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【摘 要】目的：探讨枪击伤致股动静脉损伤的诊治效果。方法：对1例枪击伤致股动静脉损伤进行回顾性分析。结果：经过换药与术后一个月创面植皮，术后两个月创面愈合，观察一个月，患者出院。结论：大血管损伤后要重视患者全身情况，在积极抢救生命的同时注意肢体的保存，只要伤肢肌肉尚未达到不可逆的变性和坏死程度，仍应争取修复血管。
【关键词】枪击伤；股动静脉；损伤
【中图分类号】R826.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0161-02
在创伤急诊中，四肢血管损伤约占人体血管损伤的80%，而股动静脉损伤则居四肢血管损伤首位[1]，严重威胁患者的肢体乃至生命。
1 病例介绍
男性，24岁，因左大腿枪弹伤10余小时入院于2006年6月2日.患者在打靶时弹头反弹自左大腿外侧击入，在当地中心卫生院急诊止血手术后送入我院.查体，P110次/分，BP90/60mmHg ，精神萎靡，贫血貌，左下肢冰凉，左大腿根部加压包扎，未触及足背及胫后动脉搏动，去除包扎敷料，见左大腿上段前内侧伤口呈不规则形状，四颗血管夹夹闭两端股动静脉，之间呈左股近臀外侧可见一不规则圆形创口.辅助检查 RBC 1.86×1012/L，血红蛋白57g/L，红细胞压积0.17。入院诊断： 枪击伤 1）左股动静脉断裂并缺损 2）失血性休克 。入院后即在全麻下左股动静脉探查，见左股动静脉缺损3cm，同侧大隐静脉已经破坏，分别取同侧和对侧大隐静脉移植修复股动静脉，自股内侧肌群处取出弹头一枚。术后4小时足背动脉搏动消失，即切开小腿减压。术后6天左股动静脉断裂处皮肤裂开，排除液化坏死组织，左小腿切开减压处亦排出液化坏死组织，予以彻底引流。术后14天彩超示：股动脉血流通畅，吻合口处内径3.5mm峰值流速增快股浅静脉距分叉处约20cm处至腘静脉内血栓形成，股深静脉处入口处内径偏窄，流速增快。经过换药与术后一个月创面植皮，术后两个月创面愈合，观察一个月，患者出院。
2 讨论
通过此例患者的诊治，可得出以下结论 ：（1）大血管损伤后要重视患者全身情况，在积极抢救生命的同时注意肢体的保存，只要伤肢肌肉尚未达到不可逆的变性和坏死程度，仍应争取修复血管【2】，（2）此例患者为股动脉分出股深动脉后被高速弹头击中，股动静脉均被严重挫伤，高速弹头，弹片等投射物击中人体后，其局部病理改变可分为三个区域，即原发伤道区，挫伤区和震荡区，【3】其中挫伤区是瞬间空腔形成过程直接被挤压和牵拉的部分，组织绝大部分变性坏死。变性坏死组织液化排出，需引流，同时还需要抗感染治疗。同时手术中应该找合适的肌肉覆盖修复后血管。（3）肌肉缺血6小時后即发生变性坏死，发生骨筋膜腔室综合征，【4】引起远断坏死，需积极切开减压。（4）肢体肌肉丰富！需氧量大！对缺血的耐受能力较手指低得多、常温下肌肉缺血的最长耐受时间为4-6小时【5】，血管再通后，大量坏死组织分解，毒素、肌红蛋白、血红蛋白进入血液循环，可能引起肾功能衰竭及电解质紊乱，此例患者经积极治疗，未发生肾功能衰竭。（5）急诊修复大血管缺损，如果缺损不长，自体大隐静脉是最好的取材之处。岑海洋等【6】，也认为大隐静脉口径与四肢主干血管相当，组织相容性好，自给自足，取材容易，费用低，是修复四肢主干血管缺损的理想材料。
参考文献：
[1] 凌小富，陈聃，李建忠.股动静脉损伤11例诊治体会[J].浙江创伤外科，2012，17（4）：549.
[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，主编.实用骨科学.第2版[M]. 北京：人民军医出版社， 2002.921-956.
[3] 吴在德，吴肇汉，主编.外科学.第6版[M].北京：人民卫生出版社，2003.7，190
[4] 黄海生，张谢安.四肢大血管损伤治疗分析[J].中华创伤杂志，1999，15（3）：231.
[5] 范启申，王成琪.现代骨科显微手术学[M].北京：人民军医出版社，1995，446-448，37，44，450.
[6] 岑海洋，黄广香. 肘关节开放性后脱位并肱动脉离断16 例治疗体会[J].广东医学，1997 ，18 ：787-788.
【关键词】枪击伤；股动静脉；损伤
【中图分类号】R826.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0161-02
在创伤急诊中，四肢血管损伤约占人体血管损伤的80%，而股动静脉损伤则居四肢血管损伤首位[1]，严重威胁患者的肢体乃至生命。
1 病例介绍
男性，24岁，因左大腿枪弹伤10余小时入院于2006年6月2日.患者在打靶时弹头反弹自左大腿外侧击入，在当地中心卫生院急诊止血手术后送入我院.查体，P110次/分，BP90/60mmHg ，精神萎靡，贫血貌，左下肢冰凉，左大腿根部加压包扎，未触及足背及胫后动脉搏动，去除包扎敷料，见左大腿上段前内侧伤口呈不规则形状，四颗血管夹夹闭两端股动静脉，之间呈左股近臀外侧可见一不规则圆形创口.辅助检查 RBC 1.86×1012/L，血红蛋白57g/L，红细胞压积0.17。入院诊断： 枪击伤 1）左股动静脉断裂并缺损 2）失血性休克 。入院后即在全麻下左股动静脉探查，见左股动静脉缺损3cm，同侧大隐静脉已经破坏，分别取同侧和对侧大隐静脉移植修复股动静脉，自股内侧肌群处取出弹头一枚。术后4小时足背动脉搏动消失，即切开小腿减压。术后6天左股动静脉断裂处皮肤裂开，排除液化坏死组织，左小腿切开减压处亦排出液化坏死组织，予以彻底引流。术后14天彩超示：股动脉血流通畅，吻合口处内径3.5mm峰值流速增快股浅静脉距分叉处约20cm处至腘静脉内血栓形成，股深静脉处入口处内径偏窄，流速增快。经过换药与术后一个月创面植皮，术后两个月创面愈合，观察一个月，患者出院。
2 讨论
通过此例患者的诊治，可得出以下结论 ：（1）大血管损伤后要重视患者全身情况，在积极抢救生命的同时注意肢体的保存，只要伤肢肌肉尚未达到不可逆的变性和坏死程度，仍应争取修复血管【2】，（2）此例患者为股动脉分出股深动脉后被高速弹头击中，股动静脉均被严重挫伤，高速弹头，弹片等投射物击中人体后，其局部病理改变可分为三个区域，即原发伤道区，挫伤区和震荡区，【3】其中挫伤区是瞬间空腔形成过程直接被挤压和牵拉的部分，组织绝大部分变性坏死。变性坏死组织液化排出，需引流，同时还需要抗感染治疗。同时手术中应该找合适的肌肉覆盖修复后血管。（3）肌肉缺血6小時后即发生变性坏死，发生骨筋膜腔室综合征，【4】引起远断坏死，需积极切开减压。（4）肢体肌肉丰富！需氧量大！对缺血的耐受能力较手指低得多、常温下肌肉缺血的最长耐受时间为4-6小时【5】，血管再通后，大量坏死组织分解，毒素、肌红蛋白、血红蛋白进入血液循环，可能引起肾功能衰竭及电解质紊乱，此例患者经积极治疗，未发生肾功能衰竭。（5）急诊修复大血管缺损，如果缺损不长，自体大隐静脉是最好的取材之处。岑海洋等【6】，也认为大隐静脉口径与四肢主干血管相当，组织相容性好，自给自足，取材容易，费用低，是修复四肢主干血管缺损的理想材料。
参考文献：
[1] 凌小富，陈聃，李建忠.股动静脉损伤11例诊治体会[J].浙江创伤外科，2012，17（4）：549.
[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，主编.实用骨科学.第2版[M]. 北京：人民军医出版社， 2002.921-956.
[3] 吴在德，吴肇汉，主编.外科学.第6版[M].北京：人民卫生出版社，2003.7，190
[4] 黄海生，张谢安.四肢大血管损伤治疗分析[J].中华创伤杂志，1999，15（3）：231.
[5] 范启申，王成琪.现代骨科显微手术学[M].北京：人民军医出版社，1995，446-448，37，44，450.
[6] 岑海洋，黄广香. 肘关节开放性后脱位并肱动脉离断16 例治疗体会[J].广东医学，1997 ，18 ：787-788.