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摘要：目的：观察正畸患者治疗中应用直丝弓固定矫治器与无托槽隐形矫治器的效果。方法：将我院2019年4月-2021年5 月收治的70例正畸患者采用掷骰子分组法随机分为对照组（35例）采用直丝弓固定矯治器与观察组（35例）无托槽隐形矫治器治疗，以患者咬合功能改善情况、牙周健康状况及龈沟液酶水平变化情况作为本次观察的观察指标。结果：粘戴前两组咀嚼效能（ME）、最大咬合力（MF）、最大合力时间（MFT）水平均无显著差异（p>0.05），粘戴24h后观察组ME、MF、MFT水平均高于对照组（p<0.05）;治疗前两组牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）、龈沟探诊深度（SPD）水平及天门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）水平均无显著差异（p>0.05）;治疗后与对照组相比，观察组GI、SBI、SPD水平及AST、ALP水平均更低（p<0.05）。结论：应用无托槽隐形矫治器可有效改善患者咬合功能及牙周健康健康状况。
关键词：正畸患者;直丝弓固定矫治器;无托槽隐形矫治器;咬合功能
【中图分类号】R322.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）11--02
牙齿畸形是一种发病率较高的口腔疾病[1-2]，发病后可导致患者牙列拥挤、稀疏，不仅会对患者的正常生活造成较大影响，并且还会在一定程度上影响患者的外在形象，导致患者产生容貌焦虑等心理问题，因此对于牙齿畸形患者应尽早进行治疗。其中，传统直丝弓矫正器虽然操作简单方便且疗效确切，但会对患者牙面外形清洁度及牙齿美观度产生不良影响，且会使龋齿、牙龈萎缩等并发症发生风险增加。近些年来随着医疗技术的快速发展，出现了一种新型牙齿畸形矫正技术——无托槽隐性矫治器，与传统直丝弓矫正器相比，该技术具有美观性、有效性等优点，但长期使用仍然会患者口腔清洁度及咬合功能造成一定的影响。基于此，为了进一步验证无托槽隐形矫治器治疗牙齿畸形的效果，本文以我院2019年4月-2021年5 月收治的70例正畸患者为例进行了研究分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
观察对象为我院2019年4月-2021年5 月收治的70例正畸患者，采用掷骰子分组法随机将所有患者分为两组。其中，观察组35例，男女比例：15：20例;年龄16-31岁，平均（23.15±2.06）岁;身体质量指数（BMI）最大值27.29kg/m2，最小值19.84kg/m2，平均（23.27±1.40）kg/m2。对照组35例，男女比例：16：19例;年龄17-33岁，平均（23.42±2.13）岁;BMI最大值27.35kg/m2，最小值19.78kg/m2，平均（23.30±1.45）kg/m2。两组患者基本数据资料无显著差异（p>0.05）。
纳入标准：①牙列完整，下切牙无明显错位拥挤;②首次进行正畸治疗;③患者或其家属已签署治疗知情同意书。排除标准：①合并牙周病及口腔黏膜疾病者;②2周内使用抗生素治疗者;③合并全身感染者;③合并凝血功能、免疫功能障碍者;④合并严重精神疾病无法配合本次治疗者。
1.2方法
两组患者均于治疗前1周进行龈上洁治，并对患者进行口腔卫生健康教育。对照组在此基础上采用O-PAK传统结扎直丝弓托槽行直丝弓固定矫治器治疗，将固定托槽粘住后，嘱咐患者每月定期复诊，治疗末期根据患者实际情况制作相应的保持器，从而使患者正畸治疗的效果得以有效巩固和维持。观察组在常规治疗基础采用无托槽隐形矫治器进行治疗：根据患者病例及面像、石膏模型、口内像等基本临床资料制作相应的无托槽隐形矫治器，并指导患者严格按照相关方面的规定与要求佩戴，同时嘱咐患者定期复诊检查。在对患者进行复诊检查的过程中，依据其牙齿移位情况及时采取合理有效的措施（邻面去釉、粘接附件）加以治疗，矫治器每2周更换1次。
1.3观察指标
以患者咬合功能改善情况、牙周健康状况及龈沟液酶水平变化情况作为本次观察的观察指标[3-5]。①治疗前后患者咬合功能情况评估均以患者粘戴托槽前及粘戴托槽后24小时咀嚼效能（ME）、最大咬合力（MF）、最大合力时间（MFT）作为判定指标;②治疗前后患者牙周健康状况评估均以牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）及龈沟探诊深度（SPD）作为判定指标;③治疗前后患者龈沟液酶水平变化情况评估以天门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）作为判定指标。
1.4观察指标
使用SPSS21.0软件处理数据，以t、X2检验计量、计数资料。p<0.05表示组间数据资料差异显著有统计学意义。
2.结果
2.1咬合功能改善情况对比
粘戴前两组ME、MF、MFT水平均无显著差异（p>0.05）;粘戴24h后与对照组相比，观察组ME、MF、MFT水平均更高（p<0.05），见表1。
2.2牙周健康状况对比
治疗前两组GI、SBI、SPD水平均无显著差异（p>0.05）;治疗后与对照组相比，观察组GI、SBI、SPD水平均更低（p<0.05），见表2。
2.3龈沟液酶水平变化情况对比
治疗前两组AST、ALP水平均无显著差异（p>0.05）;治疗后与对照组相比，观察组AST、ALP水平均更低（p<0.05），见表3。 3.讨论
无托槽隐形矫治是一种基于计算机系统，使用弹性透明高分子材料制作热压膜矫治器，并利用其变形后回弹力对牙齿畸形进行治疗的新型技术，与传统直丝弓固定矫治器相比，其在舒适度、美观性等方面更具优势。但是，两者均会对患者牙周组织、牙齿功能及口腔健康造成不同程度的损伤，因此有必要根据患者病情、经济能力等因素尽可能选择对口腔健康损伤较轻的治疗方法。
在本次研究中粘戴24h后与对照组相比，观察组ME、MF、MFT水平均更高（p<0.05），提示应用无托槽隐形矫治器能够使正畸患者咬合功能障碍症状减轻;治疗后与对照组相比，观察组GI、SBI、SPD水平及AST、ALP水平均更低（p<0.05），提示应用无托槽隐形矫治器可有效改善患者牙周组织健康状况。究其原因主要是无托槽隐形矫治器具有良好的支抗控制效果，可在小范围内使畸形牙齿进行移动，从而实现转矩控制，并且不会影响其他牙齿，因此可减轻患者粘戴托槽后出现的咬合功能障碍症状[6-8]。另外，粘戴无托槽隐形矫治器后可自行摘下，有利于患者清洁口腔卫生，维护牙周组织健康，减少龋齿、牙龈萎缩等并发症发生[9-11]。而AST、ALP均为牙周组织敏感生化标志物，龈沟液酶水平变化情况可对牙龈组织局部炎症进行较为充分的反映，研究组AST、ALP水平较低，说明应用无托槽隐形矫治器可减轻牙周组织损伤[12-15]。
总而言之，在正畸患者治疗过程中应用无托槽隐形矫治器可有效减轻患者咬合功能障碍症状，降低龈沟液酶水平，有利于维护患者牙周组织健康，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献：
[1]Grippaudo MM， Quinzi V， Manai A， etal. Orthodontic treatment need and timing： Assessment of evolutive malocclusion conditions and associated risk factors. Eur J Paediatr Dent. 2020 Sep;21（3）：203-208.
[2]吴奕添， 段昌华， 吴亚球. 无托槽隐形矫治器与固定矫治器在口腔正畸治疗中的应用比较[J]. 实用医技杂志， 2019， 26（10）：87-89.
[3]陈雅. 无托槽隐形矫治技术临床应用效果探析[J]. 中外医疗，2020，39（23）：69-71.
[4]任少春. 无托槽隐形矫治技术对牙齿正畸患者牙周健康指标及生活质量的影响[J]. 医学理论与实践， 2020， 33（6）：94-95.
[5]邵扬. 牙周基础治疗联合正畸治疗在侵袭性牙周炎的临床疗效观察[J]. 中国实用医药， 2019， 14（6）：62-64.
[6]邱雄文. 口腔正畸联合牙周组织再生术对牙周炎患者牙龈美学影响的对照研究[J]. 中国现代药物应用，2020，14（21）：46-48.
[7]黄晓君， 方杨， 李润意，等. 无托槽隐形矫治与固定矫治术对辅助正畸患者牙周健康的影响[J]. 西部医学， 2019， 31（10）：107-111.
[8]薛姣姣. 无托槽隐形矫治器与固定矫治器对患者牙周健康影响的研究进展[J]. 口腔材料器械杂志，2019，28（2）：38-41.
[9]姚远， 莫如昌， 叶志. 无托槽隐形矫治与传统固定矫治对正畸患者牙体，牙周健康影响的对比研究[J]. 实用临床医学， 2019， 20（11）：52-55.
[10]赵蔚萍. 无托槽隐形矫治与直丝弓矫治患者的疼痛程度及疼痛规律的比较研究[J]. 实用医院临床杂志， 2019， 16（5）：189-192.
[11]王麗萍. 无托槽隐形矫治器对正畸患者疼痛情况及牙根吸收率的影响[J]. 中国民康医学，2020，32（6）：78-79，84.
[12]张莹. 无托槽隐形矫治技术在口腔正畸中的应用效果观察[J]. 医学美学美容， 2019， 28（5）：66.
[13]胡豪杰， 付宜静. 无托槽隐形矫治结合固定矫治在拔牙病例中的临床效果[J]. 数理医药学杂志， 2020， 33（1）：50-51.
[14]张汉雄， 黄龙. 无托槽隐形矫治器与直丝弓矫治器对牙周炎伴有错畸形患者的矫治效果[J]. 医疗装备， 2019， 32（23）：134-135.
[15]李慧. 无托槽隐形矫治器与金属托槽直丝弓矫治器在口腔正畸中应用比较分析[J]. 中国农村卫生， 2020， 12（20）：6-6.
项目批号：抚州市2020年指导性科技计划项目抚科计字【2020】10号序号54
关键词：正畸患者;直丝弓固定矫治器;无托槽隐形矫治器;咬合功能
【中图分类号】R322.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）11--02
牙齿畸形是一种发病率较高的口腔疾病[1-2]，发病后可导致患者牙列拥挤、稀疏，不仅会对患者的正常生活造成较大影响，并且还会在一定程度上影响患者的外在形象，导致患者产生容貌焦虑等心理问题，因此对于牙齿畸形患者应尽早进行治疗。其中，传统直丝弓矫正器虽然操作简单方便且疗效确切，但会对患者牙面外形清洁度及牙齿美观度产生不良影响，且会使龋齿、牙龈萎缩等并发症发生风险增加。近些年来随着医疗技术的快速发展，出现了一种新型牙齿畸形矫正技术——无托槽隐性矫治器，与传统直丝弓矫正器相比，该技术具有美观性、有效性等优点，但长期使用仍然会患者口腔清洁度及咬合功能造成一定的影响。基于此，为了进一步验证无托槽隐形矫治器治疗牙齿畸形的效果，本文以我院2019年4月-2021年5 月收治的70例正畸患者为例进行了研究分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
观察对象为我院2019年4月-2021年5 月收治的70例正畸患者，采用掷骰子分组法随机将所有患者分为两组。其中，观察组35例，男女比例：15：20例;年龄16-31岁，平均（23.15±2.06）岁;身体质量指数（BMI）最大值27.29kg/m2，最小值19.84kg/m2，平均（23.27±1.40）kg/m2。对照组35例，男女比例：16：19例;年龄17-33岁，平均（23.42±2.13）岁;BMI最大值27.35kg/m2，最小值19.78kg/m2，平均（23.30±1.45）kg/m2。两组患者基本数据资料无显著差异（p>0.05）。
纳入标准：①牙列完整，下切牙无明显错位拥挤;②首次进行正畸治疗;③患者或其家属已签署治疗知情同意书。排除标准：①合并牙周病及口腔黏膜疾病者;②2周内使用抗生素治疗者;③合并全身感染者;③合并凝血功能、免疫功能障碍者;④合并严重精神疾病无法配合本次治疗者。
1.2方法
两组患者均于治疗前1周进行龈上洁治，并对患者进行口腔卫生健康教育。对照组在此基础上采用O-PAK传统结扎直丝弓托槽行直丝弓固定矫治器治疗，将固定托槽粘住后，嘱咐患者每月定期复诊，治疗末期根据患者实际情况制作相应的保持器，从而使患者正畸治疗的效果得以有效巩固和维持。观察组在常规治疗基础采用无托槽隐形矫治器进行治疗：根据患者病例及面像、石膏模型、口内像等基本临床资料制作相应的无托槽隐形矫治器，并指导患者严格按照相关方面的规定与要求佩戴，同时嘱咐患者定期复诊检查。在对患者进行复诊检查的过程中，依据其牙齿移位情况及时采取合理有效的措施（邻面去釉、粘接附件）加以治疗，矫治器每2周更换1次。
1.3观察指标
以患者咬合功能改善情况、牙周健康状况及龈沟液酶水平变化情况作为本次观察的观察指标[3-5]。①治疗前后患者咬合功能情况评估均以患者粘戴托槽前及粘戴托槽后24小时咀嚼效能（ME）、最大咬合力（MF）、最大合力时间（MFT）作为判定指标;②治疗前后患者牙周健康状况评估均以牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）及龈沟探诊深度（SPD）作为判定指标;③治疗前后患者龈沟液酶水平变化情况评估以天门冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）作为判定指标。
1.4观察指标
使用SPSS21.0软件处理数据，以t、X2检验计量、计数资料。p<0.05表示组间数据资料差异显著有统计学意义。
2.结果
2.1咬合功能改善情况对比
粘戴前两组ME、MF、MFT水平均无显著差异（p>0.05）;粘戴24h后与对照组相比，观察组ME、MF、MFT水平均更高（p<0.05），见表1。
2.2牙周健康状况对比
治疗前两组GI、SBI、SPD水平均无显著差异（p>0.05）;治疗后与对照组相比，观察组GI、SBI、SPD水平均更低（p<0.05），见表2。
2.3龈沟液酶水平变化情况对比
治疗前两组AST、ALP水平均无显著差异（p>0.05）;治疗后与对照组相比，观察组AST、ALP水平均更低（p<0.05），见表3。 3.讨论
无托槽隐形矫治是一种基于计算机系统，使用弹性透明高分子材料制作热压膜矫治器，并利用其变形后回弹力对牙齿畸形进行治疗的新型技术，与传统直丝弓固定矫治器相比，其在舒适度、美观性等方面更具优势。但是，两者均会对患者牙周组织、牙齿功能及口腔健康造成不同程度的损伤，因此有必要根据患者病情、经济能力等因素尽可能选择对口腔健康损伤较轻的治疗方法。
在本次研究中粘戴24h后与对照组相比，观察组ME、MF、MFT水平均更高（p<0.05），提示应用无托槽隐形矫治器能够使正畸患者咬合功能障碍症状减轻;治疗后与对照组相比，观察组GI、SBI、SPD水平及AST、ALP水平均更低（p<0.05），提示应用无托槽隐形矫治器可有效改善患者牙周组织健康状况。究其原因主要是无托槽隐形矫治器具有良好的支抗控制效果，可在小范围内使畸形牙齿进行移动，从而实现转矩控制，并且不会影响其他牙齿，因此可减轻患者粘戴托槽后出现的咬合功能障碍症状[6-8]。另外，粘戴无托槽隐形矫治器后可自行摘下，有利于患者清洁口腔卫生，维护牙周组织健康，减少龋齿、牙龈萎缩等并发症发生[9-11]。而AST、ALP均为牙周组织敏感生化标志物，龈沟液酶水平变化情况可对牙龈组织局部炎症进行较为充分的反映，研究组AST、ALP水平较低，说明应用无托槽隐形矫治器可减轻牙周组织损伤[12-15]。
总而言之，在正畸患者治疗过程中应用无托槽隐形矫治器可有效减轻患者咬合功能障碍症状，降低龈沟液酶水平，有利于维护患者牙周组织健康，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献：
[1]Grippaudo MM， Quinzi V， Manai A， etal. Orthodontic treatment need and timing： Assessment of evolutive malocclusion conditions and associated risk factors. Eur J Paediatr Dent. 2020 Sep;21（3）：203-208.
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[6]邱雄文. 口腔正畸联合牙周组织再生术对牙周炎患者牙龈美学影响的对照研究[J]. 中国现代药物应用，2020，14（21）：46-48.
[7]黄晓君， 方杨， 李润意，等. 无托槽隐形矫治与固定矫治术对辅助正畸患者牙周健康的影响[J]. 西部医学， 2019， 31（10）：107-111.
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[9]姚远， 莫如昌， 叶志. 无托槽隐形矫治与传统固定矫治对正畸患者牙体，牙周健康影响的对比研究[J]. 实用临床医学， 2019， 20（11）：52-55.
[10]赵蔚萍. 无托槽隐形矫治与直丝弓矫治患者的疼痛程度及疼痛规律的比较研究[J]. 实用医院临床杂志， 2019， 16（5）：189-192.
[11]王麗萍. 无托槽隐形矫治器对正畸患者疼痛情况及牙根吸收率的影响[J]. 中国民康医学，2020，32（6）：78-79，84.
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[13]胡豪杰， 付宜静. 无托槽隐形矫治结合固定矫治在拔牙病例中的临床效果[J]. 数理医药学杂志， 2020， 33（1）：50-51.
[14]张汉雄， 黄龙. 无托槽隐形矫治器与直丝弓矫治器对牙周炎伴有错畸形患者的矫治效果[J]. 医疗装备， 2019， 32（23）：134-135.
[15]李慧. 无托槽隐形矫治器与金属托槽直丝弓矫治器在口腔正畸中应用比较分析[J]. 中国农村卫生， 2020， 12（20）：6-6.
项目批号：抚州市2020年指导性科技计划项目抚科计字【2020】10号序号54