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目的：观察穿支皮瓣修复下肢皮肤缺损术前术后的护理。方法：对35例穿支皮瓣修复术术前护理，术后护理、皮瓣的观察、对症支治疗、康复锻炼的护理体会。结果：术后34例完全成活，1例皮瓣边缘2-3cm坏死，经过换药后伤口愈合。随访3个月-2年皮瓣质地良好，负重行走不受明显影响。结果：穿支皮瓣修复下肢皮肤缺损，加强术前护理，尤其是受皮区的皮肤准备、术后严密观察皮瓣血运、及时处理血管危象、正确进行功能锻炼，是提高手术成功率、减少术后并发症、提高生活质量的关键。
关键词：下肢皮肤缺损；术前；术后；护理
下肢是人类生活劳动行走的重要组织，致伤机会较多，各种原因造成的下肢皮肤较大面积缺损，给患者带来巨大的痛苦。随着医学的进步，生活质量的提高，患者即要求下肢功能的恢复，又要求外形的美观。我科自2008年以来共收治35例穿支皮瓣修复下肢皮肤缺损，效果满意。现将护理体会终结如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
本组35例患者中，男21例，女14例，年龄18-62岁，平均40岁。其中大腿下段8例，小腿下段内侧11例，踝部9例，足背3例，足底4例。皮瓣最大面积14*18cm，最小面积4*5cm，平均手术历时5小时，平均住院23天。术后34例完全成活，1例皮瓣边缘2-3cm坏死，经过换药后伤口愈合。随访3个月-2年皮瓣质地良好，负重行走不受明显影响。
1.2.术前护理
1.2.1.皮肤准备：术前供皮区皮肤准备尤为重要，术前三天用中性肥皂清洗皮肤，术前1日剃除毛发。受皮区严格消毒换药，受皮区分泌物培养阴性方可行皮瓣移植。
1.2.2.遵医嘱禁食禁饮，做抗生素过敏试验，交叉配血试验。训练患者床上进行大小便，以适应术后卧床体位。
1.2.3.完善相关检查：如心电图、胸片、术前四项、凝血功能等
1.2.4.心理护理：突如其来的严重外伤不仅给患者带来了生理上剧烈的痛苦，还有巨大的心理压力。陌生的环境、手术创伤、皮瓣成活率的不知晓、高额的治疗费用等等都会使患者及家属产生恐惧和焦虑。医务人员应该积极主动的与患者及家属交流沟通，介绍成功病例、讲解手术过程、皮瓣的特性、手术医师的技术水平等消除患者及家属的各种负面情绪，积极配合手术。
1.2.5.病房准备：病室安静、通风、整洁，室温25-30摄氏度，湿度50%-60%，床单更换并消毒，严格控制探视人员，防止交叉感染，有条件者可备单间。
1.3.术后护理
1.3.1体位：术后一般平卧位，用软枕或专用的肢体枕垫架抬高患肢30度，以利于静脉血液回流，减少局部组织水肿，并保持肢体制动，防止吻合口或蒂部的血管因活动而扭曲或脱出。禁止受皮区受压，防止皮瓣受压坏死。
1.3.2 术后的观察与护理：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈试验。血循环的观察：急性血循环障碍一般发生于术后24小时内，因此，术后48小时内，每30分钟观察并记录1次，手术72小时后改为每4小时1次，根据具体情况，手术96小时后改为每班观察记录1次。色泽的观察：术后移植皮瓣复温后，色泽较健处稍红，如色泽青紫表示静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化时应避免在强光下进行以防出现偏差，如发现异常应及时报告医师防止误诊。定时定部位测量皮肤温度：术后3天内每2小时测量皮瓣温度并与健侧作对照，测量皮温的部位要固定。第3-5天每2小时1次，5-7天每4小时测量1次，如情况正常7天后停止测量。保暖：术后立即给皮瓣处烤灯照射，用60W—100W的灯泡持续照射7—10天，灯距30-50cm.
1.3.3 疼痛：术后48小时内患者疼痛明显可用镇痛剂，疼痛有强烈的缩血管作用，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成。因此，要减少病人的疼痛刺激。局部包扎固定，肢体部位应用石膏托固定3-4周，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛。包扎不要过紧避免压迫，包扎时应暴露出皮瓣中央部分便于观察。术后所有治疗及护理动作要轻柔，如注射，输液，换药，拔取引流条，拆线等
1.3.4.预防感染：，保持室内清洁，定时通风，紫外线空气消毒2次，严格控制病室内人员进出，合理应用抗生素7-10天，术后加压包扎，保持外敷料清洁干燥.换药时严格无菌操作。
1.3.5.营养指导：指导患者进食高蛋白，高热量，富含维生素食物，如牛奶，鸡蛋，收肉，鱼类，蔬菜，水果等，以促进创面愈合。
1.3.6.功能锻炼：术后康复锻炼时康复的基础，不合理的康复锻炼会造成不良后果，甚至手术的失败。因此，必须在医务人员的指导下完成主被动活动。术后在病情允许及有效的固定下，尽早功能锻炼，促进肢体血液循环，减轻水肿，防止肌肉萎缩，关节僵硬等并发症。
1.3.7.术后的心理护理 患者因长期卧床和固定，易产生烦躁、焦虑情绪，应及时给予心理疏导，帮助患者建立战胜疾病、恢复功能的信心。
2.结果
所有35例手术患者所转移的皮瓣全部成活，其中有1例术后皮瓣远端皮肤出现少许水泡肤色紫红，经换药处理后愈合。术后随访3个月～2年，所转移的皮瓣和周围组织相容性好色泽接近，无特殊不适感觉，患者及家属对患肢外观和功能恢复均满意。
参考文献：
[1]吕青，王爱兰，丁自海.现代创伤显微外科护理学[M].北京：人民军医出版社，2001：265267.
[2]王澍寰.手部创伤的修复[M].北京：北京出版社，1997：477480
[3]顾青·皮瓣移植供皮区的护理进展·实用护理学杂志（2010）05-（0120）-（03）
[4]李素坤、罗燕、李浪等·皮瓣肌皮修复感染性缺损面的护理[J]·现代临床护理2007，6（3）：30
关键词：下肢皮肤缺损；术前；术后；护理
下肢是人类生活劳动行走的重要组织，致伤机会较多，各种原因造成的下肢皮肤较大面积缺损，给患者带来巨大的痛苦。随着医学的进步，生活质量的提高，患者即要求下肢功能的恢复，又要求外形的美观。我科自2008年以来共收治35例穿支皮瓣修复下肢皮肤缺损，效果满意。现将护理体会终结如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
本组35例患者中，男21例，女14例，年龄18-62岁，平均40岁。其中大腿下段8例，小腿下段内侧11例，踝部9例，足背3例，足底4例。皮瓣最大面积14*18cm，最小面积4*5cm，平均手术历时5小时，平均住院23天。术后34例完全成活，1例皮瓣边缘2-3cm坏死，经过换药后伤口愈合。随访3个月-2年皮瓣质地良好，负重行走不受明显影响。
1.2.术前护理
1.2.1.皮肤准备：术前供皮区皮肤准备尤为重要，术前三天用中性肥皂清洗皮肤，术前1日剃除毛发。受皮区严格消毒换药，受皮区分泌物培养阴性方可行皮瓣移植。
1.2.2.遵医嘱禁食禁饮，做抗生素过敏试验，交叉配血试验。训练患者床上进行大小便，以适应术后卧床体位。
1.2.3.完善相关检查：如心电图、胸片、术前四项、凝血功能等
1.2.4.心理护理：突如其来的严重外伤不仅给患者带来了生理上剧烈的痛苦，还有巨大的心理压力。陌生的环境、手术创伤、皮瓣成活率的不知晓、高额的治疗费用等等都会使患者及家属产生恐惧和焦虑。医务人员应该积极主动的与患者及家属交流沟通，介绍成功病例、讲解手术过程、皮瓣的特性、手术医师的技术水平等消除患者及家属的各种负面情绪，积极配合手术。
1.2.5.病房准备：病室安静、通风、整洁，室温25-30摄氏度，湿度50%-60%，床单更换并消毒，严格控制探视人员，防止交叉感染，有条件者可备单间。
1.3.术后护理
1.3.1体位：术后一般平卧位，用软枕或专用的肢体枕垫架抬高患肢30度，以利于静脉血液回流，减少局部组织水肿，并保持肢体制动，防止吻合口或蒂部的血管因活动而扭曲或脱出。禁止受皮区受压，防止皮瓣受压坏死。
1.3.2 术后的观察与护理：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈试验。血循环的观察：急性血循环障碍一般发生于术后24小时内，因此，术后48小时内，每30分钟观察并记录1次，手术72小时后改为每4小时1次，根据具体情况，手术96小时后改为每班观察记录1次。色泽的观察：术后移植皮瓣复温后，色泽较健处稍红，如色泽青紫表示静脉回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化时应避免在强光下进行以防出现偏差，如发现异常应及时报告医师防止误诊。定时定部位测量皮肤温度：术后3天内每2小时测量皮瓣温度并与健侧作对照，测量皮温的部位要固定。第3-5天每2小时1次，5-7天每4小时测量1次，如情况正常7天后停止测量。保暖：术后立即给皮瓣处烤灯照射，用60W—100W的灯泡持续照射7—10天，灯距30-50cm.
1.3.3 疼痛：术后48小时内患者疼痛明显可用镇痛剂，疼痛有强烈的缩血管作用，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成。因此，要减少病人的疼痛刺激。局部包扎固定，肢体部位应用石膏托固定3-4周，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛。包扎不要过紧避免压迫，包扎时应暴露出皮瓣中央部分便于观察。术后所有治疗及护理动作要轻柔，如注射，输液，换药，拔取引流条，拆线等
1.3.4.预防感染：，保持室内清洁，定时通风，紫外线空气消毒2次，严格控制病室内人员进出，合理应用抗生素7-10天，术后加压包扎，保持外敷料清洁干燥.换药时严格无菌操作。
1.3.5.营养指导：指导患者进食高蛋白，高热量，富含维生素食物，如牛奶，鸡蛋，收肉，鱼类，蔬菜，水果等，以促进创面愈合。
1.3.6.功能锻炼：术后康复锻炼时康复的基础，不合理的康复锻炼会造成不良后果，甚至手术的失败。因此，必须在医务人员的指导下完成主被动活动。术后在病情允许及有效的固定下，尽早功能锻炼，促进肢体血液循环，减轻水肿，防止肌肉萎缩，关节僵硬等并发症。
1.3.7.术后的心理护理 患者因长期卧床和固定，易产生烦躁、焦虑情绪，应及时给予心理疏导，帮助患者建立战胜疾病、恢复功能的信心。
2.结果
所有35例手术患者所转移的皮瓣全部成活，其中有1例术后皮瓣远端皮肤出现少许水泡肤色紫红，经换药处理后愈合。术后随访3个月～2年，所转移的皮瓣和周围组织相容性好色泽接近，无特殊不适感觉，患者及家属对患肢外观和功能恢复均满意。
参考文献：
[1]吕青，王爱兰，丁自海.现代创伤显微外科护理学[M].北京：人民军医出版社，2001：265267.
[2]王澍寰.手部创伤的修复[M].北京：北京出版社，1997：477480
[3]顾青·皮瓣移植供皮区的护理进展·实用护理学杂志（2010）05-（0120）-（03）
[4]李素坤、罗燕、李浪等·皮瓣肌皮修复感染性缺损面的护理[J]·现代临床护理2007，6（3）：30