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【摘要】 目的 观察分析AF钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法 选取本院骨科50例有胸腰椎骨折患者在进行椎管减压之后，再进行AF钉内固定手术治疗，对患者进行术后X线复查，并对患者出院之后进行6个月到15个月的时间随访，收集所有患者的临床资料，总结分析其临床疗效。结果 50例患者中术后有4例患者出现伤口感染，其余患者伤口完全愈合，术后X线复查，有13例患者固定位置稍微有点偏移，其余患者手术都很成功，椎体恢复达到标准状态；术后对患者随访6-15个月，50例患者都没有出现钉子偏移，但有6例患者钉子出现松动，有3例患者出现无故断钉，7例患者出现双下肢麻木。结论 AF内固定治疗胸腰椎骨折能在很大程度上治愈患者的胸腰椎骨折，解除脊髓受压，对患者危害小，手术操作简单。
【关键词】 胸腰椎骨折；AF内固定；临床观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.195
文章编号：1004-7484（2014）-04-1973-02
胸腰椎骨折是现在骨伤科门诊量较大的一类损伤，对脊柱损害很是严重，通常患者会伴有不同程度的神经伤害，较严重的甚至会导致患者精神异常，如不及时准确的对患者进行处理将会带来严重的后顾之忧[1]。通常地，胸腰椎骨折治疗最常见的是是以内固定为主。我院近几年来应用AF钉内固定治疗胸腰椎骨折的患者达50例，取得了令人满意的效果，现将AF钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床经验进行总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院自2010年1月——2012年12月期间于我院骨科因胸腰椎骨折用AF钉内固定法治疗的50例患者，其中男性34例，女性16例，年龄26-64岁，平均年龄（38.51±9.72）岁。其中损伤部位在T11的有23例，在T12的有15例，在L11有5例，在L2的有7例。所有患者均行X线及CT检查，以确定神经或者脊髓损伤情况，以及确定患者椎内占位情况。因患者经过评估都可进行相关手术，故患者的年龄，性别，以及体质因素无统计学差异。
1.2 手术方法 所有患者按照以下手术步骤进行严密的手术：①选择适合患者的手术体位，暴露患者骨折部位，以受伤椎体为中心做后路正中切口，显露椎体，按照一定的解剖定位法椎弓根进针。②结合X线片、CT片对患者椎管减压，根据患者椎体受压情况，在患者椎体一侧安装内固定撑开器，在另一侧对患者做半椎板切除，时刻注意受压部位，在最大程度保护好患者神经组织的前提下，将患者受损骨椎嵌入椎体。③巧妙利用患者体位和角度，无需椎体对抗牵引进行AF的复位、固定与植骨安装AF钉，撑开椎板前缘，调整套管以及正反螺纹角度螺栓以恢复伤椎高度。④对患者进行植骨融合，将椎体关节间隙的软骨去除，把胸12-腰3两侧横突、关节突表面制成鱼鳞状，把减压得到的骨粒修整为骨条植于椎板间隙和关节突间隙。⑤对伤口反复冲洗，在伤口处注射合适抗生素防感染，逐层缝合，包扎好。
1.3 疗效评价标准[2] 优：自患者手术后，患者未出现伤口感染，术后X线检测钉子位置固定准确，随访钉子无松动，无断钉，无神经核精神方面的异常、无腰痛等并发症；良好：患者手术未有感染，术后X线检测钉子位置固定基本准确，随访钉子时有松动情况发生，无断钉现象，偶尔有双足麻木不仁等神经症状以及偶尔有精神异常。差：患者术后既有感染，术后X线检测钉子位置固定准确，随访有断钉现象，出现偏瘫等严重并发症。手术总成功率为手术结果为优和良好的比率之和。
2 结 果
患者出现伤口感染有4例，固定位置稍微有点偏移的有13例，其余手术都很成功，椎体恢复达到标准状态；50例患者都没有出现钉子偏移，患者钉子出现松动的有6例，出现无故断钉的有3例，出现双下肢麻木的7例，经AF钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效结果，见表1。
3 结 论
胸腰椎骨折的手术法治疗是近来主要的治疗方式，其主要的目的是：①为患者进行准确的胸腰椎骨折复位以恢复其损伤椎骨的高度，进而保证了患者的各节段椎体的位置以及其生理曲度；②改变患者受损椎体的形状，恢复患者的椎管大小，以消除脊髓受到压迫的发生；③通过在患者受损椎体内植骨固定可以重建脊柱的稳定性，有助于患者进行简单活动，加快患者康复速度，减轻患者痛苦[3]。目前，常用的手术方式为前路和后路手术。
经过笔者研究发现，运用AF钉内固定法以及结合椎管减压治疗胸腰椎骨折能很大程度上提高手术成功率，现将其优势总结如下：①此种钉子结构简单，操作顺手，可以有效减少手术对患者的伤害；②在治疗胸腰椎骨折时应用AF钉内固定法以及结合椎管减压可以很有效的解除受损椎体对脊髓神经的压迫，有利于患者恢复椎体高度，减轻患者脊髓压迫症状；③运用AF钉内固定治疗胸腰椎骨折可以有效減轻甚至避免诸如双下肢形成静脉栓子、手术后钉子偏移和脱断、内固定无法及时解除等并发症的发生[4]。
综上所述，运用AF钉内固定法以及结合椎管减压治疗胸腰椎骨折可以有效改善患者神经功能，操作简单，疗效甚著，值得在以后的诊疗过程中广泛应用。
参考文献
[1] 吴世良，张开坤，钟斌.外固定架结合有限内固定治疗胫腓骨复杂粉碎性骨折[J].中国现代医生，2009，47（20）：82.
[2] 严伟.椎弓根螺钉联合接棒内固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床观察[J].中国医药导报，2010，07（21）：145-146.
[3] 李文清，陈燕霞，丁旭明.切开复位AF钉内固定治疗胸腰椎骨折[J].国际骨科学杂志，2009，30（6）：397-398.
[4] 董银顺，李涛，段玉顺.后路钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折25例临床观察[J].中国医药指南，2010，8（35）：209-210.
【关键词】 胸腰椎骨折；AF内固定；临床观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.195
文章编号：1004-7484（2014）-04-1973-02
胸腰椎骨折是现在骨伤科门诊量较大的一类损伤，对脊柱损害很是严重，通常患者会伴有不同程度的神经伤害，较严重的甚至会导致患者精神异常，如不及时准确的对患者进行处理将会带来严重的后顾之忧[1]。通常地，胸腰椎骨折治疗最常见的是是以内固定为主。我院近几年来应用AF钉内固定治疗胸腰椎骨折的患者达50例，取得了令人满意的效果，现将AF钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床经验进行总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院自2010年1月——2012年12月期间于我院骨科因胸腰椎骨折用AF钉内固定法治疗的50例患者，其中男性34例，女性16例，年龄26-64岁，平均年龄（38.51±9.72）岁。其中损伤部位在T11的有23例，在T12的有15例，在L11有5例，在L2的有7例。所有患者均行X线及CT检查，以确定神经或者脊髓损伤情况，以及确定患者椎内占位情况。因患者经过评估都可进行相关手术，故患者的年龄，性别，以及体质因素无统计学差异。
1.2 手术方法 所有患者按照以下手术步骤进行严密的手术：①选择适合患者的手术体位，暴露患者骨折部位，以受伤椎体为中心做后路正中切口，显露椎体，按照一定的解剖定位法椎弓根进针。②结合X线片、CT片对患者椎管减压，根据患者椎体受压情况，在患者椎体一侧安装内固定撑开器，在另一侧对患者做半椎板切除，时刻注意受压部位，在最大程度保护好患者神经组织的前提下，将患者受损骨椎嵌入椎体。③巧妙利用患者体位和角度，无需椎体对抗牵引进行AF的复位、固定与植骨安装AF钉，撑开椎板前缘，调整套管以及正反螺纹角度螺栓以恢复伤椎高度。④对患者进行植骨融合，将椎体关节间隙的软骨去除，把胸12-腰3两侧横突、关节突表面制成鱼鳞状，把减压得到的骨粒修整为骨条植于椎板间隙和关节突间隙。⑤对伤口反复冲洗，在伤口处注射合适抗生素防感染，逐层缝合，包扎好。
1.3 疗效评价标准[2] 优：自患者手术后，患者未出现伤口感染，术后X线检测钉子位置固定准确，随访钉子无松动，无断钉，无神经核精神方面的异常、无腰痛等并发症；良好：患者手术未有感染，术后X线检测钉子位置固定基本准确，随访钉子时有松动情况发生，无断钉现象，偶尔有双足麻木不仁等神经症状以及偶尔有精神异常。差：患者术后既有感染，术后X线检测钉子位置固定准确，随访有断钉现象，出现偏瘫等严重并发症。手术总成功率为手术结果为优和良好的比率之和。
2 结 果
患者出现伤口感染有4例，固定位置稍微有点偏移的有13例，其余手术都很成功，椎体恢复达到标准状态；50例患者都没有出现钉子偏移，患者钉子出现松动的有6例，出现无故断钉的有3例，出现双下肢麻木的7例，经AF钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效结果，见表1。
3 结 论
胸腰椎骨折的手术法治疗是近来主要的治疗方式，其主要的目的是：①为患者进行准确的胸腰椎骨折复位以恢复其损伤椎骨的高度，进而保证了患者的各节段椎体的位置以及其生理曲度；②改变患者受损椎体的形状，恢复患者的椎管大小，以消除脊髓受到压迫的发生；③通过在患者受损椎体内植骨固定可以重建脊柱的稳定性，有助于患者进行简单活动，加快患者康复速度，减轻患者痛苦[3]。目前，常用的手术方式为前路和后路手术。
经过笔者研究发现，运用AF钉内固定法以及结合椎管减压治疗胸腰椎骨折能很大程度上提高手术成功率，现将其优势总结如下：①此种钉子结构简单，操作顺手，可以有效减少手术对患者的伤害；②在治疗胸腰椎骨折时应用AF钉内固定法以及结合椎管减压可以很有效的解除受损椎体对脊髓神经的压迫，有利于患者恢复椎体高度，减轻患者脊髓压迫症状；③运用AF钉内固定治疗胸腰椎骨折可以有效減轻甚至避免诸如双下肢形成静脉栓子、手术后钉子偏移和脱断、内固定无法及时解除等并发症的发生[4]。
综上所述，运用AF钉内固定法以及结合椎管减压治疗胸腰椎骨折可以有效改善患者神经功能，操作简单，疗效甚著，值得在以后的诊疗过程中广泛应用。
参考文献
[1] 吴世良，张开坤，钟斌.外固定架结合有限内固定治疗胫腓骨复杂粉碎性骨折[J].中国现代医生，2009，47（20）：82.
[2] 严伟.椎弓根螺钉联合接棒内固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床观察[J].中国医药导报，2010，07（21）：145-146.
[3] 李文清，陈燕霞，丁旭明.切开复位AF钉内固定治疗胸腰椎骨折[J].国际骨科学杂志，2009，30（6）：397-398.
[4] 董银顺，李涛，段玉顺.后路钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折25例临床观察[J].中国医药指南，2010，8（35）：209-210.