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【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）03-00-01
在医疗实践中，针对于重症患者的插管措施已经被广泛应用。但在临床治疗过程中，很多患者与家属对于插管措施的用意并不了解，认为这种医疗措施增大了患者的痛苦，同时还存在潜在的危险。事实上真的是这样吗？针对于重症患者的气管插管措施是必要的吗？有哪些风险？
1 为什么要进行气管插管
作为一项医疗措施，气管插管是指将一种特制的导管通过声门放置在气管内保证患者呼吸的措施。这种医疗措施主要目的是为了帮助丧失或者半丧失呼吸能力的患者实现呼吸，保持气管通畅，能够满足病人机体呼吸所需。同时也能防止病人出现呼吸道粘连、误吸等症状的出现。在抢救过程中，这种医疗措施能够起到极大的作用，和人工呼吸与体外按压相比，这种抢救方式能够在最大程度上维持病人的呼吸。如果抢救患者是被溺水导致的窒息，抑或者是火灾导致的窒息，使用气管插管的方式进行抢救，患者的存活率将会非常大。在电视剧中，我们经常能够看到古代的医师通过鼻孔的呼吸来观察患者是否还活着，实际上即使呼吸停止，只要心脏还在跳动，五分钟之内的抢救都是有效的。也就是说，气管插管作为一项医疗措施，所肩负的责任不仅仅是帮助患者呼吸，更可在患者生死一线时提供最大的帮助。在医疗过程中，保住患者的生命是最重要的，因此，气管插管是必要性的抢救行为。
2 气管插管中存在的风险
气管插管是存在风险的，但在医学实践中，所有的医疗措施都是存在一定风险性的。而所有能够保证无风险的医疗措施对病人来说也是不必要的，无法在危急关头抢救病人。由于我们每个人的身体结构并不是百分之百相同，身高有高有矮，体型有胖有瘦，呼吸道中的分泌物有多有少，所以我们每个人在经历气管插管时所面临的风险都是不一样的。有些患者由于窒息而导致呕吐，呕吐物与声门粘连后，就导致插管很难插入。而有的患者在插管进入器官时会引起呕吐与神经反应，导致患者的呼吸频率变化，最终造成了在气管插管后还是形成了窒息的局面。
3 吸痰护理存在的风险
在对患者进行气管插管后的护理工作也一样存在着风险，这是因为患者的状况每时每刻都在发生着变化，因此就需要护理人员对患者施加足够的耐心与细心。在气管插管后，需要为病人进行吸痰护理，这项护理工作存在着高风险。这是因为吸痰护理中存在着一定的潜在危害，护理人员应当针对不同患者的不同情况进行吸痰护理，而不是仅仅按照常规的操作守则来进行。经过了吸痰护理后，患者容易出现一定的并发症，例如：低氧血症、呼吸道感染、肺部感染、支气管痉挛、心律失常、颅内压增高以及气管损伤。在并发症出现之前，患者首先会出现咳嗽、呼吸急促、呼吸困难的现象，能够清晰听到患者肺部出现罗音，以上都是吸痰护理不规范所造成的。因此想要让重症患者在吸痰护理时能够维持呼吸稳定，就要从患者的自身情况入手，有效的吸痰护理可使肺部罗音改善、气管气压降低、潮气量增加。接下来将介绍三种由于吸痰护理不规范而可能出现的风险，并提出相应的解决对策。
3.1低氧血症
出现这种并发症的主要原因是吸痰护理单次时间过长导致的，如果单次吸痰护理时间在规定之内，那么就很可能是因为两次吸痰护理之间时间间隔过短。其次，出现低氧血症后患者吸痰护理中度值降低，同时患者会出现相应的呼吸困难与烦躁。在病情允许的情况下，应当立刻停止对患者进行吸痰护理，同时提高患者吸入的氧气浓度。对于这种并发症的防范措施有很多，首先是护理人员要熟练掌握吸痰护理的操作重点，尽量保持動作轻柔、标准。其次是在进行吸痰护理前，要充分地对患者病情以及身体状况进行评估，提前提高患者吸入氧气的浓度，防止对患者造成伤害。在正确的吸痰护理中，单次吸痰时间不应当超过十五秒，而两次吸痰护理之间的间隔应当大于三分钟。在吸痰护理前期、吸痰护理进行中、吸痰护理结束后，都应当对患者吸入氧气浓度进行提升，防止出现缺氧血症。
3.2气管粘膜损伤
出现这种并发症的主要原因是在进行吸痰护理时管道内部存在负压，或者进行吸痰时吸引力过大，导致频繁吸痰。当发生这种并发症时，护理人员能够感受到有黏膜被吸附，或者在吸痰时吸出带有鲜红血液的痰。当发生这种情况时，在病人病情允许的情况下应当立刻停止吸痰护理，关闭吸引器负压。想要杜绝这种情况的发生，需要做的是在吸痰时护理人员正确地控制负压，根据患者的不同年龄以及肺部的不同情况来选择不同的负压。其次，在进行吸痰护理之前，应当先关闭负压再进行吸引器的插入，否则很容易导致黏膜出血损伤。最后则是在吸痰护理之前，可以使用通过蒸汽加热加湿的方法来对气管进行液化处理，防止在吸痰护理中由于气管水分不足而导致的黏膜损伤。
3.3呼吸道以及肺部感染
出现这种并发症的主要原因是由于护理人员在吸痰护理之前没有进行相应的无菌处理，对吸引器和管道的消毒不严格。而发生呼吸道以及肺部感染的原因还有对呼吸道分泌物的引流不足，导致胃部消化物或者口腔内的分泌物进入肺部，最终导致感染。还有一些发生了肺部以及呼吸道感染的患者是由于自身的免疫力低下，对抗生素的使用不合理导致的。当发生了这种并发症后，患者的体温会升高，痰培养以及血培养的检查会显示异常。与此同时，在对患者进行吸痰护理时，会出现黄脓痰。对于这种并发症的处理措施是将患者所使用的吸痰护理仪器进行检查与细菌分析，根据患者的病情来进行抗生素的更换，对患者已经感染的器官进行蒸汽加湿处理，增加吸痰护理的次数，保持气管的通畅。针对这种并发症，患者可以选择使用一次性吸痰管，同时对于护理人员进行严格要求，保证对呼吸机管道进行严格消毒。在对患者进行吸痰护理时，要按照正确的吸痰顺序进行，先清理气管，再清理口腔，最后清理鼻腔。同时，对患者的鼻饲和进食要进行合理处理，防止食物或者呕吐物进入气管。通过食物的营养提升来让患者的自身免疫力得到提升。
综上所述，气管插管虽然是一项具有一定风险性的医疗手段，但对于危重症患者来说，气管插管也是延续生命的必要措施。只要医护人员在对患者进行插管、护理时能确保严格遵守操作守则，气管插管的风险也将随之被降到最低。
在医疗实践中，针对于重症患者的插管措施已经被广泛应用。但在临床治疗过程中，很多患者与家属对于插管措施的用意并不了解，认为这种医疗措施增大了患者的痛苦，同时还存在潜在的危险。事实上真的是这样吗？针对于重症患者的气管插管措施是必要的吗？有哪些风险？
1 为什么要进行气管插管
作为一项医疗措施，气管插管是指将一种特制的导管通过声门放置在气管内保证患者呼吸的措施。这种医疗措施主要目的是为了帮助丧失或者半丧失呼吸能力的患者实现呼吸，保持气管通畅，能够满足病人机体呼吸所需。同时也能防止病人出现呼吸道粘连、误吸等症状的出现。在抢救过程中，这种医疗措施能够起到极大的作用，和人工呼吸与体外按压相比，这种抢救方式能够在最大程度上维持病人的呼吸。如果抢救患者是被溺水导致的窒息，抑或者是火灾导致的窒息，使用气管插管的方式进行抢救，患者的存活率将会非常大。在电视剧中，我们经常能够看到古代的医师通过鼻孔的呼吸来观察患者是否还活着，实际上即使呼吸停止，只要心脏还在跳动，五分钟之内的抢救都是有效的。也就是说，气管插管作为一项医疗措施，所肩负的责任不仅仅是帮助患者呼吸，更可在患者生死一线时提供最大的帮助。在医疗过程中，保住患者的生命是最重要的，因此，气管插管是必要性的抢救行为。
2 气管插管中存在的风险
气管插管是存在风险的，但在医学实践中，所有的医疗措施都是存在一定风险性的。而所有能够保证无风险的医疗措施对病人来说也是不必要的，无法在危急关头抢救病人。由于我们每个人的身体结构并不是百分之百相同，身高有高有矮，体型有胖有瘦，呼吸道中的分泌物有多有少，所以我们每个人在经历气管插管时所面临的风险都是不一样的。有些患者由于窒息而导致呕吐，呕吐物与声门粘连后，就导致插管很难插入。而有的患者在插管进入器官时会引起呕吐与神经反应，导致患者的呼吸频率变化，最终造成了在气管插管后还是形成了窒息的局面。
3 吸痰护理存在的风险
在对患者进行气管插管后的护理工作也一样存在着风险，这是因为患者的状况每时每刻都在发生着变化，因此就需要护理人员对患者施加足够的耐心与细心。在气管插管后，需要为病人进行吸痰护理，这项护理工作存在着高风险。这是因为吸痰护理中存在着一定的潜在危害，护理人员应当针对不同患者的不同情况进行吸痰护理，而不是仅仅按照常规的操作守则来进行。经过了吸痰护理后，患者容易出现一定的并发症，例如：低氧血症、呼吸道感染、肺部感染、支气管痉挛、心律失常、颅内压增高以及气管损伤。在并发症出现之前，患者首先会出现咳嗽、呼吸急促、呼吸困难的现象，能够清晰听到患者肺部出现罗音，以上都是吸痰护理不规范所造成的。因此想要让重症患者在吸痰护理时能够维持呼吸稳定，就要从患者的自身情况入手，有效的吸痰护理可使肺部罗音改善、气管气压降低、潮气量增加。接下来将介绍三种由于吸痰护理不规范而可能出现的风险，并提出相应的解决对策。
3.1低氧血症
出现这种并发症的主要原因是吸痰护理单次时间过长导致的，如果单次吸痰护理时间在规定之内，那么就很可能是因为两次吸痰护理之间时间间隔过短。其次，出现低氧血症后患者吸痰护理中度值降低，同时患者会出现相应的呼吸困难与烦躁。在病情允许的情况下，应当立刻停止对患者进行吸痰护理，同时提高患者吸入的氧气浓度。对于这种并发症的防范措施有很多，首先是护理人员要熟练掌握吸痰护理的操作重点，尽量保持動作轻柔、标准。其次是在进行吸痰护理前，要充分地对患者病情以及身体状况进行评估，提前提高患者吸入氧气的浓度，防止对患者造成伤害。在正确的吸痰护理中，单次吸痰时间不应当超过十五秒，而两次吸痰护理之间的间隔应当大于三分钟。在吸痰护理前期、吸痰护理进行中、吸痰护理结束后，都应当对患者吸入氧气浓度进行提升，防止出现缺氧血症。
3.2气管粘膜损伤
出现这种并发症的主要原因是在进行吸痰护理时管道内部存在负压，或者进行吸痰时吸引力过大，导致频繁吸痰。当发生这种并发症时，护理人员能够感受到有黏膜被吸附，或者在吸痰时吸出带有鲜红血液的痰。当发生这种情况时，在病人病情允许的情况下应当立刻停止吸痰护理，关闭吸引器负压。想要杜绝这种情况的发生，需要做的是在吸痰时护理人员正确地控制负压，根据患者的不同年龄以及肺部的不同情况来选择不同的负压。其次，在进行吸痰护理之前，应当先关闭负压再进行吸引器的插入，否则很容易导致黏膜出血损伤。最后则是在吸痰护理之前，可以使用通过蒸汽加热加湿的方法来对气管进行液化处理，防止在吸痰护理中由于气管水分不足而导致的黏膜损伤。
3.3呼吸道以及肺部感染
出现这种并发症的主要原因是由于护理人员在吸痰护理之前没有进行相应的无菌处理，对吸引器和管道的消毒不严格。而发生呼吸道以及肺部感染的原因还有对呼吸道分泌物的引流不足，导致胃部消化物或者口腔内的分泌物进入肺部，最终导致感染。还有一些发生了肺部以及呼吸道感染的患者是由于自身的免疫力低下，对抗生素的使用不合理导致的。当发生了这种并发症后，患者的体温会升高，痰培养以及血培养的检查会显示异常。与此同时，在对患者进行吸痰护理时，会出现黄脓痰。对于这种并发症的处理措施是将患者所使用的吸痰护理仪器进行检查与细菌分析，根据患者的病情来进行抗生素的更换，对患者已经感染的器官进行蒸汽加湿处理，增加吸痰护理的次数，保持气管的通畅。针对这种并发症，患者可以选择使用一次性吸痰管，同时对于护理人员进行严格要求，保证对呼吸机管道进行严格消毒。在对患者进行吸痰护理时，要按照正确的吸痰顺序进行，先清理气管，再清理口腔，最后清理鼻腔。同时，对患者的鼻饲和进食要进行合理处理，防止食物或者呕吐物进入气管。通过食物的营养提升来让患者的自身免疫力得到提升。
综上所述，气管插管虽然是一项具有一定风险性的医疗手段，但对于危重症患者来说，气管插管也是延续生命的必要措施。只要医护人员在对患者进行插管、护理时能确保严格遵守操作守则，气管插管的风险也将随之被降到最低。