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对于初始不可切除的转移性结直肠癌，是否行原发瘤切除既有共识，也有争议。有症状患者行原发瘤切除已成为共识。然而，对于无症状患者是否行预防性原发瘤切除仍存在较大争议。支持切除者认为：原发瘤切除能预防包括出血、穿孔、梗阻等并发症，为后续化疗创造条件。而反对者认为：术后恢复及可能带来的并发症将推迟全身化疗开始的时间，增加转移瘤进展风险。笔者结合国内外最新研究成果，从原发瘤与肠道并发症的关系以及原发瘤切除是否带来生存获益等方面进行综述，探讨转移瘤不可切除的Ⅳ期结直肠癌最佳的治疗模式。