目的观察吸烟对40岁以下初发急性心肌梗死（ AMI ）的男性患者冠状动脉病变的影响。方法入选确诊首发急性心肌梗死的40岁以下男性260例，根据吸烟情况分为吸烟组（ n＝192）和不吸烟组（n＝68），皆排除合并有高血压、高胆固醇及糖尿病等冠心病主要危险因素病例。通过冠状动脉造影分析患者的冠状动脉病变特点。结果两组平均年龄相近，均以单支病变为主，三支病变较少。吸烟组单支病变比例低于不吸烟组（50.5％vs．75.0％，P＜0.001），而双支病变比例高于不吸烟组（29.2％ vs．14.7％，P＜0.05）。吸烟组0支病变和三支病变比例高于不吸烟组（13.0％vs．7.4％，7.3％vs．2.9％），但无统计学意义（P＞0．05）。单支病变亚组中，两组均以左前降支病变为主，右冠状动脉次之，回旋支较少。吸烟组右冠状动脉病变比例高于不吸烟组（21.4％vs．10.3％，P＜0.05），不吸烟组左前降支病变明显高于吸烟组（61.0％vs．24.5％，P＜0.001）。双支病变亚组中，包含右冠状动脉病变组合（右冠状动脉＋左前降支及右冠状动脉＋回旋支）比例吸烟患者多见，和不吸烟组比较，均有统计学意义（ P＜0.05）。另外，吸烟组冠状动脉瘤样扩张比例明显高于不吸烟组（12.5％vs．2.9％，P＜0.05），且吸烟者大多数发生于右冠状动脉（共20例占83％）。吸烟组Gensini积分亦高于不吸烟组（49.5±33.9 vs．39.3±26.4，P＜0.05）。结论不合并其他危险因素的吸烟青年男性AMI患者病变程度重于不合并其他危险因素非吸烟AMI患者；与不吸烟患者比较，其右冠状动脉狭窄病变及冠状动脉瘤样扩张病变尤其右冠状动脉动脉瘤样扩张病变均多见。