论文部分内容阅读
【摘要】 目的：评价抗菌药物的应用情况。方法：利用计算机管理系统对2010年1月1日- 2011年1月1 日共128326 份门诊处方的抗菌药物应用情况进行统计分析结论我院抗菌药物使用基本合理,处方审核促进抗生素合理使用。
【关键词】 门诊;抗菌药物; 限定日剂量 药物利用指数
随着抗菌药新品种的不断出现及细菌对抗菌药敏感性的变化，抗菌药的合理使用日趋复杂。医院制定并印发了我院抗菌药物分线指导原则。明确了我院抗菌药物合理应用应掌握的基本原则以及抗菌药物分级管理办法,将我院抗菌药物分为一线(非限制性应用) 、二线(限制性应用) 和三线(特殊性应用) 3 类进行分级管理。其中,一线抗菌药物11类共计57种,二线抗菌药物4类12种,三线抗菌药物3类4种。对我院2010年1月1日- 2011年1月1 日共128326份门诊处方的抗菌药物回顾性分析。
表1抗生素使用情况表
抗生素 占抗生素处方的比例（%） 占总处方 比例（%）
一种 29.253 10.189
二种 61.01 21.25
三种 9.676 3.37
四种 0.061 0.021
1资料与方法
1. 1资料来源选择我院2010年1月1日- 2011年1月1 日共128326 份门诊处方为统计分析对象, 共涉及15个科室。
1. 2方法利用计算机管理系统查阅并记录患者使用抗菌药物的名称、剂型、规格等;统计分析以下内容:①病人情况(科别、性别、年龄);②用药情况(药物名称、剂型、给药途径、剂量、用药总量)。对抗菌药物的应用指征、选用原则、应用方法、给药途径、疗程及联合用药、用药效应等作出初步评价，相关资料进行统计、分析。
2结果
2. 1 抗菌药物联合应用情况
全部处方中使用抗菌药的处方为44696张，占总处方的34. 83 %。联合情况见表1。
2. 2各种抗生素出现频率及排序，表2，列出前15位抗菌药出现频率，未列出的35种 抗菌药出现频率均小于0.25%。
表2抗生素使用频率及排序表
排序 药物名称 处方数 处方出现频率（%）
1 克林霉素 11820 26.45
2 左氧氟沙星 9829 21.99
3 头孢他啶 8467 18.94
4 头孢克肟 6995 15.65
5 哌拉西林钠 5925 13.26
6 头孢哌酮 5651 12.64
7 头孢美唑钠 4611 10.32
8 头孢硫脒 4083 9.13
9 阿莫西林 3877 8.67
10 五水头孢唑林钠 2964 6.63
11 红霉素 2579 5.77
12 美洛西林钠 2381 5.33
13 培氟沙星 1879 4.20
14 克拉霉素 1559 3.49
15 头孢孟多酯 1499 3.35
2.3 应用频次排序前25位的抗菌药物品种见表3从表3 可以看出, 排在前6位的抗菌药物用药频率远远超过后19位。从使用品种看, 集中在第三代头孢菌素( 头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦和头孢克肟) 和第三代喹诺酮类广谱抗菌药物( 左氧氟沙星) 。从抗菌药物的DUI 值看,药品的利用基本合理。25个品种只有一个品种DUI值≥1。.
3讨论
3. 1应用抗菌药的处方占总处方34.83%，其使用不受性别影响，使用者的平均年龄为37. 45士21. 5。应用1种和2种抗菌药处方占总数的90.24%，聯合应用基本合理。抗菌药物使用率符合卫生部要求的≤50%, 与WHO 报道的抗菌药物使用率( 30%) 尚有差距[1]。
表3抗菌药物药品的用药频度、药物利用指数及用药金额的比较
DDDs排 药物名称 用药总量( g) DDD 值 DDDs 值( 人次) DUI 值
1 头孢克肟 5,394.0 0.4 13,485. 0.32
2 克林霉素 31,544.1 2.4 13,143. 0.56
3 左氧氟沙星 5,831.7 0.6 9,719.5 0.49
4 头孢他啶 50,876.0 6.0 8,479.3 0.50
5 克拉霉素 3,706.5 0.5 7,413.0 0.68
6 哌拉西林钠 32353.7 5.0 6,430.8 0.54
7 红霉素 9,474.0 2.0 4,737.0 0.31
8 头孢哌酮 32,863.5 8.0 4,107.9 0.36
9 阿莫西林 17,971.5 4.5 3,993.7 0.52
10 头孢美唑钠 7,222.0 4.0 1,805.5 0.20
11 头孢克洛 1624.5 1.0 1,624.5 0.59
12 氟罗沙星 597.6 0.4 1,494.0 1.00
13 培氟沙星 1,103.6 0.8 1,379.5 0.37
14 头孢地尼 378.9 0.3 1,263.0 0.68
15 头孢呋辛 4,998.0 4.5 1,110.7 0.85
16 头孢丙烯 1,089.0 1.0 1,089.0 0.54
17 奥硝唑 418.8 0.5 837.5 0.55
18 磷霉素钠 12,836.0 16.0 802.3 0.75
19 阿齐霉素 384.0 0.5 768.0 0.32
20 五水头孢唑林 4,069.5 6.0 678.3 0.23
21 头孢硫脒 5,048.0 8.0 631.0 0.08
22 头孢孟多酯 3,406.0 6.0 567.7 0.11
23 美洛西林钠 7,174.3 24.0 298.9 0.06
24 阿洛西林 2,745.0 15.0 183.0 0.80
25 头孢噻肟钠 1,120.0 12.0 93.3 0.33
3. 2 将药品按用药人次(DDDs)排序，可清楚地看出各种药品在临床使用的频度(表3)从给药途径看，1～15位中口服剂型6种，注射剂型9种。
综合分析抗菌药的应用比例，以头孢菌素类居首位，喹诺酮类其次，青霉素类占第三位，这与国内其他医院的情况大致相同。头孢菌素类中口服剂型以头孢克肟和注射剂型以头孢他啶、头孢哌酮为多。值得提出的是，喹诺酮类在临床应用的日益广泛，耐药性也明显增多。
各种药品的用药频度及药物利用度统计25种药品的DDDs 值差距明显, 最高者为13485, 最低者仅为93.3。排在前6位药品的DDDs 之和占全部25种药品DDDs 值之和的68.11%。排在前16位药品的DDDs 之和占全部25种药品DDDs 值之和94.36%。从DUI 值分析, 25个品种中, 克林霉素、头孢他啶、克林霉素和左氧氟沙星4 个品种用量偏[2]。
3.3抗生素使用不合理
3.3.1医生存在不按照抗菌药物分线原则选择抗菌药物的情况,经验选择抗菌药物起点过高、用药时间长等问题。容易导致二重感染和其他不良反应,诱导细菌产生耐药性。 抗菌药物更换频繁,经验用药无参考依据。使用一种或者连用几种抗菌药物2～3 d ,马上换用另外几种,继续使用2～3 d ,观察疗效不好,又马上更换另外几种。[3]
3. 3.2 青霉素类、典型头孢菌素类及克林霉素属时间依赖性抗生素,处方中出现频率非常之高,占不合理用药处方的62%。喹诺酮类及氨基糖苷类抗生素属浓度依赖性,存在PAE ,1 日之内,给药1～2 次即可。
3. 3.3 调查中发现有缺少病原学诊断,经验用药或盲目用药较多
3. 3.4 处方中青霉素钠、氯唑西林钠、舒氨西林等放入葡萄糖中静滴非常多见,占不合理抗生素处方的5. 99 %。
3.3.5 新药用法掌握不当，如阿奇霉素的血药浓度可迅速达到或超过致病菌的MIC值，并可维持36小时以上，每日只需用药一次，每次0.5，医嘱为每日二次，造成用药量增大。
参考文献
[1] 周世文, 王治邦. 抗生素的应用与院内感染的关系. 中国药房,1991, 2: 25 - 26.
[2] 张继春, 金岩, 李大魁, 等. 北京地区主要抗生素使用频度分析. 中国药学杂志, 1994, 29: 373 - 376.
[3] 文珊,种慧. 临床抗菌药物使用的调查分析[J] . 中华医院感染 学杂志,2005 ,15 (2) :182.
【关键词】 门诊;抗菌药物; 限定日剂量 药物利用指数
随着抗菌药新品种的不断出现及细菌对抗菌药敏感性的变化，抗菌药的合理使用日趋复杂。医院制定并印发了我院抗菌药物分线指导原则。明确了我院抗菌药物合理应用应掌握的基本原则以及抗菌药物分级管理办法,将我院抗菌药物分为一线(非限制性应用) 、二线(限制性应用) 和三线(特殊性应用) 3 类进行分级管理。其中,一线抗菌药物11类共计57种,二线抗菌药物4类12种,三线抗菌药物3类4种。对我院2010年1月1日- 2011年1月1 日共128326份门诊处方的抗菌药物回顾性分析。
表1抗生素使用情况表
抗生素 占抗生素处方的比例（%） 占总处方 比例（%）
一种 29.253 10.189
二种 61.01 21.25
三种 9.676 3.37
四种 0.061 0.021
1资料与方法
1. 1资料来源选择我院2010年1月1日- 2011年1月1 日共128326 份门诊处方为统计分析对象, 共涉及15个科室。
1. 2方法利用计算机管理系统查阅并记录患者使用抗菌药物的名称、剂型、规格等;统计分析以下内容:①病人情况(科别、性别、年龄);②用药情况(药物名称、剂型、给药途径、剂量、用药总量)。对抗菌药物的应用指征、选用原则、应用方法、给药途径、疗程及联合用药、用药效应等作出初步评价，相关资料进行统计、分析。
2结果
2. 1 抗菌药物联合应用情况
全部处方中使用抗菌药的处方为44696张，占总处方的34. 83 %。联合情况见表1。
2. 2各种抗生素出现频率及排序，表2，列出前15位抗菌药出现频率，未列出的35种 抗菌药出现频率均小于0.25%。
表2抗生素使用频率及排序表
排序 药物名称 处方数 处方出现频率（%）
1 克林霉素 11820 26.45
2 左氧氟沙星 9829 21.99
3 头孢他啶 8467 18.94
4 头孢克肟 6995 15.65
5 哌拉西林钠 5925 13.26
6 头孢哌酮 5651 12.64
7 头孢美唑钠 4611 10.32
8 头孢硫脒 4083 9.13
9 阿莫西林 3877 8.67
10 五水头孢唑林钠 2964 6.63
11 红霉素 2579 5.77
12 美洛西林钠 2381 5.33
13 培氟沙星 1879 4.20
14 克拉霉素 1559 3.49
15 头孢孟多酯 1499 3.35
2.3 应用频次排序前25位的抗菌药物品种见表3从表3 可以看出, 排在前6位的抗菌药物用药频率远远超过后19位。从使用品种看, 集中在第三代头孢菌素( 头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦和头孢克肟) 和第三代喹诺酮类广谱抗菌药物( 左氧氟沙星) 。从抗菌药物的DUI 值看,药品的利用基本合理。25个品种只有一个品种DUI值≥1。.
3讨论
3. 1应用抗菌药的处方占总处方34.83%，其使用不受性别影响，使用者的平均年龄为37. 45士21. 5。应用1种和2种抗菌药处方占总数的90.24%，聯合应用基本合理。抗菌药物使用率符合卫生部要求的≤50%, 与WHO 报道的抗菌药物使用率( 30%) 尚有差距[1]。
表3抗菌药物药品的用药频度、药物利用指数及用药金额的比较
DDDs排 药物名称 用药总量( g) DDD 值 DDDs 值( 人次) DUI 值
1 头孢克肟 5,394.0 0.4 13,485. 0.32
2 克林霉素 31,544.1 2.4 13,143. 0.56
3 左氧氟沙星 5,831.7 0.6 9,719.5 0.49
4 头孢他啶 50,876.0 6.0 8,479.3 0.50
5 克拉霉素 3,706.5 0.5 7,413.0 0.68
6 哌拉西林钠 32353.7 5.0 6,430.8 0.54
7 红霉素 9,474.0 2.0 4,737.0 0.31
8 头孢哌酮 32,863.5 8.0 4,107.9 0.36
9 阿莫西林 17,971.5 4.5 3,993.7 0.52
10 头孢美唑钠 7,222.0 4.0 1,805.5 0.20
11 头孢克洛 1624.5 1.0 1,624.5 0.59
12 氟罗沙星 597.6 0.4 1,494.0 1.00
13 培氟沙星 1,103.6 0.8 1,379.5 0.37
14 头孢地尼 378.9 0.3 1,263.0 0.68
15 头孢呋辛 4,998.0 4.5 1,110.7 0.85
16 头孢丙烯 1,089.0 1.0 1,089.0 0.54
17 奥硝唑 418.8 0.5 837.5 0.55
18 磷霉素钠 12,836.0 16.0 802.3 0.75
19 阿齐霉素 384.0 0.5 768.0 0.32
20 五水头孢唑林 4,069.5 6.0 678.3 0.23
21 头孢硫脒 5,048.0 8.0 631.0 0.08
22 头孢孟多酯 3,406.0 6.0 567.7 0.11
23 美洛西林钠 7,174.3 24.0 298.9 0.06
24 阿洛西林 2,745.0 15.0 183.0 0.80
25 头孢噻肟钠 1,120.0 12.0 93.3 0.33
3. 2 将药品按用药人次(DDDs)排序，可清楚地看出各种药品在临床使用的频度(表3)从给药途径看，1～15位中口服剂型6种，注射剂型9种。
综合分析抗菌药的应用比例，以头孢菌素类居首位，喹诺酮类其次，青霉素类占第三位，这与国内其他医院的情况大致相同。头孢菌素类中口服剂型以头孢克肟和注射剂型以头孢他啶、头孢哌酮为多。值得提出的是，喹诺酮类在临床应用的日益广泛，耐药性也明显增多。
各种药品的用药频度及药物利用度统计25种药品的DDDs 值差距明显, 最高者为13485, 最低者仅为93.3。排在前6位药品的DDDs 之和占全部25种药品DDDs 值之和的68.11%。排在前16位药品的DDDs 之和占全部25种药品DDDs 值之和94.36%。从DUI 值分析, 25个品种中, 克林霉素、头孢他啶、克林霉素和左氧氟沙星4 个品种用量偏[2]。
3.3抗生素使用不合理
3.3.1医生存在不按照抗菌药物分线原则选择抗菌药物的情况,经验选择抗菌药物起点过高、用药时间长等问题。容易导致二重感染和其他不良反应,诱导细菌产生耐药性。 抗菌药物更换频繁,经验用药无参考依据。使用一种或者连用几种抗菌药物2～3 d ,马上换用另外几种,继续使用2～3 d ,观察疗效不好,又马上更换另外几种。[3]
3. 3.2 青霉素类、典型头孢菌素类及克林霉素属时间依赖性抗生素,处方中出现频率非常之高,占不合理用药处方的62%。喹诺酮类及氨基糖苷类抗生素属浓度依赖性,存在PAE ,1 日之内,给药1～2 次即可。
3. 3.3 调查中发现有缺少病原学诊断,经验用药或盲目用药较多
3. 3.4 处方中青霉素钠、氯唑西林钠、舒氨西林等放入葡萄糖中静滴非常多见,占不合理抗生素处方的5. 99 %。
3.3.5 新药用法掌握不当，如阿奇霉素的血药浓度可迅速达到或超过致病菌的MIC值，并可维持36小时以上，每日只需用药一次，每次0.5，医嘱为每日二次，造成用药量增大。
参考文献
[1] 周世文, 王治邦. 抗生素的应用与院内感染的关系. 中国药房,1991, 2: 25 - 26.
[2] 张继春, 金岩, 李大魁, 等. 北京地区主要抗生素使用频度分析. 中国药学杂志, 1994, 29: 373 - 376.
[3] 文珊,种慧. 临床抗菌药物使用的调查分析[J] . 中华医院感染 学杂志,2005 ,15 (2) :182.