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【摘要】 目的 为不愿手术治疗腰椎间盘突出症患者探索一套适宜的保守治疗方法。方法 对458例诊断明确、发病不同时期的患者,采用卧硬板床、骨盆牵引、推拿、针灸、药物及功能锻炼的方法。结果 痊愈246例,显效128例,有效80例,无效4例。结论 本方法经济、有效、痛苦小,易被患者接受。
【关键词】 腰椎间盘突出;非手术疗法;综合治疗
Chinese and western medicine treatment of prolapse intervertebral disc
SHAO Jian-kang, ZHOU Feng-lei, XU Kai-jie.Department of Orthopedics.Jiading Area Chinese Traditional Medical Hospital, Shanghai 201800, China
【Abstract】 Objective To seek a way of suitable synthetic treatment for prolapse of Lumbar intervertebral disc patients who refuse operation.Methods 458 cases patients were treated with lying on lamina dura, pelvic traction, massage medicines acupuncture, function training and so on.Results 246 cases healed.There were marked effect in 128 cases, effectiveness 80 cases, and failure in 4 cases.Conclusion The method is economical, effective, painless and easy for patients to accept.
【Key words】 Prolapse of lumbar intervertebral disc; Non-operational therapy; Synthetic therapy
腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病,单纯的西医或中医治疗见效慢,医疗风险大,患者经济负担重。为了提高治疗效果,探索一种中西医结合综合治疗方法。我院自2003年1月至2009年12月用非手术在不同病程中、用不同中西医结合方法收治458例腰椎间盘突出症患者,取得较为满意的疗效。治疗体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组458例中,男320例,女138例;年龄最大72岁,最小19岁,平均42岁;病程最长8年,最短6 d。所有的病例均CT或MRI检查结合临床症状及体征确诊。其中L3~4 16例,L4~5280例,L5~S1 162例。腰痛伴单侧下肢症状298例,伴双下肢症状130例,单纯腰痛30例。
1.2 方法 根据不同的发病时期分为早、中、后期。早期(第一周)用20%甘露醇250 ml静脉滴注2次/d,加持续骨盆牵引,牵引重量为体重25%~30%,口服非甾体类抗炎止痛药及活血化瘀祛风散寒类中药。中期(第2~3周),维持骨盆牵引,加推拿针灸(根据不同病情辨证取穴及手法),针灸主要取穴为腰阳关、命门、环跳、风市、承扶、阳陵泉、悬钟等;推拿手法主要为按、揉、点、推拿、后扳、斜扳等;药物以活血化瘀中药及营养神经西药等治疗。后期(第3~6周)以腰背肌肉功能锻炼为主,适量用活血化瘀、营养神经药物。
2 结果
根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[1],痊愈:症状与体征消失,功能活动正常,直腿抬高试验>70°以上;显效:症状与体征大部消失,直腿抬高试验>50°以上;好转:腰腿痛减轻,体征较治疗前好转,直腿抬高试验增加10°以上;无效:症状与体征和治疗前无明显变化。结果:本组病例458例患者平均住院18 d,痊愈246例,占53.7%;显效128例,占27.9%;好转 80例,占17.5%;无效4例,占0.87%。
3 讨论
腰椎间盘突出症是由于椎间盘在发生退行性变后髓核脱水、弹性减弱的基础上,受外伤或在风寒湿邪作用下,致纤维环发生破裂,髓核或纤维环突入椎管内压迫相应节段的神经根,从而引起相应节段支配的下肢疼痛、肢体麻木等,属骨科常见病、多发病。目前绝大部分患者能通过规范的非手术方法得以治愈,约占80%~90%[2]。但是单纯的西医或中医治疗见效慢,医疗风险大,患者经济负担重。我院自2003~2009年收住院治疗458例腰椎间盘突出症患者,根据不同的病程阶段,采取不同的综合治疗方案进行治疗。因为病程早期主要受压的相应神经根水肿、炎性反应,以持续腰椎牵引减轻椎间盘内压,促使髓核不同程度的还纳,且持续牵引可缓解腰背肌痉挛,不同程度矫正脊柱侧弯畸形,解除或减轻对神经根的压迫,同时用脱水剂缓解神经根水肿[3],急性期症状重可适当用非甾体类抗炎药达到消炎止痛效果。病程中期,主要维持腰椎牵引促进破裂纤维环愈合,同时用针灸、推拿、活血化瘀及营养神经药物等方法促进受压伤的神经功能恢复。推拿按摩具有松解粘连,解除痉挛,舒筋通络的功效。后期,以康复性治疗为主,受损神经功能恢复需较长时间。因此,活血化瘀,营养神经药物,加针灸有利于进一步促进神经功能恢复。腰背肌的功能锻炼尤其重要,因为维持牵引及长期卧床使得肌肉、韧带松弛。通过腰背肌肉功能锻炼,能增强脊柱的稳定性[4],减少腰椎间盘突出症的复发,提高远期的疗效。
因此,通过我院几年来收治458例腰椎间盘突出症的患者,用非手术方法,根据不同病程阶段采取不同的中西医结合的综合治疗方法,其疗效满意,是二级或社区基层医院值得推广的安全、有效、廉价的治疗方法之一。
参考文献
[1] 国家中医院管理局.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社,1994:86.
[2] 王全平,李明全.腰椎间盘突出症诊断治疗中值得注意的问题.颈腰痛杂志,1996,17(4):197.
[3] 潘文谦,庄垂加,武志鹏.骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤,2001,14(11):677-678.
[4] 蔡秀水,王敏建,程洪钢.综合治疗腰椎间盘突出症的体会.齐齐哈尔医学院学报,2001,22(6):617-618.
【关键词】 腰椎间盘突出;非手术疗法;综合治疗
Chinese and western medicine treatment of prolapse intervertebral disc
SHAO Jian-kang, ZHOU Feng-lei, XU Kai-jie.Department of Orthopedics.Jiading Area Chinese Traditional Medical Hospital, Shanghai 201800, China
【Abstract】 Objective To seek a way of suitable synthetic treatment for prolapse of Lumbar intervertebral disc patients who refuse operation.Methods 458 cases patients were treated with lying on lamina dura, pelvic traction, massage medicines acupuncture, function training and so on.Results 246 cases healed.There were marked effect in 128 cases, effectiveness 80 cases, and failure in 4 cases.Conclusion The method is economical, effective, painless and easy for patients to accept.
【Key words】 Prolapse of lumbar intervertebral disc; Non-operational therapy; Synthetic therapy
腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病,单纯的西医或中医治疗见效慢,医疗风险大,患者经济负担重。为了提高治疗效果,探索一种中西医结合综合治疗方法。我院自2003年1月至2009年12月用非手术在不同病程中、用不同中西医结合方法收治458例腰椎间盘突出症患者,取得较为满意的疗效。治疗体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组458例中,男320例,女138例;年龄最大72岁,最小19岁,平均42岁;病程最长8年,最短6 d。所有的病例均CT或MRI检查结合临床症状及体征确诊。其中L3~4 16例,L4~5280例,L5~S1 162例。腰痛伴单侧下肢症状298例,伴双下肢症状130例,单纯腰痛30例。
1.2 方法 根据不同的发病时期分为早、中、后期。早期(第一周)用20%甘露醇250 ml静脉滴注2次/d,加持续骨盆牵引,牵引重量为体重25%~30%,口服非甾体类抗炎止痛药及活血化瘀祛风散寒类中药。中期(第2~3周),维持骨盆牵引,加推拿针灸(根据不同病情辨证取穴及手法),针灸主要取穴为腰阳关、命门、环跳、风市、承扶、阳陵泉、悬钟等;推拿手法主要为按、揉、点、推拿、后扳、斜扳等;药物以活血化瘀中药及营养神经西药等治疗。后期(第3~6周)以腰背肌肉功能锻炼为主,适量用活血化瘀、营养神经药物。
2 结果
根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[1],痊愈:症状与体征消失,功能活动正常,直腿抬高试验>70°以上;显效:症状与体征大部消失,直腿抬高试验>50°以上;好转:腰腿痛减轻,体征较治疗前好转,直腿抬高试验增加10°以上;无效:症状与体征和治疗前无明显变化。结果:本组病例458例患者平均住院18 d,痊愈246例,占53.7%;显效128例,占27.9%;好转 80例,占17.5%;无效4例,占0.87%。
3 讨论
腰椎间盘突出症是由于椎间盘在发生退行性变后髓核脱水、弹性减弱的基础上,受外伤或在风寒湿邪作用下,致纤维环发生破裂,髓核或纤维环突入椎管内压迫相应节段的神经根,从而引起相应节段支配的下肢疼痛、肢体麻木等,属骨科常见病、多发病。目前绝大部分患者能通过规范的非手术方法得以治愈,约占80%~90%[2]。但是单纯的西医或中医治疗见效慢,医疗风险大,患者经济负担重。我院自2003~2009年收住院治疗458例腰椎间盘突出症患者,根据不同的病程阶段,采取不同的综合治疗方案进行治疗。因为病程早期主要受压的相应神经根水肿、炎性反应,以持续腰椎牵引减轻椎间盘内压,促使髓核不同程度的还纳,且持续牵引可缓解腰背肌痉挛,不同程度矫正脊柱侧弯畸形,解除或减轻对神经根的压迫,同时用脱水剂缓解神经根水肿[3],急性期症状重可适当用非甾体类抗炎药达到消炎止痛效果。病程中期,主要维持腰椎牵引促进破裂纤维环愈合,同时用针灸、推拿、活血化瘀及营养神经药物等方法促进受压伤的神经功能恢复。推拿按摩具有松解粘连,解除痉挛,舒筋通络的功效。后期,以康复性治疗为主,受损神经功能恢复需较长时间。因此,活血化瘀,营养神经药物,加针灸有利于进一步促进神经功能恢复。腰背肌的功能锻炼尤其重要,因为维持牵引及长期卧床使得肌肉、韧带松弛。通过腰背肌肉功能锻炼,能增强脊柱的稳定性[4],减少腰椎间盘突出症的复发,提高远期的疗效。
因此,通过我院几年来收治458例腰椎间盘突出症的患者,用非手术方法,根据不同病程阶段采取不同的中西医结合的综合治疗方法,其疗效满意,是二级或社区基层医院值得推广的安全、有效、廉价的治疗方法之一。
参考文献
[1] 国家中医院管理局.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社,1994:86.
[2] 王全平,李明全.腰椎间盘突出症诊断治疗中值得注意的问题.颈腰痛杂志,1996,17(4):197.
[3] 潘文谦,庄垂加,武志鹏.骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤,2001,14(11):677-678.
[4] 蔡秀水,王敏建,程洪钢.综合治疗腰椎间盘突出症的体会.齐齐哈尔医学院学报,2001,22(6):617-618.