摘 要 目的：总结高龄腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会。方法：回顾总结实施腹腔镜胆囊切除术围手术期的高龄患者临床资料和护理干预，包括术前术后的心理护理、术前准备、术后观察及术后并发症的预防和护理。结果：所有患者均手术顺利，无严重并发症发生，生活质量佳。结论：加强对高龄腹腔镜胆囊切除术患者的全面护理干预可降低术后并发症的发生并有助于稳定患者的情绪，对术后恢复和改善患者的生活质量有重要作用。
　　关键词 高龄患者 腹腔镜 围手术期护理
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.299
　　近年来，腹腔镜胆囊切除术廣泛应用于临床中，随着社会人口老龄化，老年胆道疾患逐渐增加，并且多伴有高血压、糖尿病、冠心病等众多基础疾病。因此，积极全面的护理干预在高龄腹腔镜胆囊切除术患者围手术期起着关键作用。现将2008～2011年行腹腔镜胆囊切除术的高龄患者50例护理体会总结如下。
　　资料与方法
　　本组老年患者50例，男22例，女28例，年龄70～84岁，平均76岁，胆囊结石合并胆囊炎32例，胆囊炎合并息肉8例，萎缩性胆囊炎10例，并存糖尿病15例，高血压28例，冠心病7例。均采用腹腔镜胆囊切除术，手术顺利，术后恢复良好，无并发症发生，住院天数5～7天。
　　手术前护理：①术前准备：完善各项常规检查，包括肝功、肾功、血脂血糖、电解质、心电图、胸片等。全面了解患者的身体状况，有无影响手术的潜在因素，常规备皮，保持腹部清洁，充分做好胃肠道准备，术前24小时禁食，4小时禁水。术前30分钟置胃管、尿管。控制原发病，对高血压糖尿病冠心病请相应科室会诊，评估手术风险，糖尿病患者血糖8～10mmol/L，术前给予高蛋白。高热量及维生素的摄入，避免高脂肪饮食。②心理护理：老年患者由于家庭、文化修养、社会背景和自身对疾病的认识程度不同，而存在不同的心理状况，根据不同原因进行针对性的疏导，讲解腹腔镜的手术特点、麻醉方式、术后麻醉反应及可能出现的术后不适等，消除对手术的恐惧和焦虑。给患者提供安静的休息环境，指导患者练习有效的咳嗽，床上大小便，掌握排痰技巧等。
　　手术后护理:①一般护理：术后去枕平卧，头偏向一侧防止呕吐物或分泌物吸入气道。②严密观察生命体征的变化，尤其是伴有高血压，冠心病的老年患者。术后12小时给予吸氧，心电监护，保持血氧饱和度＞90%。每10～20分钟检查周围毛细血管床的反应。术后清醒患者询问有无恶心、呕吐、伤口疼痛、及头痛、胸闷、气短等其他不适。保持各种引流管通畅，记录24小时引流量，如引流量过多及时告诉医生及时处理。协助患者早期下床活动，观察老人肌力恢复情况，避免长期卧床，预防下肢静脉血栓，压疮等并发症的发生。在做护理时，注意对患者保暖，定时开窗通风，严格饮食控制，术后2周内禁食高脂肪饮食。③对伴有高血压，心脏病及糖尿病的老年患者更应该观察其原有疾病的病情变化，如有异常及时通知医生，及时处理，进行术后健康教育，讲解术后注意事项，促进患者早日康复。
　　术后并发症的护理：①术后出血：术后护士应严密观察血压、脉搏、引流量情况，如引流量过多，或患者出现腹胀，面色苍白，脉搏细弱，血压下降等表现时，提示穿刺孔出血及内出血，应立即报告医生，并配合医生进行相应的急救和护理。②胆漏：术后患者如出现发热，腹疼腹胀，引流液呈黄绿色胆汁样，引流量＞150ml可能有胆漏发生，护士应及时观察引流情况。定期挤压引流管，以保持引流通畅。③感染的预防和护理：术后患者应采取半坐卧位，以利于引流和防止腹腔内渗液积聚于膈下而发生感染。加强皮肤护理，每天消毒引流管口周围皮肤，定期更换引流袋，严格执行无菌技术操作。④高碳酸血症，术前改善心肺功能，术中尽量降低腹腔内二氧化碳压力，避免高碳酸血症等。⑤气腹并发症：术后应严密观察呼吸节律，阴囊和皮下有无气肿以及气肿范围大小，避免气腹并发症。
　　出院指导
　　嘱患者养成良好的生活习惯，合理饮食，加强营养，进行适当的术后锻炼，不适随诊。
　　讨 论
　　腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，安全性高。术后恢复快。住院时间短等优点。老年患者由于重要器官发生退行性变化，且伴有基础疾病较多。因此，对腹腔镜胆囊切除术患者进行围手术期护理干预，可以最大程度地降低患者术后所产生的负性心理影响，患者术后的疼痛反应，焦虑情绪都有明显的改善，术后生活质量均未受到影响。
　　参考文献
　　1 徐慧.高危病人行腹腔镜胆囊切除术的护理体会.中外健康文摘,2010,25.