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【摘要】 目的 研究探讨关节镜下综合手术治疗膝关节骨软骨骨折的方法及近期效果。方法 对我院2008年2月——2013年9月28例采用关节镜下综合手术治疗膝关节骨软骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析。结果 28例膝关节骨软骨骨折患者恢复正常。结论 膝关节骨软骨骨折在确诊时容易发生漏诊现象，应及时进行确诊行关节镜下综合手术治疗，治疗中可采用吸收螺钉和缝线悬吊等固定方式，促使软骨早日愈合。
【关键词】 关节镜；膝关节；骨软骨骨折
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.193
文章编号：1004-7484（2014）-04-1972-02
膝关节骨软骨骨折是一种严重的关节内损伤，其发病较低，多由急性运动损伤所致，对其治疗也比较困难[1]。采用关节镜综合技术治疗膝关节骨软骨骨折在近几年来逐渐被广泛应用[2]，以前单纯利用X片不一定能完全显示骨折情况，易发生漏诊现象，导致病情耽误。经多年临床验证，膝关节骨软骨骨折早期处理好，骨折愈合良好，有利于防止膝关节交锁及创伤性关节炎发生。本文对我2009年2月——2013年9月28例采用关节镜下综合手术治疗膝关节骨软骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年2月——2013年9月在我院接受治疗效的28例膝关节骨软骨骨折患者，其中男性18例（占64.3%），女生10例（35.7%），年龄5-31岁，平均年龄（17±0.5）岁。受伤产生的原因：运动损伤19例（占67.9%），车祸9例（占32.1%）。受伤时间1d至8d，平均5d。骨折部位：滑车部骨折15例（占53.6%），胫骨平台骨折6例（占21.4%），髌骨骨软骨骨折3例（占10.7%），游离体4例（占14.3%）。术前均行膝关节X片、MRI检查。
1.2 方法 28例患者均采用腰麻+连续硬膜外麻醉，对患者驱血带充气约300mmHg。清除关节内瘀血后，确认患者的骨折移位及合并损伤情况。28例患者采用在关节镜下综合手术行复位固定术。患者复位后用1-2枚1mm克氏针临时固定，若骨折后的碎片较薄，可以采用可吸收缝线悬吊方法来固定；若碎片大而厚，可采用可以吸收螺钉固定。术后对患者伸膝位维持石膏托固定3-4周，早期行长收缩功能的锻炼，4周之后指导患者行膝关节屈伸等活动。
2 结 果
对治疗的28例患者出院进行随访，随访时间6-9个月，平均随访时间7个月，28例行复位固定术病从X片显示膝关节骨软骨骨折碎片均已复位好，骨折愈合，关节活动良好；对患者摘除骨折碎片后功能好，无疼痛现象。
3 讨 论
膝关节骨软骨骨折是一种较为常见的关节内骨折，它常因为急性运动所致，本例28例患者，半数以上为运动损伤所致，骨折部位分别位于内、外髁。由于膝关节骨软骨骨折涉及关节面，所以在治疗上一定要恢复关节面的解剖形态，否则就会引起继发性OA的出现[3]。关节镜下关节腔清理、骨软骨块复位及固定的方法，充分发挥了关节镜下视野清晰，且具备探查彻底、创伤小、恢复快和并发症小的特点[4]。手術过程中实现了微创化，使得患者的近期治疗效果大大改善。但是在关节镜下治疗膝关节骨软骨骨折选择合适的固定方式最为重要，一般要根据患者的骨块大小来综合考虑，对于较大骨块的可采用多种内固定方式，比如钢丝固定、螺钉固定、可吸收螺钉等方法，在上述固定方式中，可吸收螺钉固定方式采用最多，对于大块仅有软骨层的股骨髁部骨折碎片，选用上述的固定则会成骨折块碎裂，对于这种骨折一般采用可吸收缝线悬吊法固定，关节镜下将骨块复位之后，用1-2枚1mm克氏针临时固定，然后在交叉韧带瞄准器协助下，用带克氏针孔在骨折块长轴端分别穿软骨层进行固，这种方法可使骨折块受力均匀，不会出现高低不平的现象。
由于膝关节骨软骨骨折发病较低，单纯利用X光片来进行检查，容易产生漏诊现象，因此选择合适的影像学检查方法在治疗效果上起着关键性的作用。高质量的X片必不可少，但还要配合影像学检查，对高度怀疑膝关节骨软骨骨折的患者，要尽早行关节镜综合手术进行治疗，以免耽误最佳的治疗时间。
膝关节骨软骨骨折由于关节活动时会挤压，对于大块的骨折可采用适宜的固定方式，对于直径在3mm以下的小骨折碎片是否需要复位，一直是医学界重点讨论的话题之一，有学者在动物试验中证实：软骨缺损小于3mm时，缺损区在3-4个月之后可部分或完全由纤维软骨组织代替，而软骨缺损大于4mm时绝大多数是不能自发修复的[4]。所以在手术中一般只要将缺损大于4mm进行修复就可以了，对于直径小于3mm的骨折碎片可以将其摘除，术后早期不能负重活动膝关节，以便早日使关节软骨愈合。
参考文献
[1] 赵华磊，查建跃.关节镜微创技术在膝关节骨创伤的应用[J].临床和实验医学杂志，2011，10（3）：202-203.
[2] Ristiniemi，J，Flinkkila，T，Pakarinen，H et al.Articular bone loss treated with a staged method using bone cement or beads as a spacer and subsequent autografting：a report of two cases[J].Archives of orthopaedic and trauma surgery，2009，129（1）：79-82.
[3] 白云波，魏文华，付宝光等.关节镜微创技术在膝关节骨折中的临床应用[J].中国伤残医学，2012，（9）：43-44.
[4] 冯少仁，孙西河，王滨等.兔膝关节骨软骨骨折转归的病理学与MRI表现对照研究[J].实用放射学杂志，2012，28（7）：1120-1123.
【关键词】 关节镜；膝关节；骨软骨骨折
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.193
文章编号：1004-7484（2014）-04-1972-02
膝关节骨软骨骨折是一种严重的关节内损伤，其发病较低，多由急性运动损伤所致，对其治疗也比较困难[1]。采用关节镜综合技术治疗膝关节骨软骨骨折在近几年来逐渐被广泛应用[2]，以前单纯利用X片不一定能完全显示骨折情况，易发生漏诊现象，导致病情耽误。经多年临床验证，膝关节骨软骨骨折早期处理好，骨折愈合良好，有利于防止膝关节交锁及创伤性关节炎发生。本文对我2009年2月——2013年9月28例采用关节镜下综合手术治疗膝关节骨软骨骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年2月——2013年9月在我院接受治疗效的28例膝关节骨软骨骨折患者，其中男性18例（占64.3%），女生10例（35.7%），年龄5-31岁，平均年龄（17±0.5）岁。受伤产生的原因：运动损伤19例（占67.9%），车祸9例（占32.1%）。受伤时间1d至8d，平均5d。骨折部位：滑车部骨折15例（占53.6%），胫骨平台骨折6例（占21.4%），髌骨骨软骨骨折3例（占10.7%），游离体4例（占14.3%）。术前均行膝关节X片、MRI检查。
1.2 方法 28例患者均采用腰麻+连续硬膜外麻醉，对患者驱血带充气约300mmHg。清除关节内瘀血后，确认患者的骨折移位及合并损伤情况。28例患者采用在关节镜下综合手术行复位固定术。患者复位后用1-2枚1mm克氏针临时固定，若骨折后的碎片较薄，可以采用可吸收缝线悬吊方法来固定；若碎片大而厚，可采用可以吸收螺钉固定。术后对患者伸膝位维持石膏托固定3-4周，早期行长收缩功能的锻炼，4周之后指导患者行膝关节屈伸等活动。
2 结 果
对治疗的28例患者出院进行随访，随访时间6-9个月，平均随访时间7个月，28例行复位固定术病从X片显示膝关节骨软骨骨折碎片均已复位好，骨折愈合，关节活动良好；对患者摘除骨折碎片后功能好，无疼痛现象。
3 讨 论
膝关节骨软骨骨折是一种较为常见的关节内骨折，它常因为急性运动所致，本例28例患者，半数以上为运动损伤所致，骨折部位分别位于内、外髁。由于膝关节骨软骨骨折涉及关节面，所以在治疗上一定要恢复关节面的解剖形态，否则就会引起继发性OA的出现[3]。关节镜下关节腔清理、骨软骨块复位及固定的方法，充分发挥了关节镜下视野清晰，且具备探查彻底、创伤小、恢复快和并发症小的特点[4]。手術过程中实现了微创化，使得患者的近期治疗效果大大改善。但是在关节镜下治疗膝关节骨软骨骨折选择合适的固定方式最为重要，一般要根据患者的骨块大小来综合考虑，对于较大骨块的可采用多种内固定方式，比如钢丝固定、螺钉固定、可吸收螺钉等方法，在上述固定方式中，可吸收螺钉固定方式采用最多，对于大块仅有软骨层的股骨髁部骨折碎片，选用上述的固定则会成骨折块碎裂，对于这种骨折一般采用可吸收缝线悬吊法固定，关节镜下将骨块复位之后，用1-2枚1mm克氏针临时固定，然后在交叉韧带瞄准器协助下，用带克氏针孔在骨折块长轴端分别穿软骨层进行固，这种方法可使骨折块受力均匀，不会出现高低不平的现象。
由于膝关节骨软骨骨折发病较低，单纯利用X光片来进行检查，容易产生漏诊现象，因此选择合适的影像学检查方法在治疗效果上起着关键性的作用。高质量的X片必不可少，但还要配合影像学检查，对高度怀疑膝关节骨软骨骨折的患者，要尽早行关节镜综合手术进行治疗，以免耽误最佳的治疗时间。
膝关节骨软骨骨折由于关节活动时会挤压，对于大块的骨折可采用适宜的固定方式，对于直径在3mm以下的小骨折碎片是否需要复位，一直是医学界重点讨论的话题之一，有学者在动物试验中证实：软骨缺损小于3mm时，缺损区在3-4个月之后可部分或完全由纤维软骨组织代替，而软骨缺损大于4mm时绝大多数是不能自发修复的[4]。所以在手术中一般只要将缺损大于4mm进行修复就可以了，对于直径小于3mm的骨折碎片可以将其摘除，术后早期不能负重活动膝关节，以便早日使关节软骨愈合。
参考文献
[1] 赵华磊，查建跃.关节镜微创技术在膝关节骨创伤的应用[J].临床和实验医学杂志，2011，10（3）：202-203.
[2] Ristiniemi，J，Flinkkila，T，Pakarinen，H et al.Articular bone loss treated with a staged method using bone cement or beads as a spacer and subsequent autografting：a report of two cases[J].Archives of orthopaedic and trauma surgery，2009，129（1）：79-82.
[3] 白云波，魏文华，付宝光等.关节镜微创技术在膝关节骨折中的临床应用[J].中国伤残医学，2012，（9）：43-44.
[4] 冯少仁，孙西河，王滨等.兔膝关节骨软骨骨折转归的病理学与MRI表现对照研究[J].实用放射学杂志，2012，28（7）：1120-1123.