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【摘要】 目的 探讨小儿急性喉炎的抢救与治疗措施 本文对近1年门诊及住院的1519例小儿急性喉炎的治疗进行了分析,提出早期给予足量的激素和抗生素等综合疗法,对Ⅲ°以上呼吸困难治疗1～4 h病情无好转甚或加剧者,行气管切开及时改善通气。结果 经过1年的临床观察,采用综合疗法大地缩短了病情,减少了并发症及死亡率。结论 小儿急性喉炎病情发展迅速,必须提高警惕,积极治疗,密切观察,随时准备行气管切开术。
【关键词】 小儿急性喉炎;治疗;布地奈德雾化吸入;抢救
小儿急性喉炎是常见病,起病急剧,发病迅速,常伴有不同程度的呼吸困难,必须及时诊断和处理,否则可能造成严重后果。
1 临床资料
1.1 一般资料 男824例,女695例;年龄最小的出生后48 d,最大11岁;1岁以内458例,1～3岁908例,3～11岁153例。诊断符合急性喉炎的诊断标准[1]。
1.2 呼吸困难程度 1519例中,按徐荫祥对喉梗阻的呼吸困难分度法[2]分度:Ⅰ°呼吸困难者374例,Ⅱ°874例,Ⅲ°265例,Ⅳ°6例。
2 治疗
依患儿病情的轻重采用单纯药物治疗或转以气管切开。首先重要的是使患儿安静,给氧,增加湿度,抗生素及激素的应用,可以缓解呼吸困难,可避免气管切开术。
2.1 抗生素与激素的应用 此病发病急,发展快,症状重,危害大,故应首先使用足量的抗生素与激素及雾化吸入(能配合的或镇静后的患儿)。如有条件找出致病菌,及时使用敏感药物效果佳。肾上腺糖皮质激素不仅具有强大的抗炎作用,同时还有减轻血管及结缔组织的渗透作用,使血管张力增加,从而减少和防止水肿的发生和加剧。小儿急性喉炎经以上治疗1～4 h呼吸情况未见改善或病情加重者,行气管切开术。
1519例患儿多用强力抗生素及抗病毒药加氟美松或氢化可的松静滴同时,布地奈德雾化吸入,通过观察多于用药后5~30min左右呼吸困难缓解。如果2～3 h后呼吸情况无明显的改善,可再次给予氟美松2 mg肌注。1519例中行气管切开仅2例,占0.13%。
2.2 镇静药物的应用 一般患儿呼吸困难用镇静药物作为辅助治疗,常起到良好的镇静作用。但对于衰弱儿童,当呼吸困难晚期,易掩盖衰竭症状,应加注意。
2.3 给氧 给氧治疗对喉气管支气管炎患儿很重要,持续低流量吸氧可短期内解除或缓和缺氧带来的一系列症状,对下呼吸道阻塞的患儿也有一定的意义。
2.4 气管切开术 在以上的治疗无效时采用。何时切开视病情的轻重及引起阻塞的原因而不同。原则是:Ⅱ°呼吸困难,应积极保守治疗,严密观察;Ⅲ°呼吸困难经1～4 h治疗如呼吸困难仍无缓解则行气管切开;Ⅳ°呼吸困难患者在做好气管切开准备的同时,仍然可以积极给予大剂量激素,呼吸困难均逐渐缓解,而无病情继续加重情况。但是,气管切开仍是保证呼吸道通畅的最有效的办法,因此,治疗中仍应时刻作好气管切开的准备。
3 讨论
3.1 病因和病理 多为在病毒感染的基础上合并细菌感染。小儿营养不良、抵抗力低下、变态反应体质,以及上呼吸道慢性病灶如慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎、鼻窦炎等,极易患上呼吸道感染,诱发喉炎;小儿喉炎也可发生于一些急性传染病期,常见的如:麻疹、水痘、腮腺炎猩红热等。在分离出的病毒中有副流感病毒、嗜血性流感病毒、腺病毒。感染的细菌有金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎双球菌等。
急性喉炎病变主要在声门上区,小儿易侵及声门下区。粘膜呈水肿,以杓状软骨、喉室带、声带处为甚。炎症常使腺体分泌增加。由于声门下平环状软骨水平处是呼吸道最狭窄部位,分泌物淤积及炎性水肿的结果,使呼吸道更形狭小。可引致喉梗阻。炎症可继续向气管支气管蔓延[2]。
3.2 症状和诊断 可有轻度上呼吸道感染症状,如轻咳、声嘶或发热,儿童急性喉炎的典型特征为犬吠样咳嗽,喘鸣,吸气性呼吸困难,白天轻,夜间重,常在睡眠后骤然发作,严重者烦躁不安,紫绀,甚至精神淡漠。若并发气管支气管炎全身症状更加明显。喉镜检查见会厌、杓会厌皱襞、喉室均充血肿脓,声带色泽较暗,声门下区肿脓明显,呈梭状束位于两声带下,致喉腔缩小,可见大量分泌物或膜状物,可涂片或培养。根据小儿急性喉炎的呼吸特征,结合检查所见,诊断并不困难。
3.3 治疗一旦诊断明确,立即治疗。早期控制炎症发展,随着强有力的抗生素的问世,随着大剂量激素的应用,炎症性喉梗阻患者的气管切开率明显下降,应用激素治疗可减少喉梗阻的发生率,加速喉炎的恢复。并及时给氧、雾化吸入、避免小儿哭闹、密切观察患儿呼吸、脉搏及全身状况的变化有呼吸困难的患儿,应医护人员守护,及时掌握病情变化、及时正确处理。
总之,小儿急性喉炎起病急,来势凶猛,病情变化迅速,呼吸困难可突然加重,故尽早给予镇静、吸氧、足量抗生素及激素应用并雾化吸入,做好随时进行气管切开术。
参考文献
[1] 胡亚美,江载芳.实用儿科学.人民卫生出版社,2005:1162-1163.
[2] 黄选兆,汪吉宝,主编.实用耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社,1998:455.
[3] 阎承先,主编.小儿耳鼻咽喉科学.天津科学技术出版社,2000:579.
【关键词】 小儿急性喉炎;治疗;布地奈德雾化吸入;抢救
小儿急性喉炎是常见病,起病急剧,发病迅速,常伴有不同程度的呼吸困难,必须及时诊断和处理,否则可能造成严重后果。
1 临床资料
1.1 一般资料 男824例,女695例;年龄最小的出生后48 d,最大11岁;1岁以内458例,1～3岁908例,3～11岁153例。诊断符合急性喉炎的诊断标准[1]。
1.2 呼吸困难程度 1519例中,按徐荫祥对喉梗阻的呼吸困难分度法[2]分度:Ⅰ°呼吸困难者374例,Ⅱ°874例,Ⅲ°265例,Ⅳ°6例。
2 治疗
依患儿病情的轻重采用单纯药物治疗或转以气管切开。首先重要的是使患儿安静,给氧,增加湿度,抗生素及激素的应用,可以缓解呼吸困难,可避免气管切开术。
2.1 抗生素与激素的应用 此病发病急,发展快,症状重,危害大,故应首先使用足量的抗生素与激素及雾化吸入(能配合的或镇静后的患儿)。如有条件找出致病菌,及时使用敏感药物效果佳。肾上腺糖皮质激素不仅具有强大的抗炎作用,同时还有减轻血管及结缔组织的渗透作用,使血管张力增加,从而减少和防止水肿的发生和加剧。小儿急性喉炎经以上治疗1～4 h呼吸情况未见改善或病情加重者,行气管切开术。
1519例患儿多用强力抗生素及抗病毒药加氟美松或氢化可的松静滴同时,布地奈德雾化吸入,通过观察多于用药后5~30min左右呼吸困难缓解。如果2～3 h后呼吸情况无明显的改善,可再次给予氟美松2 mg肌注。1519例中行气管切开仅2例,占0.13%。
2.2 镇静药物的应用 一般患儿呼吸困难用镇静药物作为辅助治疗,常起到良好的镇静作用。但对于衰弱儿童,当呼吸困难晚期,易掩盖衰竭症状,应加注意。
2.3 给氧 给氧治疗对喉气管支气管炎患儿很重要,持续低流量吸氧可短期内解除或缓和缺氧带来的一系列症状,对下呼吸道阻塞的患儿也有一定的意义。
2.4 气管切开术 在以上的治疗无效时采用。何时切开视病情的轻重及引起阻塞的原因而不同。原则是:Ⅱ°呼吸困难,应积极保守治疗,严密观察;Ⅲ°呼吸困难经1～4 h治疗如呼吸困难仍无缓解则行气管切开;Ⅳ°呼吸困难患者在做好气管切开准备的同时,仍然可以积极给予大剂量激素,呼吸困难均逐渐缓解,而无病情继续加重情况。但是,气管切开仍是保证呼吸道通畅的最有效的办法,因此,治疗中仍应时刻作好气管切开的准备。
3 讨论
3.1 病因和病理 多为在病毒感染的基础上合并细菌感染。小儿营养不良、抵抗力低下、变态反应体质,以及上呼吸道慢性病灶如慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎、鼻窦炎等,极易患上呼吸道感染,诱发喉炎;小儿喉炎也可发生于一些急性传染病期,常见的如:麻疹、水痘、腮腺炎猩红热等。在分离出的病毒中有副流感病毒、嗜血性流感病毒、腺病毒。感染的细菌有金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎双球菌等。
急性喉炎病变主要在声门上区,小儿易侵及声门下区。粘膜呈水肿,以杓状软骨、喉室带、声带处为甚。炎症常使腺体分泌增加。由于声门下平环状软骨水平处是呼吸道最狭窄部位,分泌物淤积及炎性水肿的结果,使呼吸道更形狭小。可引致喉梗阻。炎症可继续向气管支气管蔓延[2]。
3.2 症状和诊断 可有轻度上呼吸道感染症状,如轻咳、声嘶或发热,儿童急性喉炎的典型特征为犬吠样咳嗽,喘鸣,吸气性呼吸困难,白天轻,夜间重,常在睡眠后骤然发作,严重者烦躁不安,紫绀,甚至精神淡漠。若并发气管支气管炎全身症状更加明显。喉镜检查见会厌、杓会厌皱襞、喉室均充血肿脓,声带色泽较暗,声门下区肿脓明显,呈梭状束位于两声带下,致喉腔缩小,可见大量分泌物或膜状物,可涂片或培养。根据小儿急性喉炎的呼吸特征,结合检查所见,诊断并不困难。
3.3 治疗一旦诊断明确,立即治疗。早期控制炎症发展,随着强有力的抗生素的问世,随着大剂量激素的应用,炎症性喉梗阻患者的气管切开率明显下降,应用激素治疗可减少喉梗阻的发生率,加速喉炎的恢复。并及时给氧、雾化吸入、避免小儿哭闹、密切观察患儿呼吸、脉搏及全身状况的变化有呼吸困难的患儿,应医护人员守护,及时掌握病情变化、及时正确处理。
总之,小儿急性喉炎起病急,来势凶猛,病情变化迅速,呼吸困难可突然加重,故尽早给予镇静、吸氧、足量抗生素及激素应用并雾化吸入,做好随时进行气管切开术。
参考文献
[1] 胡亚美,江载芳.实用儿科学.人民卫生出版社,2005:1162-1163.
[2] 黄选兆,汪吉宝,主编.实用耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社,1998:455.
[3] 阎承先,主编.小儿耳鼻咽喉科学.天津科学技术出版社,2000:579.