论文部分内容阅读
[摘要]目的探讨16排螺旋cT对卵巢肿物蒂扭转的诊断。方法选取2015年1月～2016年6月期间我院行16排螺旋cT扫描，手术病理证实为卵巢肿物蒂扭转19例，部分行增强扫描及平面重建（MPR）。结果本组19例病例中，根据cT判断囊性肿块6例，囊实混合性肿块4例，其余9例均无法仅依靠观察cT影像判断或判断错误；左侧6例，右侧13例；术前cT诊断蒂扭转9例。经手术病理证实，囊性肿块10例，囊实混合性肿块9例；左侧6例，右侧13例；均为蒂扭转。卵巢蒂扭转角度在260°～1600°之间，4例扭转角度在260°，3例扭转角度在360°，11例扭转角度在720°，1例扭转角度在1600°。5例囊肿并与周围组织有不同程度粘连，6例囊壁或输卵管不同程度坏死。结论16排螺旋cT对卵巢肿物蒂扭转的诊断准确率有待提高，但卵巢肿物蒂扭转具有典型cT影像学特征，此信息可用作判断病情，结合增强扫描和MPR可辅助诊断卵巢肿物蒂扭转。
[关键词]螺旋CT；卵巢肿物蒂扭转；诊断；多平面重建
[中图分类号]R445.3
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）23-145-04
卵巢肿物蒂扭转为常见妇科急腹症，好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿物。巧克力囊肿因为生发的原因，有部分囊壁很薄，稍有外力就容易破裂；畸胎瘤由于内容物中含有毛发、牙齿、脂肪，重量不均等，易于发生蒂扭转；黄体囊肿与妊娠有关。卵巢肿物的解剖特点是有很长的蒂，蒂是由骨盆漏斗韧带形成，在盆腔有活动的余量。常在患者突然改变体位时，或妊娠期及产褥期子宫大小、位置改变时发生。典型症状是突发一侧下腹剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。容易误诊为胃肠炎、急性阑尾炎、肾绞痛、卵巢囊肿破裂等。为提高诊断准确率，因此，我院开展16排螺旋CT对卵巢肿物蒂扭转的诊断研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2016年6月期间我院经16排螺旋CT扫描，手术病理证实为卵巢肿物蒂扭转19例。年龄21～38岁，平均（28.3±6.3）岁。所有病例均行16排螺旋CT平面扫描；所有病例经手术病理证实为卵巢肿物蒂扭转。临床表现：均出现不同程度腹胀，14例腹部包块，11例腹痛，6例压迫症状，11例经血常规检测白细胞增高证实为感染。
1.2万法
所有病例均采用16排螺旋CT机扫描。扫描范围从全腹部或盆腔横断面平扫，一次性完成从上到下的扫描。准直器选择8.0mm（16×0.75），螺距0.9，管电压120kV，管电流160mAs。增强扫描造影剂使用非离子型造影剂碘佛醇100mL（300mgl/mL）进行二期扫描，使用高压注射器经肘静脉注射，注射速率3.0～4.0mL/s。动脉期延迟35s，门静脉期延迟75s。重建图像层厚1.0mm，层间隔0.8mm。重建图像使用Syngo CT workplace中的3D功能软件进行后处理。
2.结果
2.1诊断结果
本组19例病例中，根据CT判断囊性肿块6例，囊实混合性肿块4例，其余9例均无法仅依靠观察CT影像判断或判断错误；左侧6例，右侧13例；蒂扭转9例。囊肿大小（2.8×3.3×3.2）cm～（14.3×13.9×13.9）cm；以椭圆型为多见，2例囊肿边界清晰，4例囊肿边缘稍模糊，增强扫描4例，囊实混合性肿块壁2例强化，囊性肿块壁2例未见强化；囊壁增厚14例，未增厚5例，厚度（0.3～2.9）cm，平均厚度（1.86±0.32）cm；囊壁密度均匀14例，CT值（5～20）HU，不均匀5例，CT值（39～62）HU；8例盆腔积液，积液分布在囊肿边缘、结肠旁沟、盆底等。
2.2手术病理结果
本组19例病例中，CT检查完后1～2d进行手术，平均（13.3±4.6）h。经手术病理证实，囊性肿块10例，囊实混合性肿块9例；左侧6例，右侧13例；均为蒂扭转。卵巢蒂扭转角度在260°～1600°，4例扭转角度在260°，3例扭转角度在360°，11例扭转角度在720°，1例扭转角度在1600°。5例囊肿并与周围组织有不同程度粘连，6例囊壁或输卵管不同程度坏死。
3.讨论
卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急腹症之一，临床上最易误诊为急性阑尾炎。囊肿无坏死现象，则疼痛呈反跳痛，当扭转蒂部自然复位或肿瘤完全坏死时，腹痛可减轻。但患者自觉症状中描述转移性右下腹痛及压痛、反跳痛应除急性阑尾炎之外考虑卵巢囊肿蒂扭转。因为，早期给予解除扭转对患者输卵管、卵巢功能的保留具有重要的意义。本研究应用16排螺旋CT，增强扫描以及MPR等辅助技术，探讨了其对卵巢肿物蒂扭转的诊断。
本组病例与大部分临床上研究的报道较为一致，主要以中青年女性，中等大小囊肿，右侧卵巢部位，良性卵巢肿物。本组病例卵巢肿物蒂扭转发生年龄在21～38岁。有研究报道宣称卵巢肿物蒂扭转同样高发于儿童时期，与先天性卵巢以及输卵管系膜过长相关，可能与活动量大有关，但我院未收治一例。本组病例，囊肿大小（2.8×3.3×3.2）cm～（14.3×13.9×13.9）cm，囊肿过小时没有长的蒂并不易发生扭转，囊肿过大，对没有多余的活动范围，也不易发生扭转，而囊肿在延伸至腹腔又有充足活动范围时容易大幅度活动发生扭转。本组病例，左侧6例，右侧13例，并与子宫附件粘连，卵巢肿物蒂扭转与左亦或是右卵巢部位结构相关，左侧卵巢上方乙状结肠活動量小，且盆腔占据空间较多，右侧上方回肠末端活动量较大，且盆腔占据空间较少。本组病例，囊性肿块10例，囊实混合性肿块9例，病理检查未发现恶性肿瘤，因为，恶性肿瘤浸润生长与周围组织粘连较固定而不易发生扭转。
本组病例术前正确诊断为扭转仅9例，其余10例均无法仅依靠观察CT影像判断或判断错误；本组病例，术前正确诊断为囊性肿块6例，囊实混合性肿块4例，其余9例均无法仅依靠观察CT影像判断或判断错误。CT影像判断准确率不高，可能机制的：（1）当输卵管扭转发生时，因为卵巢动脉及子宫动脉受阻，以至输卵管充血水肿导致出血坏死，或缺氧坏死。此时，因水肿输卵管体积会逐渐增大，从CT影像中可见阴影为回旋管状，其中的提示对扭转有重要意义，而部分扭转蒂，未见出血，CT值与肿块相近，容易误诊为不规则形状肿块。（2）囊实性肿瘤，解剖特征有囊壁薄，但是当扭转发生时，囊壁会明显增厚，可以用于衡量扭转发生，而实性内容与此提示相近，因而容易误诊。但是，有部分卵巢肿物蒂扭转病理性的改变CT可明确诊断。卵巢肿物蒂扭转或合并同侧输卵管扭转，肿瘤静脉回流受阻。此时，动脉继续供血导致肿瘤内充血，水肿，出血。卵巢肿物蒂扭转的典型CT影像学特征：（1）CT平面扫描显示囊内及囊壁不规则斑片样高密度影，CT值>60Hu，提示病灶出血。（2）增强扫描后CT平面扫描囊壁及扭转蒂CT值>60Hu，提示卵巢肿物蒂扭转。（3）卵巢肿块扭转均匀壁厚>3mm，偏心壁厚超过10mm，可以考虑为卵巢扭转。（4）囊性、囊实性肿块平扫扫描显示囊壁厚薄不均，肿块与子宫间蒂样软组织影，呈双肿块征（如图1～3）及尖角征（如图3），增强扫描示扭转肿瘤的实性成分、囊壁及附件区密度增高处（平扫CT值>50Hu），无明显增强。（5）扭转角度加大供血动脉较小或不能流转，增强扫描不能到达病灶，增强扫描轻度强化或不强化是扭转角度的提示。此外，CT MPR能从卵巢肿物任意的冠状、矢状、横轴、和斜面观察，能够用于辅助诊断卵巢肿物蒂扭转。
综上所述，16排螺旋CT对卵巢肿物蒂扭转的诊断准确率有待提高，但卵巢肿物蒂扭转具有典型CT影像学特征，此信息可用作判断病情，结合增强扫描和MPR可辅助诊断卵巢肿物蒂扭转。
[关键词]螺旋CT；卵巢肿物蒂扭转；诊断；多平面重建
[中图分类号]R445.3
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）23-145-04
卵巢肿物蒂扭转为常见妇科急腹症，好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿物。巧克力囊肿因为生发的原因，有部分囊壁很薄，稍有外力就容易破裂；畸胎瘤由于内容物中含有毛发、牙齿、脂肪，重量不均等，易于发生蒂扭转；黄体囊肿与妊娠有关。卵巢肿物的解剖特点是有很长的蒂，蒂是由骨盆漏斗韧带形成，在盆腔有活动的余量。常在患者突然改变体位时，或妊娠期及产褥期子宫大小、位置改变时发生。典型症状是突发一侧下腹剧烈疼痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。容易误诊为胃肠炎、急性阑尾炎、肾绞痛、卵巢囊肿破裂等。为提高诊断准确率，因此，我院开展16排螺旋CT对卵巢肿物蒂扭转的诊断研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2016年6月期间我院经16排螺旋CT扫描，手术病理证实为卵巢肿物蒂扭转19例。年龄21～38岁，平均（28.3±6.3）岁。所有病例均行16排螺旋CT平面扫描；所有病例经手术病理证实为卵巢肿物蒂扭转。临床表现：均出现不同程度腹胀，14例腹部包块，11例腹痛，6例压迫症状，11例经血常规检测白细胞增高证实为感染。
1.2万法
所有病例均采用16排螺旋CT机扫描。扫描范围从全腹部或盆腔横断面平扫，一次性完成从上到下的扫描。准直器选择8.0mm（16×0.75），螺距0.9，管电压120kV，管电流160mAs。增强扫描造影剂使用非离子型造影剂碘佛醇100mL（300mgl/mL）进行二期扫描，使用高压注射器经肘静脉注射，注射速率3.0～4.0mL/s。动脉期延迟35s，门静脉期延迟75s。重建图像层厚1.0mm，层间隔0.8mm。重建图像使用Syngo CT workplace中的3D功能软件进行后处理。
2.结果
2.1诊断结果
本组19例病例中，根据CT判断囊性肿块6例，囊实混合性肿块4例，其余9例均无法仅依靠观察CT影像判断或判断错误；左侧6例，右侧13例；蒂扭转9例。囊肿大小（2.8×3.3×3.2）cm～（14.3×13.9×13.9）cm；以椭圆型为多见，2例囊肿边界清晰，4例囊肿边缘稍模糊，增强扫描4例，囊实混合性肿块壁2例强化，囊性肿块壁2例未见强化；囊壁增厚14例，未增厚5例，厚度（0.3～2.9）cm，平均厚度（1.86±0.32）cm；囊壁密度均匀14例，CT值（5～20）HU，不均匀5例，CT值（39～62）HU；8例盆腔积液，积液分布在囊肿边缘、结肠旁沟、盆底等。
2.2手术病理结果
本组19例病例中，CT检查完后1～2d进行手术，平均（13.3±4.6）h。经手术病理证实，囊性肿块10例，囊实混合性肿块9例；左侧6例，右侧13例；均为蒂扭转。卵巢蒂扭转角度在260°～1600°，4例扭转角度在260°，3例扭转角度在360°，11例扭转角度在720°，1例扭转角度在1600°。5例囊肿并与周围组织有不同程度粘连，6例囊壁或输卵管不同程度坏死。
3.讨论
卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急腹症之一，临床上最易误诊为急性阑尾炎。囊肿无坏死现象，则疼痛呈反跳痛，当扭转蒂部自然复位或肿瘤完全坏死时，腹痛可减轻。但患者自觉症状中描述转移性右下腹痛及压痛、反跳痛应除急性阑尾炎之外考虑卵巢囊肿蒂扭转。因为，早期给予解除扭转对患者输卵管、卵巢功能的保留具有重要的意义。本研究应用16排螺旋CT，增强扫描以及MPR等辅助技术，探讨了其对卵巢肿物蒂扭转的诊断。
本组病例与大部分临床上研究的报道较为一致，主要以中青年女性，中等大小囊肿，右侧卵巢部位，良性卵巢肿物。本组病例卵巢肿物蒂扭转发生年龄在21～38岁。有研究报道宣称卵巢肿物蒂扭转同样高发于儿童时期，与先天性卵巢以及输卵管系膜过长相关，可能与活动量大有关，但我院未收治一例。本组病例，囊肿大小（2.8×3.3×3.2）cm～（14.3×13.9×13.9）cm，囊肿过小时没有长的蒂并不易发生扭转，囊肿过大，对没有多余的活动范围，也不易发生扭转，而囊肿在延伸至腹腔又有充足活动范围时容易大幅度活动发生扭转。本组病例，左侧6例，右侧13例，并与子宫附件粘连，卵巢肿物蒂扭转与左亦或是右卵巢部位结构相关，左侧卵巢上方乙状结肠活動量小，且盆腔占据空间较多，右侧上方回肠末端活动量较大，且盆腔占据空间较少。本组病例，囊性肿块10例，囊实混合性肿块9例，病理检查未发现恶性肿瘤，因为，恶性肿瘤浸润生长与周围组织粘连较固定而不易发生扭转。
本组病例术前正确诊断为扭转仅9例，其余10例均无法仅依靠观察CT影像判断或判断错误；本组病例，术前正确诊断为囊性肿块6例，囊实混合性肿块4例，其余9例均无法仅依靠观察CT影像判断或判断错误。CT影像判断准确率不高，可能机制的：（1）当输卵管扭转发生时，因为卵巢动脉及子宫动脉受阻，以至输卵管充血水肿导致出血坏死，或缺氧坏死。此时，因水肿输卵管体积会逐渐增大，从CT影像中可见阴影为回旋管状，其中的提示对扭转有重要意义，而部分扭转蒂，未见出血，CT值与肿块相近，容易误诊为不规则形状肿块。（2）囊实性肿瘤，解剖特征有囊壁薄，但是当扭转发生时，囊壁会明显增厚，可以用于衡量扭转发生，而实性内容与此提示相近，因而容易误诊。但是，有部分卵巢肿物蒂扭转病理性的改变CT可明确诊断。卵巢肿物蒂扭转或合并同侧输卵管扭转，肿瘤静脉回流受阻。此时，动脉继续供血导致肿瘤内充血，水肿，出血。卵巢肿物蒂扭转的典型CT影像学特征：（1）CT平面扫描显示囊内及囊壁不规则斑片样高密度影，CT值>60Hu，提示病灶出血。（2）增强扫描后CT平面扫描囊壁及扭转蒂CT值>60Hu，提示卵巢肿物蒂扭转。（3）卵巢肿块扭转均匀壁厚>3mm，偏心壁厚超过10mm，可以考虑为卵巢扭转。（4）囊性、囊实性肿块平扫扫描显示囊壁厚薄不均，肿块与子宫间蒂样软组织影，呈双肿块征（如图1～3）及尖角征（如图3），增强扫描示扭转肿瘤的实性成分、囊壁及附件区密度增高处（平扫CT值>50Hu），无明显增强。（5）扭转角度加大供血动脉较小或不能流转，增强扫描不能到达病灶，增强扫描轻度强化或不强化是扭转角度的提示。此外，CT MPR能从卵巢肿物任意的冠状、矢状、横轴、和斜面观察，能够用于辅助诊断卵巢肿物蒂扭转。
综上所述，16排螺旋CT对卵巢肿物蒂扭转的诊断准确率有待提高，但卵巢肿物蒂扭转具有典型CT影像学特征，此信息可用作判断病情，结合增强扫描和MPR可辅助诊断卵巢肿物蒂扭转。