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【摘 要】目的：观察口腔种植牙修复牙列缺的临床应用效果；方法：收集2008年3月至2010年6月我院60例种植义齿修复的牙列缺患者，对其种植失败率、牙槽骨的骨吸收情况及患者对于种植前后的满意度进行分析。结果：随访1年，1例种植失败，种植失败率为1.67%；患者结构修复完成后1年牙槽骨近中和远中吸收量与负重前比较，差别无统计学意义（P＞0.05）；种植后患者满意度较种植前明显提升（P＜0.01或0.05）。结论：口腔种植牙修复牙列缺失，成功率高，患者使用更自然、舒适，值得在临床上推广应用。
【關键词】牙种植；牙列缺损；临床评价
【中图分类号】R783.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0002-02
近年来随着口腔组织材料学的发展和种植牙技术的成熟，种植治疗适应症的逐渐扩大，种植治疗牙列缺失也逐渐普及，种植义齿的结构类似正常牙，相比传统义齿，能更好地发挥咀嚼功能而对其它牙齿无损害，无需磨削天然牙，基托小或者无基托，患者无不适感，能有效改善患者生活质量，有资料提示10年的种植存留率仍然在90%以上[1]。本研究回顾性分析了2008年3月至2010年6月我院进行种植义齿修复的牙列缺患者60例，效果较为满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2008年3月至2010年6月我院口腔科60例种植义齿修复的牙列缺患者临床资料，其中男36例，女24例，年龄18岁-65岁，平均（39.5±8.1）岁。单牙缺失35例，多牙缺失25例。缺损原因：外伤脱落15例，牙周病拔出16例，龋齿损坏拔除26例，其它3例。共种植119枚。种植体系统使用德国费亚丹种植体系。种植部位：上前牙25枚，上前磨牙9枚，上后牙22枚，下前牙7枚，下前磨17枚，下后牙39枚。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 常规术前血液系统检查。检查患者口腔缺牙区及余留牙的情况，检查患者咬合关系和颌间距离。拍摄颌骨曲面断层X线片，了解缺牙间隙，缺牙区周围重要组织分布情况以及缺牙区骨组织情况，制定合适的手术方案，制作手术模板，选择合适的种植体。
1.2.2 手术方法 常规消毒、铺巾，利多卡因或碧兰麻局部麻醉术区，缺牙较多者可增加眶下孔阻滞麻醉，借助手术引导板，用环形刀在确定的植入点垂直切开粘骨膜至骨面，剥离粘骨膜形成孔洞，暴露牙槽骨，球钻在牙槽嵴顶端顶点，喷水冷却下扩孔钻逐级扩张到所需的直径和深度，碎骨屑收集备用，先在骨孔植合适型号的试植体，了解吻合程度，如合适，再生理盐水冲洗骨孔，植入种植体安放封闭螺丝，检查初期稳定性，采用丝线缝合软组织。
1.2.3 术后处理 术后常规使用抗生素，三餐后漱口液漱口，保持口腔清洁，7天后拆线，术后2-6个月后行结构修复。
1.3 观察指标 (1)随访一年，观察种植失败率。(2)测量计算牙槽骨的骨吸收情况：骨吸收量=（X线测得的种植体长度-骨种植体接触点至种植体低端的距离）/种植体实际长[2]。(3)患者对于种植前后的满意度，包括美观程度、舒适功能、咀嚼功能、固位功能及语言功能[1]。
1.4 统计学分析 使用SPSS13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差( )表示，比较采用t检验，以P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 种植失败率 所有患者结构修复完成后随访1年，1例种植失败，种植失败率为1.67%。
2.2 牙槽骨的骨吸收情况 患者结构修复完成后1年牙槽骨近中和远中吸收量与负重前比较，差别无统计学意义（P＞0.05）。结果详见表1。
2.2患者对于种植前后的满意度 种植后患者在美观程度、舒适功能、咀嚼功能、固位功能及语言功能方面，与种植前比较，明显提升，差别有高度统计学意义(P＜0.01或0.05)；。结果详见表2。
3 讨论
牙齿作为消化系统的组成部分，发挥着重要的角色，缺牙不仅影响人的美观，而且会造成发音问题，周围牙齿生长不平衡，进一步影响上下颌牙齿咬合关系，给正常生活带来众多不便。随着社会的发展，人们对口腔修复治疗的需求日益增长，对牙齿健康组织的保护意识日益增强，传统的牙齿修复方法越来越难以满足人们的需求，种植义齿技术的发展和成熟，应用于牙列缺失的修复在临床上取得了满意的效果[3,4]。
种植的成功与否与骨组织的密度与量、口腔卫生情况及吸烟等不良嗜好均有关，骨量过少或骨质疏松直接影响种植体初期的稳定性[5]，随访中发现种植体周围炎发病率较高，多因不良的口腔卫生习惯引起，Pjetursson BE等[6]认为，种植体周围炎5年发生率为8.6%.它是种植治疗的最主要并发症，本研究中1例发生种植失败，考虑与患者种植体周围炎所致。我们在术中严格把握口腔种植的适应症，合理设计种植体，根据种植体受力情况，使修复体与对颌牙的咬合关系能均匀接触，种植义齿咬合关系要协调[7]。造成种植体周围骨吸收的因素众多，我们术中应尽量保留骨膜，减少组织损伤，注意种植体的生物力学稳定，尽量减少骨吸收。对于有牙周病的患者，以牙周病治疗为先导，改善口腔卫生，控制口腔龈沟内微生物水平后，配合局部抗菌素周期性治疗，从而降低种植体周围炎的发生率。
本研究发现，患者结构修复完成后1年牙槽骨近中和远中吸收量与负重前比较，无明显差别，患者的满意度相比种植前也得到了极大的提高。它的咀嚼功能得到了很好的恢复；具有很强固位和稳定性，可象真牙一样扎在患者的口腔里；可少磨或不磨自己的真牙；不需要活动牙必备的基托和卡环，不舒适感小；体积小不外露金属、美观，更有利于保持口腔清洁卫生。
综上所述，口腔种植牙修复牙列缺较传统的牙齿修复具有明显优势，只要严格把握好适应症，设计合理，修复成功率高，提高了患者满意度，进一步改善生活质量，在临床上有广泛的推广应用前景。
参考文献：
[1] 胡建平. 320例口腔种植体修复牙列缺损临床效果5年回顾分析[J]. 中国初级卫生健,2011,25(6):153-154.
[2] 张剑明,郭平川,刘春年,等. 口腔种植修复技术在无牙颌患者中的应用[J]. 中国口腔种植学杂志,2009,14(12):712-716.
[3] Andersen E, Saxegaard E, Knutsen BM,et all. A prospective clinical study evaluating the safety and effectiveness of narrow-diameter threaded implants in the anterior region of the maxilla[J]. Int J Oral Maxillofac Implants,2001,16(2):217-224.
[4] 秦建勇,刘道峰,强艳丽,等. ITIStraumann种植体修复牙列缺损疗效观察[J]. 山东医药,2010,50(6):90-91.
[5] 贾保军,吕新海,黄征难,等. 种植牙修复牙列缺损30例临床效果观察[J]. 中国美容医学,2009,18(7):997-999.
[6] Pjetursson BE, Tan K, Lang NP,et all. A systematic review of the survival and complication rates of fixed partial dentures (FPDs) after an observation period of at least 5 years [J]. Clin Oral Implants Res,2004,15(6):667-676.
[7] 任凤娟. 种植牙修复牙列缺损210例临床效果观察[J]. 当代医学,2010,16(20):18-19.
【關键词】牙种植；牙列缺损；临床评价
【中图分类号】R783.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0002-02
近年来随着口腔组织材料学的发展和种植牙技术的成熟，种植治疗适应症的逐渐扩大，种植治疗牙列缺失也逐渐普及，种植义齿的结构类似正常牙，相比传统义齿，能更好地发挥咀嚼功能而对其它牙齿无损害，无需磨削天然牙，基托小或者无基托，患者无不适感，能有效改善患者生活质量，有资料提示10年的种植存留率仍然在90%以上[1]。本研究回顾性分析了2008年3月至2010年6月我院进行种植义齿修复的牙列缺患者60例，效果较为满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2008年3月至2010年6月我院口腔科60例种植义齿修复的牙列缺患者临床资料，其中男36例，女24例，年龄18岁-65岁，平均（39.5±8.1）岁。单牙缺失35例，多牙缺失25例。缺损原因：外伤脱落15例，牙周病拔出16例，龋齿损坏拔除26例，其它3例。共种植119枚。种植体系统使用德国费亚丹种植体系。种植部位：上前牙25枚，上前磨牙9枚，上后牙22枚，下前牙7枚，下前磨17枚，下后牙39枚。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 常规术前血液系统检查。检查患者口腔缺牙区及余留牙的情况，检查患者咬合关系和颌间距离。拍摄颌骨曲面断层X线片，了解缺牙间隙，缺牙区周围重要组织分布情况以及缺牙区骨组织情况，制定合适的手术方案，制作手术模板，选择合适的种植体。
1.2.2 手术方法 常规消毒、铺巾，利多卡因或碧兰麻局部麻醉术区，缺牙较多者可增加眶下孔阻滞麻醉，借助手术引导板，用环形刀在确定的植入点垂直切开粘骨膜至骨面，剥离粘骨膜形成孔洞，暴露牙槽骨，球钻在牙槽嵴顶端顶点，喷水冷却下扩孔钻逐级扩张到所需的直径和深度，碎骨屑收集备用，先在骨孔植合适型号的试植体，了解吻合程度，如合适，再生理盐水冲洗骨孔，植入种植体安放封闭螺丝，检查初期稳定性，采用丝线缝合软组织。
1.2.3 术后处理 术后常规使用抗生素，三餐后漱口液漱口，保持口腔清洁，7天后拆线，术后2-6个月后行结构修复。
1.3 观察指标 (1)随访一年，观察种植失败率。(2)测量计算牙槽骨的骨吸收情况：骨吸收量=（X线测得的种植体长度-骨种植体接触点至种植体低端的距离）/种植体实际长[2]。(3)患者对于种植前后的满意度，包括美观程度、舒适功能、咀嚼功能、固位功能及语言功能[1]。
1.4 统计学分析 使用SPSS13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差( )表示，比较采用t检验，以P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 种植失败率 所有患者结构修复完成后随访1年，1例种植失败，种植失败率为1.67%。
2.2 牙槽骨的骨吸收情况 患者结构修复完成后1年牙槽骨近中和远中吸收量与负重前比较，差别无统计学意义（P＞0.05）。结果详见表1。
2.2患者对于种植前后的满意度 种植后患者在美观程度、舒适功能、咀嚼功能、固位功能及语言功能方面，与种植前比较，明显提升，差别有高度统计学意义(P＜0.01或0.05)；。结果详见表2。
3 讨论
牙齿作为消化系统的组成部分，发挥着重要的角色，缺牙不仅影响人的美观，而且会造成发音问题，周围牙齿生长不平衡，进一步影响上下颌牙齿咬合关系，给正常生活带来众多不便。随着社会的发展，人们对口腔修复治疗的需求日益增长，对牙齿健康组织的保护意识日益增强，传统的牙齿修复方法越来越难以满足人们的需求，种植义齿技术的发展和成熟，应用于牙列缺失的修复在临床上取得了满意的效果[3,4]。
种植的成功与否与骨组织的密度与量、口腔卫生情况及吸烟等不良嗜好均有关，骨量过少或骨质疏松直接影响种植体初期的稳定性[5]，随访中发现种植体周围炎发病率较高，多因不良的口腔卫生习惯引起，Pjetursson BE等[6]认为，种植体周围炎5年发生率为8.6%.它是种植治疗的最主要并发症，本研究中1例发生种植失败，考虑与患者种植体周围炎所致。我们在术中严格把握口腔种植的适应症，合理设计种植体，根据种植体受力情况，使修复体与对颌牙的咬合关系能均匀接触，种植义齿咬合关系要协调[7]。造成种植体周围骨吸收的因素众多，我们术中应尽量保留骨膜，减少组织损伤，注意种植体的生物力学稳定，尽量减少骨吸收。对于有牙周病的患者，以牙周病治疗为先导，改善口腔卫生，控制口腔龈沟内微生物水平后，配合局部抗菌素周期性治疗，从而降低种植体周围炎的发生率。
本研究发现，患者结构修复完成后1年牙槽骨近中和远中吸收量与负重前比较，无明显差别，患者的满意度相比种植前也得到了极大的提高。它的咀嚼功能得到了很好的恢复；具有很强固位和稳定性，可象真牙一样扎在患者的口腔里；可少磨或不磨自己的真牙；不需要活动牙必备的基托和卡环，不舒适感小；体积小不外露金属、美观，更有利于保持口腔清洁卫生。
综上所述，口腔种植牙修复牙列缺较传统的牙齿修复具有明显优势，只要严格把握好适应症，设计合理，修复成功率高，提高了患者满意度，进一步改善生活质量，在临床上有广泛的推广应用前景。
参考文献：
[1] 胡建平. 320例口腔种植体修复牙列缺损临床效果5年回顾分析[J]. 中国初级卫生健,2011,25(6):153-154.
[2] 张剑明,郭平川,刘春年,等. 口腔种植修复技术在无牙颌患者中的应用[J]. 中国口腔种植学杂志,2009,14(12):712-716.
[3] Andersen E, Saxegaard E, Knutsen BM,et all. A prospective clinical study evaluating the safety and effectiveness of narrow-diameter threaded implants in the anterior region of the maxilla[J]. Int J Oral Maxillofac Implants,2001,16(2):217-224.
[4] 秦建勇,刘道峰,强艳丽,等. ITIStraumann种植体修复牙列缺损疗效观察[J]. 山东医药,2010,50(6):90-91.
[5] 贾保军,吕新海,黄征难,等. 种植牙修复牙列缺损30例临床效果观察[J]. 中国美容医学,2009,18(7):997-999.
[6] Pjetursson BE, Tan K, Lang NP,et all. A systematic review of the survival and complication rates of fixed partial dentures (FPDs) after an observation period of at least 5 years [J]. Clin Oral Implants Res,2004,15(6):667-676.
[7] 任凤娟. 种植牙修复牙列缺损210例临床效果观察[J]. 当代医学,2010,16(20):18-19.