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【摘要】 目的：比较痔上黏膜环切钉合术联合外痔剥离术与传统外切内扎术治疗急性嵌顿环状混合痔的临床治疗效果。方法：将本院收治的68例急性嵌顿环状混合痔患者随机分为A组与B组，A组给予PPH联合外痔剥离术的治疗，B组给予传统外切内扎术治疗，比较两组患者的治愈率及平均住院时间，术后严重疼痛、水肿、肛门狭窄等术后并发症的发生率。结果：A组治愈率、平均住院时间、术后并发症的发生率分别为100%、(7.1±0.8)d、14.7%，B组为97.1%、(12.2±1.1)d、70.6%，两组治愈率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组平均住院时间、术后并发症的发生率均显著低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：痔上黏膜环切钉合术联合外痔剥离术与传统外切内扎术相比，疗程较短，术后并发症的发病率较低，患者痛苦较轻，值得临床推广应用。
【关键词】 PPH； 外痔剥离术； 急性嵌顿环状混合痔
①安徽省枞阳县人民医院 安徽 枞阳 246700
通讯作者：王学茂
痔上黏膜环切钉合术(PPH)自1998年问世以来，由于其手术操作简单、手术时间短、临床疗效好、术后并发症少等优点，迅速在国内推广应用[1]，但由于急性嵌顿环状混合痔伴有外痔水肿及血栓形成，很少采用PPH。笔者所在医院采用PPH联合外痔剥离术治疗急性嵌顿环状混合痔解决了这个问题，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将笔者所在医院收治的68例急性嵌顿环状混合痔患者随机分为A组和B组。A组34例，其中男20例，女14例，年龄28~65岁，平均(43.2±12.3)岁；B组34例，其中男19例，女15例，年龄29~66岁，平均(44.2±14.2)岁。两组患者病情均符合急性嵌顿环状混合痔的诊断，既往便血，肛门肿物脱出后需还纳或不能还纳，痔核相互融合，伴有水肿或血栓形成。两组患者年龄、痔疮嵌顿时间等一般情况上比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 A组给予PPH联合外痔剥离术的治疗。患者经硬膜外麻醉后取俯卧位，常规消毒铺巾，使用肛管扩张器扩肛，并于齿状线上约3 cm处置入肛镜缝扎器，使用荷包缝合固定肛镜。取出缝扎器，将抵钉座放置于直肠荷包线上方，结扎荷包线，使抵钉座的芯轴与吻合器身相互连接，使用带线器荷包线从吻合器的侧孔中抽出打结。用手指适当牵拉荷包线，并同时顺时针方向旋转吻合器，击发吻合器，并在35 s左右保持闭合状态，完成吻合后将吻合器逆时针旋转一圈并缓慢取出。检查吻合口吻合情况，若存在活动性出血或黏膜撕脱，则用1号线进行“8”字缝合。若无异常，则取出肛管扩张器。术后外痔已经部分回缩至肛管内，剩余部分用电刀进行外痔剥离术，剥离外痔部分的血栓及皮赘。术后给予抗炎、止血、坐浴、换药、灌肠等一般处理，并禁止排便2 d。B组患者给予传统的传统外切内扎术[2]。
1.3 观察指标 观察两组的治愈率、平均住院时间，术后严重疼痛、水肿、肛门狭窄等术后并发症的发生率。
1.4 疗效评价标准 治愈：患者痔核消失及症状消失；缓解：患者痔核消失及症状缓解；无效：患者痔核残留及症状无缓解[3]。
1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，对A组及B组治愈率、术后并发症的发生率的比较采用 字2检验，对平均住院时间的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治愈率、平均住院时间的比较 A组和B组的治愈例数分别为34例、33例，治愈率分别为100%、97.1%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组的平均住院时间显著低于B组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组术后并发症发病率的比较 A组严重疼痛、肛门狭窄、肛门水肿的发生率及总的并发症发生率均显著低于B组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
急性嵌顿环状混合痔是肛肠外科的急症之一，其发病机制为肛门括约肌痉挛引起痔核静脉及淋巴回流障碍，从而导致水肿及血栓形成，甚至导致痔核糜烂坏死。临床表现起病急，病情重，患者较为痛苦[4]。由于PPH主要适用于内痔及以内痔为主的混合痔，因此临床上一般不使用PPH治疗急性嵌顿环状混合痔，而应用传统外切内扎术治疗。但传统外切内扎术手术时间较长，术后并发症多，患者较为痛苦。张林祥[5]报道使用PPH联合外痔剥离切除术可以有效解决这个问题，降低手术时间及住院时间，减轻患者痛苦，降低术后并发症发生。本研究也发现，PPH联合外痔剥离切除术具有相同的治愈率，且临床效果较好。
在应用PPH联合外痔剥离切除术治疗急性嵌顿环状混合痔的过程中，笔者发现尤其需要注意以下问题：(1)应尽早将患者的痔核还纳，从而减轻水肿及血栓形成；(2)术中对吻合口严格止血，防止术后吻合口大出血的发生；(3)对于女性患者，应检查其阴道黏膜，防止误切的发生；(4)使用PPH吻合器时应朝向肛管，而不能朝向直肠，这样切出来更为均匀[6]。
综上所述，PPH联合外痔剥离切除术治疗急性嵌顿环状混合痔效果确切，能够有效降低手术时间及住院时间，减轻患者痛苦，降低术后并发症发生，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李强江，春光，刘红光，等.PPH在环状混合痔治疗中的临床观察和体会[J].中国医学创新，2009，6(34):35.
[2] 黄宏能，潘留勇，岑川.PPH术与外剥内扎术治疗混合痔的疗效分析[J].中国医学创新，2010，7(23):42.
[3] 戎放，叶能红.PPH结合血栓性外痔切除术治疗急性嵌顿性环状混合痔86例[J].中国肛肠病杂志，2011，31(11):23.
[4] 胡伟文，钟英才，罗建管，等.PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效分析医学[J].临床研究，2011，28(11):2179.
[5] 张林祥，吴晓玲，孟艳君，等.PPH加外痔剥离切除术治疗急性嵌顿环状混合痔40例[J].中国肛肠病杂志，2011，31(11):17.
[6] 贾雄，黄梅，刘海林，等.痔上黏膜环切术(PPH)加外痔分段切除治疗急性嵌顿性混合痔37例临床分析[J].吉林医学，2010，31(15):2179.
(收稿日期：2012-04-16) (本文编辑：王宇)
【关键词】 PPH； 外痔剥离术； 急性嵌顿环状混合痔
①安徽省枞阳县人民医院 安徽 枞阳 246700
通讯作者：王学茂
痔上黏膜环切钉合术(PPH)自1998年问世以来，由于其手术操作简单、手术时间短、临床疗效好、术后并发症少等优点，迅速在国内推广应用[1]，但由于急性嵌顿环状混合痔伴有外痔水肿及血栓形成，很少采用PPH。笔者所在医院采用PPH联合外痔剥离术治疗急性嵌顿环状混合痔解决了这个问题，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将笔者所在医院收治的68例急性嵌顿环状混合痔患者随机分为A组和B组。A组34例，其中男20例，女14例，年龄28~65岁，平均(43.2±12.3)岁；B组34例，其中男19例，女15例，年龄29~66岁，平均(44.2±14.2)岁。两组患者病情均符合急性嵌顿环状混合痔的诊断，既往便血，肛门肿物脱出后需还纳或不能还纳，痔核相互融合，伴有水肿或血栓形成。两组患者年龄、痔疮嵌顿时间等一般情况上比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 A组给予PPH联合外痔剥离术的治疗。患者经硬膜外麻醉后取俯卧位，常规消毒铺巾，使用肛管扩张器扩肛，并于齿状线上约3 cm处置入肛镜缝扎器，使用荷包缝合固定肛镜。取出缝扎器，将抵钉座放置于直肠荷包线上方，结扎荷包线，使抵钉座的芯轴与吻合器身相互连接，使用带线器荷包线从吻合器的侧孔中抽出打结。用手指适当牵拉荷包线，并同时顺时针方向旋转吻合器，击发吻合器，并在35 s左右保持闭合状态，完成吻合后将吻合器逆时针旋转一圈并缓慢取出。检查吻合口吻合情况，若存在活动性出血或黏膜撕脱，则用1号线进行“8”字缝合。若无异常，则取出肛管扩张器。术后外痔已经部分回缩至肛管内，剩余部分用电刀进行外痔剥离术，剥离外痔部分的血栓及皮赘。术后给予抗炎、止血、坐浴、换药、灌肠等一般处理，并禁止排便2 d。B组患者给予传统的传统外切内扎术[2]。
1.3 观察指标 观察两组的治愈率、平均住院时间，术后严重疼痛、水肿、肛门狭窄等术后并发症的发生率。
1.4 疗效评价标准 治愈：患者痔核消失及症状消失；缓解：患者痔核消失及症状缓解；无效：患者痔核残留及症状无缓解[3]。
1.5 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，对A组及B组治愈率、术后并发症的发生率的比较采用 字2检验，对平均住院时间的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治愈率、平均住院时间的比较 A组和B组的治愈例数分别为34例、33例，治愈率分别为100%、97.1%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；A组的平均住院时间显著低于B组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组术后并发症发病率的比较 A组严重疼痛、肛门狭窄、肛门水肿的发生率及总的并发症发生率均显著低于B组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
急性嵌顿环状混合痔是肛肠外科的急症之一，其发病机制为肛门括约肌痉挛引起痔核静脉及淋巴回流障碍，从而导致水肿及血栓形成，甚至导致痔核糜烂坏死。临床表现起病急，病情重，患者较为痛苦[4]。由于PPH主要适用于内痔及以内痔为主的混合痔，因此临床上一般不使用PPH治疗急性嵌顿环状混合痔，而应用传统外切内扎术治疗。但传统外切内扎术手术时间较长，术后并发症多，患者较为痛苦。张林祥[5]报道使用PPH联合外痔剥离切除术可以有效解决这个问题，降低手术时间及住院时间，减轻患者痛苦，降低术后并发症发生。本研究也发现，PPH联合外痔剥离切除术具有相同的治愈率，且临床效果较好。
在应用PPH联合外痔剥离切除术治疗急性嵌顿环状混合痔的过程中，笔者发现尤其需要注意以下问题：(1)应尽早将患者的痔核还纳，从而减轻水肿及血栓形成；(2)术中对吻合口严格止血，防止术后吻合口大出血的发生；(3)对于女性患者，应检查其阴道黏膜，防止误切的发生；(4)使用PPH吻合器时应朝向肛管，而不能朝向直肠，这样切出来更为均匀[6]。
综上所述，PPH联合外痔剥离切除术治疗急性嵌顿环状混合痔效果确切，能够有效降低手术时间及住院时间，减轻患者痛苦，降低术后并发症发生，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 李强江，春光，刘红光，等.PPH在环状混合痔治疗中的临床观察和体会[J].中国医学创新，2009，6(34):35.
[2] 黄宏能，潘留勇，岑川.PPH术与外剥内扎术治疗混合痔的疗效分析[J].中国医学创新，2010，7(23):42.
[3] 戎放，叶能红.PPH结合血栓性外痔切除术治疗急性嵌顿性环状混合痔86例[J].中国肛肠病杂志，2011，31(11):23.
[4] 胡伟文，钟英才，罗建管，等.PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效分析医学[J].临床研究，2011，28(11):2179.
[5] 张林祥，吴晓玲，孟艳君，等.PPH加外痔剥离切除术治疗急性嵌顿环状混合痔40例[J].中国肛肠病杂志，2011，31(11):17.
[6] 贾雄，黄梅，刘海林，等.痔上黏膜环切术(PPH)加外痔分段切除治疗急性嵌顿性混合痔37例临床分析[J].吉林医学，2010，31(15):2179.
(收稿日期：2012-04-16) (本文编辑：王宇)