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【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】由于过去的时间里，我们过于追从抗生素在临床治疗中的效果，这使得我们不少儿童受到了抗生素滥用的影响，表现出耳聋、听力减弱等不良反应，伴随着社会的进步，抗生素的滥用带来的不利影响逐渐受到社会各界的共同关注。本文对抗生素的滥用现状以及导致滥用的现状进行了分析，同时探讨了抗生素滥用带来的严重后果，并提出了儿童抗生素合理应用的原则，旨在提高全社会对儿童抗生素的合理应用。
【关键词】儿童；抗生素；合理应用
自人类成功研制出青霉素等抗生素以来，抗生素成为医学中预防和治疗各种感染性疾病的重要药物。而伴随着抗生素研究的深入，各种抗生素滥用问题使得二重感染、细菌耐药性、毒性反应以及过敏反应等问题越来越严重，这使得抗生素的合理使用和规范管理成为了当前全社会关注的热点话题[1]。由于儿童器官娇嫩，非常容易出现各种生理疾病，进而导致其他疾病感染，这使得抗生素成为儿童疾病治疗的主要药物，特别是针对15岁以下儿童的治疗，更是将抗生素奉为上品。但由于儿童的中枢神经系统、肝肾功能以及内分泌系统等均未得到完全发育，故在药物的分布、吸收、排泄和代谢上都无法与成人相比，为此，在药物不良反应统计中，绝大部分都是这部分群体。随着近几年来，频频爆出过度使用抗生素给儿童健康带来的影响，使得社会各界都认识到抗生素合理使用的重要性。
1 抗生素的滥用现状
1.1 无指证滥用
一部分发热症状的儿童，通常是一边对其进行检查，一边为其提供抗生素治疗，尽管一部分儿童并未表现出呼吸道感染等抗生素使用指证疾病。根据当前所了解到的情况来看，由于病毒引起的发热症状患儿，通常占据了90%以上，而针对这部分患儿的治疗，采用抗生素是并具备较为显著的效果。此外，还有部分患儿家属对抗生素的认识不足，单纯地认为不管是非感染性疾病，还是感染性疾病，抗生素都万能药，并认为相较于窄谱抗生素，广谱抗生素的效果更佳。
1.2 预防性应用
在休克、心力衰竭、血液病等的临床治疗中，通常都会预防性应用到抗生素，但单从药效来看，抗生素并不能够起到较为显著的应用效果，反而还可能导致耐药菌感染，引起其他疾病。
1.3 剂量、疗程不合理
过大或者过小的药物剂量都非常容易致使机体受到影响或者出现毒性反应，而用药时间过短或者过长，无效而不及时对药物进行调整或者频繁地进行药物的更换，通常情况下，抗菌药物需要在2d-3d才能够使血液浓度达到稳态，并发挥较为显著的抗菌作用。为此，频繁地调换药物是无法有效发挥药物效用的。
1.4 不合理配伍
未对抗生素的特点进行分析，致使抗生素配伍禁忌，或者随便将两种药物随意联合，致使兩种药物的药效相互影响，无法达到效果[2]。
1.5 不考虑儿童胜利特点给药
由于儿童的各个器官尚处于发展未发育完全的情况下，在用药时，稍有不慎就可能导致儿童出现较为严重的药物毒性反应。例如：在为儿童治疗时，给予其头孢菌素类抗生素，就非常容易致使儿童出现肝毒性，而给予儿童氨基糖苷类药物那么就非常容易致使儿童出现药物性耳聋症状。
2 滥用抗生素的原因
2.1 食品因素
随着抗生素在市面上的流通，不少药店都能够购买到各种抗生素，而一部分养殖户为了追求高产，预防禽畜病瘟，大多通过在市面上购买抗生素添加到饲料中。而这些抗生素在动物食用后，未得到及时排泄和代谢的抗生素，一部分残留在体内，经过人们食用转移到人体中，而还有一部分则在这些动物体内繁殖成耐药菌变种，同样经由人们进食最终转移到人体中，给人体带来非常严重的后果。此外，一部分蔬菜和水果等农副产品也效仿动物饲养的方法，纷纷用抗生素喷洒来预防病虫害，这使得大量的抗生素残留在蔬菜和水果中，致使我们的食物受到污染，进而残留在人体中。
2.2 医院的原因
随着医药合作模式的推出，以药养医的模式成为各个医院的主要模式，根据相关统计数据显示，医疗单位的收入中，50%-80%均来自药品，其中抗生素类药物的收入占据了整个收入的绝大部分。鉴于此，医院更多的是从自身利益出发，而一部分将医生的工资与药品销售相挂钩，这使得开具的药品直接决定了医生的经济来源[3]。
2.3 医生因素
一部分医生为了能够获得更高的收入，在为儿童开具处方时，尽可能地选择价格高昂的抗生素；另有一部分医生因对医药的认知薄弱，并未对细菌的种群进行充分了解，随即在处方中盲目地开具抗生素。
2.4 病人因素
儿童家属对药品了解程度大多是一知半解，在接受门诊治疗时，认为抗生素具有非常显著的功效，故首先点名就要抗生素，且认为价格越高效果越显著；而针对一些药店，即便是儿童家属未提供处方，为也仍由顾客自行选购，且推荐的药物往往价格非常高。
3 滥用抗生素的严重后果
3.1 药品本身的不良反应
抗生素在进入到人体之后，在充分发挥其治疗效果的同时，同时也会导致各种不良反应，并且使用的药物越复杂，其引起的不良反应更为显著，就当前我国药物不良反应统计数据来看，1/3的病例均是因抗生素所致。有研究者通过对325例曾经使用过抗生素的婴幼儿进行调查了解，发现89%的患儿都出现了听力衰减，其中很大部分的患儿是因服用链霉素而导致耳聋症状；此外，70%的患儿则因使用庆大霉素和卡那霉素导致听力出现明显衰减，且患儿的年龄越低，其表现出的耳毒性反应越严重。
3.2 使细菌产生耐药性
当药物对细菌进行作用时，细菌也会随之出现防御、自卫以及反击等应激表现，若抗生素使用剂量多大，或者过于频繁，那么细菌在经过多次的应激反应后，即可随之产生抵抗力，这就是我们所说的耐药菌，而往往我们所感染的难以治愈的疾病都是耐药菌所致。根据相关报道了解到，耐青霉素的肺炎链球菌，在以往对红霉素、青霉素等药物都表现出较高的命案行，但如今该细菌可以称之为“刀枪不入”；肺炎克雷伯氏菌对复达欣以及西力欣等16种高档抗生素的耐药性达到了52%-100%。截至目前为止，临床中因严重感染死亡的患者，大多数是由于耐药菌感染所致，抗生素也无法有效治疗。
4 儿童抗生素合理应用原则
儿科医师首先应当对患儿的疾病情况进行充分了解，充分把握住疾病是否为病原微生物所引起的感染性疾病，做到对症下药[4]。针对发热症状不明的患儿，不能够盲目开具处方，应通过其他辅助手段明确疾病之后，慎重选择治疗药物，尽可能地少用抗生素或者不用抗生素。针对普通的轮状病毒性肠炎和普通上呼吸道感染等疾病不建议采用抗生素治疗。针对细菌感染性的患儿，在对抗生素进行选择时，应当酌情控制疗程和使用剂量，合理明确间隔时间和用药途径，与此同时，积极实施有效的综合措施。在对药物进行选择时，首先需要结合儿童的生理特征，并不良反应少、窄谱和价格低廉为先。且结合患儿的感染严重情况，以及药物动力学，对给药途径进行确定，针对症状不严重的患者建议采用生物利用度较高的口服制剂。尽量避免通过黏膜以及皮肤进行局部给药。而在对疗程进行明确时，则需要结合患儿的体征、症状以及实验室检测结果来进行判断，当患儿疾病控制后，还应叮嘱家长继续为患儿提供2d或者3d的用药，另针对特殊感染的患儿，还需要为其拟定特殊的治疗疗程。
参考文献
[1]王蔚佳.儿童抗生素合理应用分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（34）：76-77.
[2] 楚贵锋.儿科临床中抗生素的合理应用[J].中国医药指南，2013，10（13）：380-381.
[3] 冯巍.浅谈儿科抗生素的合理应用[J].中外健康文摘，2013，9（17）：202.
[4] 范洲际，李允武，查健忠，我院儿科门急诊抗菌药物合理应用分析[J].中国医师进修杂志，2014，37（z1）：41-45
【摘要】由于过去的时间里，我们过于追从抗生素在临床治疗中的效果，这使得我们不少儿童受到了抗生素滥用的影响，表现出耳聋、听力减弱等不良反应，伴随着社会的进步，抗生素的滥用带来的不利影响逐渐受到社会各界的共同关注。本文对抗生素的滥用现状以及导致滥用的现状进行了分析，同时探讨了抗生素滥用带来的严重后果，并提出了儿童抗生素合理应用的原则，旨在提高全社会对儿童抗生素的合理应用。
【关键词】儿童；抗生素；合理应用
自人类成功研制出青霉素等抗生素以来，抗生素成为医学中预防和治疗各种感染性疾病的重要药物。而伴随着抗生素研究的深入，各种抗生素滥用问题使得二重感染、细菌耐药性、毒性反应以及过敏反应等问题越来越严重，这使得抗生素的合理使用和规范管理成为了当前全社会关注的热点话题[1]。由于儿童器官娇嫩，非常容易出现各种生理疾病，进而导致其他疾病感染，这使得抗生素成为儿童疾病治疗的主要药物，特别是针对15岁以下儿童的治疗，更是将抗生素奉为上品。但由于儿童的中枢神经系统、肝肾功能以及内分泌系统等均未得到完全发育，故在药物的分布、吸收、排泄和代谢上都无法与成人相比，为此，在药物不良反应统计中，绝大部分都是这部分群体。随着近几年来，频频爆出过度使用抗生素给儿童健康带来的影响，使得社会各界都认识到抗生素合理使用的重要性。
1 抗生素的滥用现状
1.1 无指证滥用
一部分发热症状的儿童，通常是一边对其进行检查，一边为其提供抗生素治疗，尽管一部分儿童并未表现出呼吸道感染等抗生素使用指证疾病。根据当前所了解到的情况来看，由于病毒引起的发热症状患儿，通常占据了90%以上，而针对这部分患儿的治疗，采用抗生素是并具备较为显著的效果。此外，还有部分患儿家属对抗生素的认识不足，单纯地认为不管是非感染性疾病，还是感染性疾病，抗生素都万能药，并认为相较于窄谱抗生素，广谱抗生素的效果更佳。
1.2 预防性应用
在休克、心力衰竭、血液病等的临床治疗中，通常都会预防性应用到抗生素，但单从药效来看，抗生素并不能够起到较为显著的应用效果，反而还可能导致耐药菌感染，引起其他疾病。
1.3 剂量、疗程不合理
过大或者过小的药物剂量都非常容易致使机体受到影响或者出现毒性反应，而用药时间过短或者过长，无效而不及时对药物进行调整或者频繁地进行药物的更换，通常情况下，抗菌药物需要在2d-3d才能够使血液浓度达到稳态，并发挥较为显著的抗菌作用。为此，频繁地调换药物是无法有效发挥药物效用的。
1.4 不合理配伍
未对抗生素的特点进行分析，致使抗生素配伍禁忌，或者随便将两种药物随意联合，致使兩种药物的药效相互影响，无法达到效果[2]。
1.5 不考虑儿童胜利特点给药
由于儿童的各个器官尚处于发展未发育完全的情况下，在用药时，稍有不慎就可能导致儿童出现较为严重的药物毒性反应。例如：在为儿童治疗时，给予其头孢菌素类抗生素，就非常容易致使儿童出现肝毒性，而给予儿童氨基糖苷类药物那么就非常容易致使儿童出现药物性耳聋症状。
2 滥用抗生素的原因
2.1 食品因素
随着抗生素在市面上的流通，不少药店都能够购买到各种抗生素，而一部分养殖户为了追求高产，预防禽畜病瘟，大多通过在市面上购买抗生素添加到饲料中。而这些抗生素在动物食用后，未得到及时排泄和代谢的抗生素，一部分残留在体内，经过人们食用转移到人体中，而还有一部分则在这些动物体内繁殖成耐药菌变种，同样经由人们进食最终转移到人体中，给人体带来非常严重的后果。此外，一部分蔬菜和水果等农副产品也效仿动物饲养的方法，纷纷用抗生素喷洒来预防病虫害，这使得大量的抗生素残留在蔬菜和水果中，致使我们的食物受到污染，进而残留在人体中。
2.2 医院的原因
随着医药合作模式的推出，以药养医的模式成为各个医院的主要模式，根据相关统计数据显示，医疗单位的收入中，50%-80%均来自药品，其中抗生素类药物的收入占据了整个收入的绝大部分。鉴于此，医院更多的是从自身利益出发，而一部分将医生的工资与药品销售相挂钩，这使得开具的药品直接决定了医生的经济来源[3]。
2.3 医生因素
一部分医生为了能够获得更高的收入，在为儿童开具处方时，尽可能地选择价格高昂的抗生素；另有一部分医生因对医药的认知薄弱，并未对细菌的种群进行充分了解，随即在处方中盲目地开具抗生素。
2.4 病人因素
儿童家属对药品了解程度大多是一知半解，在接受门诊治疗时，认为抗生素具有非常显著的功效，故首先点名就要抗生素，且认为价格越高效果越显著；而针对一些药店，即便是儿童家属未提供处方，为也仍由顾客自行选购，且推荐的药物往往价格非常高。
3 滥用抗生素的严重后果
3.1 药品本身的不良反应
抗生素在进入到人体之后，在充分发挥其治疗效果的同时，同时也会导致各种不良反应，并且使用的药物越复杂，其引起的不良反应更为显著，就当前我国药物不良反应统计数据来看，1/3的病例均是因抗生素所致。有研究者通过对325例曾经使用过抗生素的婴幼儿进行调查了解，发现89%的患儿都出现了听力衰减，其中很大部分的患儿是因服用链霉素而导致耳聋症状；此外，70%的患儿则因使用庆大霉素和卡那霉素导致听力出现明显衰减，且患儿的年龄越低，其表现出的耳毒性反应越严重。
3.2 使细菌产生耐药性
当药物对细菌进行作用时，细菌也会随之出现防御、自卫以及反击等应激表现，若抗生素使用剂量多大，或者过于频繁，那么细菌在经过多次的应激反应后，即可随之产生抵抗力，这就是我们所说的耐药菌，而往往我们所感染的难以治愈的疾病都是耐药菌所致。根据相关报道了解到，耐青霉素的肺炎链球菌，在以往对红霉素、青霉素等药物都表现出较高的命案行，但如今该细菌可以称之为“刀枪不入”；肺炎克雷伯氏菌对复达欣以及西力欣等16种高档抗生素的耐药性达到了52%-100%。截至目前为止，临床中因严重感染死亡的患者，大多数是由于耐药菌感染所致，抗生素也无法有效治疗。
4 儿童抗生素合理应用原则
儿科医师首先应当对患儿的疾病情况进行充分了解，充分把握住疾病是否为病原微生物所引起的感染性疾病，做到对症下药[4]。针对发热症状不明的患儿，不能够盲目开具处方，应通过其他辅助手段明确疾病之后，慎重选择治疗药物，尽可能地少用抗生素或者不用抗生素。针对普通的轮状病毒性肠炎和普通上呼吸道感染等疾病不建议采用抗生素治疗。针对细菌感染性的患儿，在对抗生素进行选择时，应当酌情控制疗程和使用剂量，合理明确间隔时间和用药途径，与此同时，积极实施有效的综合措施。在对药物进行选择时，首先需要结合儿童的生理特征，并不良反应少、窄谱和价格低廉为先。且结合患儿的感染严重情况，以及药物动力学，对给药途径进行确定，针对症状不严重的患者建议采用生物利用度较高的口服制剂。尽量避免通过黏膜以及皮肤进行局部给药。而在对疗程进行明确时，则需要结合患儿的体征、症状以及实验室检测结果来进行判断，当患儿疾病控制后，还应叮嘱家长继续为患儿提供2d或者3d的用药，另针对特殊感染的患儿，还需要为其拟定特殊的治疗疗程。
参考文献
[1]王蔚佳.儿童抗生素合理应用分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（34）：76-77.
[2] 楚贵锋.儿科临床中抗生素的合理应用[J].中国医药指南，2013，10（13）：380-381.
[3] 冯巍.浅谈儿科抗生素的合理应用[J].中外健康文摘，2013，9（17）：202.
[4] 范洲际，李允武，查健忠，我院儿科门急诊抗菌药物合理应用分析[J].中国医师进修杂志，2014，37（z1）：41-45