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摘 要：随着新型农村合作医疗的实行、国家加大对医疗卫生的投入，基层卫生院的建设得以稳步发展，对医疗设备的投入也逐年上升，越来越多的高精尖医疗设备被引入卫生院各个科室，提高了诊疗的准确率，医疗设备水平在一定程度上反映卫生院的医疗水平，也有助于提升卫生院自身竞争力。确保医疗设备资源的高效合理利用，对设备的维护管理提出了更高的要求，对促进卫生院的持续健康发展意义重大。
关键词：医疗设备 管理 定位 适应
中图分类号：R197 文献标识码：A文章编号：1672-3791（2021）07（b）-0083-03
Analysis on the Equipment Management of Basic Health Centers
XU Qingrong
（Nan'an City Kangmei Town Health Center， Nan'an， Fujian Province， 362332 China）
Abstract： With the implementation of the new rural cooperative medical treatment and the national investment in medical and health care， the construction of grassroots health centers develops steadily and the investment in medical equipment increases year by year， more and more advanced medical equipment is introduced to the accuracy of the medical equipment to a certain extent， which also helps to enhance the competitiveness of the health center.To ensure the efficient and reasonable use of medical equipment resources has put forward higher requirements for the maintenance and management of the equipment， which is of great significance to promote the sustainable and healthy development of the health center.
Key Words： Medical equipment; Management; Positioning; Adaptation
對该市部分卫生院的调研结果显示：目前，卫生院对于大型医疗设备的购置需求逐步增强，通过这些新设备的应用，相关医疗活动的展开将更具针对性，有利于提高基层医疗队伍的诊疗准确率，由此对基层医疗设备的管理工作提出了更高的要求。卫生院作为差额补助类型基层综合医院，在做好基本医疗和基本公卫工作之外，也要努力发展特色科室特色医疗，以期增加医疗收入，要实现这一目标，就需要增加更多的医疗设备;卫生院要根据自身建设目标和发展程度做好定位，采购什么类型的医疗设备、多少数量、设备利用率和使用率、社会效益和经济效益等;医疗设备的购置与使用必须与卫生院建设相适应，才能最大程度地推动卫生院的健康发展。
1 卫生院医疗设备的概述
卫生院作为乡镇级综合医院，在诊疗规模、资金投入、人才储备等诸多方面局限性大，在医疗服务方面以完成基本医疗为主要目标，重大疾病实施转诊。医疗设备布局，根据使用科室来划分，放射科：一般使用DR或CR，CT也逐步进入卫生院;超声科：彩超机、B超机;检验科：全自动生化仪、血液分析仪、尿液分析仪、特定蛋白分析仪、全自动凝血分析仪、全自动免疫分析仪等;心电图室：一般使用十二导联心电图机、动态心电图也逐步开展使用;理疗室：颈腰椎牵引床、电脑中频电疗仪、电子针疗仪、TDP治疗仪等;急诊科：心电监护仪、除颤仪、吸引器、吸氧系统、简易呼吸球囊等;护理室：注射泵、雾化器、血压计等;临床科室：血压计、快速血糖仪等;另外，有部分卫生院开展特色科室，比如：治疗泌尿系统结石需用到体外冲击波碎石机、肠检和胃检需用到肠胃内窥镜等。通过这些医疗设备的使用能够基本满足基本医疗服务的需要。
2 当前卫生院医疗设备管理面临的几个问题
2.1 设备购置管理存在局限性
卫生院采购医疗设备购置前期论证的时候，根据自身发展需要比较容易确定需要购置的医疗设备，但是在选择医疗设备品牌、参数、性价比方面存在一定的局限性，一般是通过了解其他医疗机构同类产品使用情况或者由多个经销商推荐后再货比三家，这种购置方式缺乏严谨性，容易导致资源浪费，不同的卫生院发展水平、发展方向不一致导致对设备的功能需求不同，容易导致添置的新设备功能不能适应卫生院发展的需要。有些品牌的设备性能不佳的情况还会使后期的维护费用增高，并存在医疗质量安全隐患，增加了医疗风险的几率，影响到患者的检查与治疗[1]。也有部分卫生院自身医疗条件有限，添置了先进的医疗设施，却无法实现对设备的充分利用，导致资源浪费，也影响到医院自身的经济效益。
2.2 医疗设备的管理能力有限 卫生院对医疗设备管理能力有限。卫生院出台了医疗设备的维保制度与管理标准，但在具体的执行过程中，很难保质保量完成维保工作。主要原因有：（1）许多医疗设备属高精尖专业设备，厂方配备有专门的维保人员进行维修、保养，其他工程师无法进行专业的维修。（2）大多数卫生院没有配备设备技术类的专业人员，实际工作中设备维护保养一般有两种方式：一是部分设备厂方定时派人维护保养;二是由科室设备操作人员经厂方维保人员培训后完成，专业性较差。此外，医疗设备调配工作做得不到位，科室之间未做好登记管理，加之信息化管理系统不完善造成设备资产管理较为混乱。比如：注射泵、雾化器、血压计等设备是临床常用的，科室间的借用率较高，而一些人员为了省事或怕麻烦，在借用设备时未做好登记，一旦在借用过程中设备发生问题需要维修，则很难确定责任方，从而造成纠纷问题[2]。
2.3 医疗设备的维修成本高
2.3.1 时间成本高
卫生院受设备使用率、资金等影响，同类型大型医疗设备一般只有1台，没有备用设备，一旦出现设备故障，整个科室将陷入瘫痪，而且部分设备的配件故障维修周期较长，需要5～7 d甚至更长的时间。报修流程一般为：报修—厂方派出维修人员—故障排查后列出配件清单并报价—厂家或供应商寄出配件—维修—故障排除。当然，在遇到设备故障高峰期还得排队等待维修工程师或者故障比较复杂等，这一流程走完才发现还有其他配件故障，维修时间又要拉长。
2.3.2 维修费用高
这里主要指两个方面：一方面是高精尖的医疗设备的维修专业性较高，可替换性小，其他公司的工程师无法进行专业维修等特点，导致医疗设备维修的工时费和配件费用较高;另一方面是设备维修期间科室无法正常工作，影响到卫生院正常疹疗秩序，医疗安全隐患增大，也造成较大的经济损失。
2.4 体制不够健全
对于基层卫生院而言，其作为三级医疗服务结构的最底层设置，人员是比较少的，且规模不大。其不如三级医疗单位存在医疗设备管理单位，对设备进行购进处理和维护处理，总是要求后勤工作者或者财务工作者对医疗设备的性能進行管理，试图节约成本。可是实际的管理体制无法满足新时期发展对基层卫生院医疗设备管理工作提出的要求，让基层卫生院的设备管理工作面临困境，甚至阻碍卫生院发展脚步。除此之外，审计单位总是把审计监督视作财务收支的平衡点，不能关注固定资产管理审计的必要性，难以充分挖掘基层卫生院审计作业的内涵，造成审计工作影响因素出现[3]。
3 优化医疗设备管理
要想实现医疗设备管理的优化，相关人员应重点研究设备管理的多个内容，明确设备管理流程，确保医疗设备管理工作可有序进展，提高设备管理的综合质量。
3.1 加强对医疗设备管理人员的管理与培训
为提高医疗设备管理质量，必须加强对设备管理人员的业务培训，不断提高其业务素养。目前，大多数卫生院没有配备专业的设备管理人才，对设备管理重视度不够，设备管理水平较差，应制定医疗设备管理人员的培训目标，设计培训方案，定期组织相应的培训活动，切实做好制度的制定工作，提高制度的可执行度;落实大型医疗设备的招投标管理制度、设备采购制度、验收制度、设备使用考核制度、设备报废管理等制度，提高设备管理水平;提高维护和保养设备的工作能力。
3.2 抓好验收质量管理
验收是医疗设备质量管理的重要环节，制定严格的验收质量流程。一是成立医疗设备验收小组，由分管领导、设备管理部门、使用科室负责人共同组成。二是医疗设备验收小组根据实际使用情况检查其性能、功能指标是否与合同及说明书相符，所有验收项目均通过后，验收才正式完成。一般验收流程分三步，第一步是提供场地作为物流接收暂存点;第二步是拆箱、核对货物清单;第三步是装机、试机成功后验收完成。验收注意事项：在验收过程中，需注意以下细节：（1）新购入的医疗设备，在物流运输、拆箱、装机、首次开机、送达临床科室的整个环节，均应在供应商和生产商的工程技术人员指导下完成，避免遇到问题时出现责任划分不清的情况。（2）在验收过程中，若发现与合同不符之处，应立即与供应商协商处理措施并向上报告。（3）设备验收后，应登记好设备维保人员等相关信息，一机一档建立设备资料档案;录入医疗设备信息化管理系统。这不仅可为后期的质量管理工作奠定基础，还可避免医院资产的流失。（4）投入临床科室使用的前3个月中，尽量将设备的所有功能都进行使用，以确保其质量完全合格。
3.3 加强对医疗设备的日常维护、做好维修管理
为最大限度地减少设备故障发生率，确保其正常运行，应制订设备维护保养计划，维护保养流程一机一档，以科室为单位成册管理，并按计划定人定时实施并做好登记;优化维修计划，减少不必要的环节，并按计划执行。医疗设备发生故障后，设备操作人应第一时间报告卫生院设备管理人员，并按设备登记的方式及时联系设备维修人员进行报修。简易故障，在设备维修人员指导下可以完成故障排除的应尽量配合完成并做好记录;无法排除的，应配合维保人员提供报修所需数据，做好记录并报告分管领导。在保修期满前1～2个月，应对设备做一个综合评价，对高附加值的零部件进行重点检测[4]。
3.4 创设完整的三级管理方案
首先，进行设备占有科室安排，大规模科室能够划分为多个组成单元，以免出现管理范围大的结果，不利于保障管理水平。一级单位即设备运用单位，重点是给予设备不足情况加以建议布设，明确设备运作流程，工作者实效性移交管理计划，对设备加以定期保养，让设备有效率地运行。其次，职能管理单位，包含设备科与总务科等，其作为基层卫生院设备管理相对匮乏的一项环节，相关职能管理人员应强调设备管理的必要性，安排具备较高专业知识和技能的工作中进行工作。细致记录设备购进流程，分析设备维修与保费毁损的现象，承担好医疗设备的管理职责。另外，依托最高管理层的条件需求审查所购买设备的性能，提出针对性的供货单位改进设备性能的意见。最后，设备资产运作控制，其成为管理的最高层。相关人员包含院长与财务负责人，重点工作便是宏观模式管理卫生院中的多种类型设备，尤其是管理体系与考核体系的制定，还要思考设备资产查清情况，不定期地抽查贵重仪器，决定购进一级单位提出申请的设备可行性，准备好二级单位审核的设备[5]。
3.5 优化内部管理与控制
对于卫生院设设备管理工作，应注重审计管理，也就是对固定资产管理进行整合，将其和审计的核心点充分结合，一经出现问题从严处理，确保单位领导工作者遵守法纪意识。并且实施强有力的内部审计，让基层卫生院的内部控制工作足够实效。定期分析财务收支情况和固定资产运用情况，让固定资产的管理效益可不断提升。思考审计固定资产折旧和足额提取之间的匹配程度，提高固定资产的利用率。由此切合实际地处理固定资产账目和实际情况不符合的现象，控制资源浪费与非法侵占资源情况的出现[6]。
4 结语
总之，医疗设备管理属于卫生院管理中的重点内容，直接关系到卫生院医疗服务质量提升，医疗设备管理同时也是基层卫生院管理中的薄弱点。因此，必须完善现行管理制度，重视医疗设备管理工作，规范管理流程，充分发挥医疗设备的作用。
参考文献
[1] 齐煜.用超循环理论分析运动康复系统的现在和发展[J].当代体育科技，2019，9（36）：12-13.
[2] 陈溪.医院医疗器械管理中存在的问题及对策[J].中国医疗器械信息，2018，24（23）：154-155.
[3] 胡翠娥.基于医院文化引领的医院高质量发展路径探究——以湖南中医药大学第一附属医院为例[J].文化创新比较研究，2020，4（14）：186-187.
[4] 尚兴文.医院医疗设备管理中存在的问题及对策研究[J].中国医疗器械信息，2018，24（10）：155-156.
[5] 李雨桐.创新医院财务管理提升医院管理水平[J].科技创新导报，2019，16（25）：139-140.
[6] 曹华涛，洪辉.试述计算机在医院医疗设备管理中的应用价值[J].中国室内装饰装修天地，2019（15）：351.
关键词：医疗设备 管理 定位 适应
中图分类号：R197 文献标识码：A文章编号：1672-3791（2021）07（b）-0083-03
Analysis on the Equipment Management of Basic Health Centers
XU Qingrong
（Nan'an City Kangmei Town Health Center， Nan'an， Fujian Province， 362332 China）
Abstract： With the implementation of the new rural cooperative medical treatment and the national investment in medical and health care， the construction of grassroots health centers develops steadily and the investment in medical equipment increases year by year， more and more advanced medical equipment is introduced to the accuracy of the medical equipment to a certain extent， which also helps to enhance the competitiveness of the health center.To ensure the efficient and reasonable use of medical equipment resources has put forward higher requirements for the maintenance and management of the equipment， which is of great significance to promote the sustainable and healthy development of the health center.
Key Words： Medical equipment; Management; Positioning; Adaptation
對该市部分卫生院的调研结果显示：目前，卫生院对于大型医疗设备的购置需求逐步增强，通过这些新设备的应用，相关医疗活动的展开将更具针对性，有利于提高基层医疗队伍的诊疗准确率，由此对基层医疗设备的管理工作提出了更高的要求。卫生院作为差额补助类型基层综合医院，在做好基本医疗和基本公卫工作之外，也要努力发展特色科室特色医疗，以期增加医疗收入，要实现这一目标，就需要增加更多的医疗设备;卫生院要根据自身建设目标和发展程度做好定位，采购什么类型的医疗设备、多少数量、设备利用率和使用率、社会效益和经济效益等;医疗设备的购置与使用必须与卫生院建设相适应，才能最大程度地推动卫生院的健康发展。
1 卫生院医疗设备的概述
卫生院作为乡镇级综合医院，在诊疗规模、资金投入、人才储备等诸多方面局限性大，在医疗服务方面以完成基本医疗为主要目标，重大疾病实施转诊。医疗设备布局，根据使用科室来划分，放射科：一般使用DR或CR，CT也逐步进入卫生院;超声科：彩超机、B超机;检验科：全自动生化仪、血液分析仪、尿液分析仪、特定蛋白分析仪、全自动凝血分析仪、全自动免疫分析仪等;心电图室：一般使用十二导联心电图机、动态心电图也逐步开展使用;理疗室：颈腰椎牵引床、电脑中频电疗仪、电子针疗仪、TDP治疗仪等;急诊科：心电监护仪、除颤仪、吸引器、吸氧系统、简易呼吸球囊等;护理室：注射泵、雾化器、血压计等;临床科室：血压计、快速血糖仪等;另外，有部分卫生院开展特色科室，比如：治疗泌尿系统结石需用到体外冲击波碎石机、肠检和胃检需用到肠胃内窥镜等。通过这些医疗设备的使用能够基本满足基本医疗服务的需要。
2 当前卫生院医疗设备管理面临的几个问题
2.1 设备购置管理存在局限性
卫生院采购医疗设备购置前期论证的时候，根据自身发展需要比较容易确定需要购置的医疗设备，但是在选择医疗设备品牌、参数、性价比方面存在一定的局限性，一般是通过了解其他医疗机构同类产品使用情况或者由多个经销商推荐后再货比三家，这种购置方式缺乏严谨性，容易导致资源浪费，不同的卫生院发展水平、发展方向不一致导致对设备的功能需求不同，容易导致添置的新设备功能不能适应卫生院发展的需要。有些品牌的设备性能不佳的情况还会使后期的维护费用增高，并存在医疗质量安全隐患，增加了医疗风险的几率，影响到患者的检查与治疗[1]。也有部分卫生院自身医疗条件有限，添置了先进的医疗设施，却无法实现对设备的充分利用，导致资源浪费，也影响到医院自身的经济效益。
2.2 医疗设备的管理能力有限 卫生院对医疗设备管理能力有限。卫生院出台了医疗设备的维保制度与管理标准，但在具体的执行过程中，很难保质保量完成维保工作。主要原因有：（1）许多医疗设备属高精尖专业设备，厂方配备有专门的维保人员进行维修、保养，其他工程师无法进行专业的维修。（2）大多数卫生院没有配备设备技术类的专业人员，实际工作中设备维护保养一般有两种方式：一是部分设备厂方定时派人维护保养;二是由科室设备操作人员经厂方维保人员培训后完成，专业性较差。此外，医疗设备调配工作做得不到位，科室之间未做好登记管理，加之信息化管理系统不完善造成设备资产管理较为混乱。比如：注射泵、雾化器、血压计等设备是临床常用的，科室间的借用率较高，而一些人员为了省事或怕麻烦，在借用设备时未做好登记，一旦在借用过程中设备发生问题需要维修，则很难确定责任方，从而造成纠纷问题[2]。
2.3 医疗设备的维修成本高
2.3.1 时间成本高
卫生院受设备使用率、资金等影响，同类型大型医疗设备一般只有1台，没有备用设备，一旦出现设备故障，整个科室将陷入瘫痪，而且部分设备的配件故障维修周期较长，需要5～7 d甚至更长的时间。报修流程一般为：报修—厂方派出维修人员—故障排查后列出配件清单并报价—厂家或供应商寄出配件—维修—故障排除。当然，在遇到设备故障高峰期还得排队等待维修工程师或者故障比较复杂等，这一流程走完才发现还有其他配件故障，维修时间又要拉长。
2.3.2 维修费用高
这里主要指两个方面：一方面是高精尖的医疗设备的维修专业性较高，可替换性小，其他公司的工程师无法进行专业维修等特点，导致医疗设备维修的工时费和配件费用较高;另一方面是设备维修期间科室无法正常工作，影响到卫生院正常疹疗秩序，医疗安全隐患增大，也造成较大的经济损失。
2.4 体制不够健全
对于基层卫生院而言，其作为三级医疗服务结构的最底层设置，人员是比较少的，且规模不大。其不如三级医疗单位存在医疗设备管理单位，对设备进行购进处理和维护处理，总是要求后勤工作者或者财务工作者对医疗设备的性能進行管理，试图节约成本。可是实际的管理体制无法满足新时期发展对基层卫生院医疗设备管理工作提出的要求，让基层卫生院的设备管理工作面临困境，甚至阻碍卫生院发展脚步。除此之外，审计单位总是把审计监督视作财务收支的平衡点，不能关注固定资产管理审计的必要性，难以充分挖掘基层卫生院审计作业的内涵，造成审计工作影响因素出现[3]。
3 优化医疗设备管理
要想实现医疗设备管理的优化，相关人员应重点研究设备管理的多个内容，明确设备管理流程，确保医疗设备管理工作可有序进展，提高设备管理的综合质量。
3.1 加强对医疗设备管理人员的管理与培训
为提高医疗设备管理质量，必须加强对设备管理人员的业务培训，不断提高其业务素养。目前，大多数卫生院没有配备专业的设备管理人才，对设备管理重视度不够，设备管理水平较差，应制定医疗设备管理人员的培训目标，设计培训方案，定期组织相应的培训活动，切实做好制度的制定工作，提高制度的可执行度;落实大型医疗设备的招投标管理制度、设备采购制度、验收制度、设备使用考核制度、设备报废管理等制度，提高设备管理水平;提高维护和保养设备的工作能力。
3.2 抓好验收质量管理
验收是医疗设备质量管理的重要环节，制定严格的验收质量流程。一是成立医疗设备验收小组，由分管领导、设备管理部门、使用科室负责人共同组成。二是医疗设备验收小组根据实际使用情况检查其性能、功能指标是否与合同及说明书相符，所有验收项目均通过后，验收才正式完成。一般验收流程分三步，第一步是提供场地作为物流接收暂存点;第二步是拆箱、核对货物清单;第三步是装机、试机成功后验收完成。验收注意事项：在验收过程中，需注意以下细节：（1）新购入的医疗设备，在物流运输、拆箱、装机、首次开机、送达临床科室的整个环节，均应在供应商和生产商的工程技术人员指导下完成，避免遇到问题时出现责任划分不清的情况。（2）在验收过程中，若发现与合同不符之处，应立即与供应商协商处理措施并向上报告。（3）设备验收后，应登记好设备维保人员等相关信息，一机一档建立设备资料档案;录入医疗设备信息化管理系统。这不仅可为后期的质量管理工作奠定基础，还可避免医院资产的流失。（4）投入临床科室使用的前3个月中，尽量将设备的所有功能都进行使用，以确保其质量完全合格。
3.3 加强对医疗设备的日常维护、做好维修管理
为最大限度地减少设备故障发生率，确保其正常运行，应制订设备维护保养计划，维护保养流程一机一档，以科室为单位成册管理，并按计划定人定时实施并做好登记;优化维修计划，减少不必要的环节，并按计划执行。医疗设备发生故障后，设备操作人应第一时间报告卫生院设备管理人员，并按设备登记的方式及时联系设备维修人员进行报修。简易故障，在设备维修人员指导下可以完成故障排除的应尽量配合完成并做好记录;无法排除的，应配合维保人员提供报修所需数据，做好记录并报告分管领导。在保修期满前1～2个月，应对设备做一个综合评价，对高附加值的零部件进行重点检测[4]。
3.4 创设完整的三级管理方案
首先，进行设备占有科室安排，大规模科室能够划分为多个组成单元，以免出现管理范围大的结果，不利于保障管理水平。一级单位即设备运用单位，重点是给予设备不足情况加以建议布设，明确设备运作流程，工作者实效性移交管理计划，对设备加以定期保养，让设备有效率地运行。其次，职能管理单位，包含设备科与总务科等，其作为基层卫生院设备管理相对匮乏的一项环节，相关职能管理人员应强调设备管理的必要性，安排具备较高专业知识和技能的工作中进行工作。细致记录设备购进流程，分析设备维修与保费毁损的现象，承担好医疗设备的管理职责。另外，依托最高管理层的条件需求审查所购买设备的性能，提出针对性的供货单位改进设备性能的意见。最后，设备资产运作控制，其成为管理的最高层。相关人员包含院长与财务负责人，重点工作便是宏观模式管理卫生院中的多种类型设备，尤其是管理体系与考核体系的制定，还要思考设备资产查清情况，不定期地抽查贵重仪器，决定购进一级单位提出申请的设备可行性，准备好二级单位审核的设备[5]。
3.5 优化内部管理与控制
对于卫生院设设备管理工作，应注重审计管理，也就是对固定资产管理进行整合，将其和审计的核心点充分结合，一经出现问题从严处理，确保单位领导工作者遵守法纪意识。并且实施强有力的内部审计，让基层卫生院的内部控制工作足够实效。定期分析财务收支情况和固定资产运用情况，让固定资产的管理效益可不断提升。思考审计固定资产折旧和足额提取之间的匹配程度，提高固定资产的利用率。由此切合实际地处理固定资产账目和实际情况不符合的现象，控制资源浪费与非法侵占资源情况的出现[6]。
4 结语
总之，医疗设备管理属于卫生院管理中的重点内容，直接关系到卫生院医疗服务质量提升，医疗设备管理同时也是基层卫生院管理中的薄弱点。因此，必须完善现行管理制度，重视医疗设备管理工作，规范管理流程，充分发挥医疗设备的作用。
参考文献
[1] 齐煜.用超循环理论分析运动康复系统的现在和发展[J].当代体育科技，2019，9（36）：12-13.
[2] 陈溪.医院医疗器械管理中存在的问题及对策[J].中国医疗器械信息，2018，24（23）：154-155.
[3] 胡翠娥.基于医院文化引领的医院高质量发展路径探究——以湖南中医药大学第一附属医院为例[J].文化创新比较研究，2020，4（14）：186-187.
[4] 尚兴文.医院医疗设备管理中存在的问题及对策研究[J].中国医疗器械信息，2018，24（10）：155-156.
[5] 李雨桐.创新医院财务管理提升医院管理水平[J].科技创新导报，2019，16（25）：139-140.
[6] 曹华涛，洪辉.试述计算机在医院医疗设备管理中的应用价值[J].中国室内装饰装修天地，2019（15）：351.