醇相似，但活性较小，它对子宫颈和阴道有选择作用，具有软化及扩张宫颈作用，促进阴道内膜角质生成，新组织生长。相对来讲，对子宫内膜几乎无作用，故不易引起子宫出血，有抗乳癌作用，其机制可能是阻碍内源性雌激素对乳腺导管和腺泡上皮的刺激所至。它可直接作用于血管，改变毛细血管基质，降低其通透性和脆性，增加血小板粘附性，缩短出血时间。可增加白细胞的作用。不良反应较其他雌激素制剂小。[5]雌激素，可使阴道粘膜上皮增生、分泌物增多、组织变软、宫颈粘液腺体分泌增加、宫颈变松软、弹性改善[6]，易于钳夹宫颈，术中阻力降低，子宫颈容受性升高，便于扩张，减轻受术者的痛苦，有利于顺利取器，减少了取环时宫颈损伤，子宫穿孔等并发症的发生，提高了手术的成功率；但值得注意的是阴道用雌三醇乳膏的前提要排除用药的禁忌证，必要时行宫颈脱落细胞筛查，并要告知用药期间可能出现乳房胀痛肝功轻度损害等反应。本组30例术后跟踪6个月，未发现异常情况。
综上所述，说明雌三醇乳膏在绝经后妇女取环术前短期应用，安全可靠，效果明显，可减少术者术中的痛苦，减少并发症，提高手术的成功率.
参考文献
[1] 王泽华.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2006：270.
[2] 黄醒华，王临虹.实用妇女保健学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2006：391.
[3] 刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化[J].中国实用妇产科和产科杂志，2004，20（2）：473-474.
[4] 许萱子，黄红梅，李爱竹.超声监视下行绝经期妇女取环术的体会[J].广东医学院学报，2008，26（4）：483.
[5] 龙焜，李万亥，临床药物手册（修订版），金盾出版社，2008，4.
[6] 丁辉.间苯三酚联合乙烯雌酚用于绝经后取环术临床观察[J].济宁医学院学报，2008，31（4）：327.
【关键词】 雌三醇乳膏；IUD不锈钢单环；绝经后妇女；取环术
文章编号：1004-7484（2013）-10-5912-01
绝经后的妇女尤其是绝经超过一年者都会出现子宫颈萎缩、变硬、变平的现象，使得子宫颈变窄粘连，甚至封闭，对其行取环术难度较高。我院妇科于2010年始对此类绝经后妇女给予阴道上雌三醇乳膏7天改善子宫颈条件后再行取环术，取得满意的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组为2010年8月至2013年3月在外院取环失败的30例绝经后妇女，年龄在55-75岁，置IUD（惰性宫内节育器）不锈钢单环时间为20-35年，绝经时间3年至25年。30例均是绝经后时间较长，雌激素水平下降，引起子宫颈萎缩、变硬、变平；宫颈口变窄、粘连，甚至封闭；钳夹子宫颈困难及宫颈管探针无法进入宫腔等原因造成取环失败。30例妇女身体健康，无生殖器良恶性肿瘤、生殖器官炎症和乳腺增生等病变。
1.2 方法 详细询问使用IUD的前后情况以及在外院取环情况，有无高血压、糖尿病、肿瘤、血栓性静脉炎等病变，进行详细体格检查，妇科检查，完善相关的检查，排除肝脏疾病、高血压、糖尿病、阴道炎等妇科疾病、乳腺疾病。盆腔X线检查了解并确定环的形状，B超检查确定IUD位置并且了解盆腔各脏器情况[1]。30例中均无使用雌三醇乳膏的禁忌证。在取IUD不锈钢单环前1周开始阴道上雌三醇乳膏，每天1次，连续用药7d。阴道用药期间静止同方。用药期间严密观察其乳房，阴道流血及B超监测子宫内膜[2]。
2 结 果
30例绝经后妇女，阴道上雌三醇乳膏后子宫颈变得柔软，松弛、扩张、形成良好。子宫颈钳夹顺利，容受性增加，未用扩宫棒顺利取出IUD者20例；用扩宫棒4.5-5.5号，顺利取出者10例；另外6例因IUD嵌顿，使用取环钩拉出部分IUD并钳夹子宫颈外口的部分IUD不锈钢丝后抽出。2例因嵌顿取环过程中断裂宫腔镜下取环并且宫腔镜检查取环时扩宫棒扩宫及宫腔镜置入顺利，30例都是IUD不锈钢单环，均取环成功。术后跟踪观察6个月，定时B超检查未发现子宫内膜增厚及乳腺增生。
3 讨 论
绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降引起阴道萎缩、皱襞变浅、穹窿消失、缺乏弹性、甚至弹性消失，宫颈萎缩组织变硬、弹性差、甚至子宫颈因严重萎缩而变平，容受性下降、宫颈管变狭窄，甚至粘连、子宫体萎缩、体积及宫腔缩小、导致IUD嵌顿[3]。绝经时间越长，妇女的子宫萎缩越明显，萎缩后的子宫与原来位置的IUD不相适宜[4]，其取环困难，故常建议在绝经6个月至1年内取环较好。本组30例均绝经超过1年，而子宫颈萎缩宫颈口变窄粘连是其取环困难的主要原因。
雌三醇乳膏是天然激素其作用与雌二醇相似，但活性较小，它对子宫颈和阴道有选择作用，具有软化及扩张宫颈作用，促进阴道内膜角质生成，新组织生长。相对来讲，对子宫内膜几乎无作用，故不易引起子宫出血，有抗乳癌作用，其机制可能是阻碍内源性雌激素对乳腺导管和腺泡上皮的刺激所至。它可直接作用于血管，改变毛细血管基质，降低其通透性和脆性，增加血小板粘附性，缩短出血时间。可增加白细胞的作用。不良反应较其他雌激素制剂小。[5]雌激素，可使阴道粘膜上皮增生、分泌物增多、组织变软、宫颈粘液腺体分泌增加、宫颈变松软、弹性改善[6]，易于钳夹宫颈，术中阻力降低，子宫颈容受性升高，便于扩张，减轻受术者的痛苦，有利于顺利取器，减少了取环时宫颈损伤，子宫穿孔等并发症的发生，提高了手术的成功率；但值得注意的是阴道用雌三醇乳膏的前提要排除用药的禁忌证，必要时行宫颈脱落细胞筛查，并要告知用药期间可能出现乳房胀痛肝功轻度损害等反应。本组30例术后跟踪6个月，未发现异常情况。
综上所述，说明雌三醇乳膏在绝经后妇女取环术前短期应用，安全可靠，效果明显，可减少术者术中的痛苦，减少并发症，提高手术的成功率.
参考文献
[1] 王泽华.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2006：270.
[2] 黄醒华，王临虹.实用妇女保健学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2006：391.
[3] 刘冬娥.女性围绝经期的生理和病理变化[J].中国实用妇产科和产科杂志，2004，20（2）：473-474.
[4] 许萱子，黄红梅，李爱竹.超声监视下行绝经期妇女取环术的体会[J].广东医学院学报，2008，26（4）：483.
[5] 龙焜，李万亥，临床药物手册（修订版），金盾出版社，2008，4.
[6] 丁辉.间苯三酚联合乙烯雌酚用于绝经后取环术临床观察[J].济宁医学院学报，2008，31（4）：327.