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【中图分类号】R179 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0175—02
2013年4月21日，五莲县疾病预防控制中心接到日照市结核病防治所通知，告知我县某校2012级14班高某某同学在日照市结核病防治所被诊断为传染性肺结核病。 我县疾病预防控制中心接到通知后立即上报有关部门领导并书面告知病人所在学校，及时组织有关人员到学校进行了流行病学调查和疫情处理。现将调查、处理情况报告如下。
1 发病经过
患者高某某，（女，17岁）2013年3月25日出现咳嗽、咯痰等症状，于2013年4月20日到日照市人民医院就诊，根据临床症状和接触史，被疑似为肺结核病，立即转诊至日照市结核病防治所。该病例于2013年4月20日到日照市结核病防治所就诊，被诊断为传染性肺结核病人（病灶部位），同时住院治疗。
2 流行病学调查
我县疾病预防控制中心在接到通知后，立即书面通知该校及所在班级，流行病学调查人员于2013年4月22日到该患者所在学校及所在班级进行流行病学调查。该校共有学生3670人，共3个年级68个班。其中2010年级20个班968名学生，2011年级20个班1133名学生，2012年级28个班1569名学生。所有学生已于2012年下半年进行学生常规健康体检，并均做过结核菌素试验，未发现肺结核病人。该患者所在班级位于该年级教学楼二楼东面第二教室，该楼层共4个班级，东面3个班级走东楼梯，西面1个班级走西楼梯。该班级共有学生53人，该学生位于教室第4排的右侧。该患者为住校生，所在宿舍有14人，面积约为20m2，该校食堂为集体食堂。
通过调查，我中心决定对2012年级13、14、15班的全体学生进行结核菌素试验检查并给予免费胸部X线透视。
3 结果
通过胸部透视检查未发现新发肺结核病人。通过结核菌素试验检查2012年级13班共54人，阳性43人，阳性率为79.63%，较2012年10月的阳性率（58.93%）有显著性差异（x2=5.51，0.025>p>0.01），强阳性17人，强阳性率31.48%，较2012年10月的强阳性率（16.07%）无显著性差异（x2=3.62， p>0.05）；2012年级14班结素试验54人，阳性46人，阳性率为85.19%，较2012年10月的阳性率（44.64%）有显著性差异（x2=19.7，p<0.005）强阳性21人，强阳性率为38.89%，较2012年10月的强阳性率（12.5%）有显著性差异（x2=10.09， p<0.005）；2012年级15班结素试验56人，阳性37人，阳性率66.07%，较2012年10月的陽性率（54.39%）无显著性差异（x2=1.61， p>0.10），强阳性12人，强阳性率为21.43%，较2012年10月的强阳性率（12.28%）无显著性差异（x2=1.69， p>0.10）。从结核菌素试验的结果看，2012年级13、14班感染率较2012年的感染率明显增高，患者所在班级的强阳性率也较2012年的强阳性率明显增高。
4 处理措施
根据结核菌素试验反应结果和患者所在教室、宿舍密切接触者情况，确定了X线检查范围。2013年4月28日对2012级13、15班部分同学及14班全体同学进行了X线检查，经检查未发现结核病患者。为防止学生结核病新病例的发生，根据上级有关文件要求结合结核菌素试验结果和患者密切接触者情况，对结核菌素试验强阳性和新近感染结核菌的学生进行了预防性治疗。
5讨论
学校是个人群高度集中的场所，学生是个特殊群体，特别是中小学生又处于生长发育阶段，身体免疫力低，自我保护意识差，更容易受到各种传染病的危害。结核菌感染率是反映涂阳肺结核病人在人群中蔓延程度的一项指标，学校结核病控制重点在中学，特别是在高中阶段。由于其处于青春发育阶段，学习负担重，易引起结核病发生，而且一旦患病，如不能及时治疗、隔离，由于周围人群密集，易导致集团感染和暴发流行〔1〕。传染性肺结核病人的近期密切接触者是肺结核病的高危人群，了解该群体结核感染的特点是制定有效结核病控制措施的前提[2]。为了预防和控制结核病在学校暴发流行，学校应建立健全学校疾病预防控制领导组织，落实好晨检制度，做好晨检、因病缺勤病因追查与登记工作，发现学生有咳嗽、咳痰等结核病早期症状或疑似病人应及时到当地结核病防治机构就诊。一旦发现结核病患者，要立即进行隔离治疗，实行休学制度，同时尽快对在校学生，特别是涂阳密切接触者进行结核病筛查，尽早发现继发肺结核病人，争取早期治疗，对PPD强阳性者进行预防，以减少结核病的发生。另外，应加强学生的结核病知识健康教育和学生卫生防病知识宣传，提高学生的结核病防治知识知晓率。注意室内通风、消毒，落实好预防传染病的各项措施。同时应改善学生营养，科学合理饮食，增加户外锻炼，增强体质，提高机体抗病能力；进一步重视学生健康体检工作，以降低群体结核病感染率，防止结核病暴发流行。
参考文献：
[1] 陈淑英.寿光市某中学一起肺结核暴发疫情调查[J].中国公共卫生，2007，23（6）：703-704.
[2] 贺晓新，张立新，金水高，等.北京地区人群结核菌感染率年龄分布的推算与预测.中国防痨杂志，2002，24（6）：320.
2013年4月21日，五莲县疾病预防控制中心接到日照市结核病防治所通知，告知我县某校2012级14班高某某同学在日照市结核病防治所被诊断为传染性肺结核病。 我县疾病预防控制中心接到通知后立即上报有关部门领导并书面告知病人所在学校，及时组织有关人员到学校进行了流行病学调查和疫情处理。现将调查、处理情况报告如下。
1 发病经过
患者高某某，（女，17岁）2013年3月25日出现咳嗽、咯痰等症状，于2013年4月20日到日照市人民医院就诊，根据临床症状和接触史，被疑似为肺结核病，立即转诊至日照市结核病防治所。该病例于2013年4月20日到日照市结核病防治所就诊，被诊断为传染性肺结核病人（病灶部位），同时住院治疗。
2 流行病学调查
我县疾病预防控制中心在接到通知后，立即书面通知该校及所在班级，流行病学调查人员于2013年4月22日到该患者所在学校及所在班级进行流行病学调查。该校共有学生3670人，共3个年级68个班。其中2010年级20个班968名学生，2011年级20个班1133名学生，2012年级28个班1569名学生。所有学生已于2012年下半年进行学生常规健康体检，并均做过结核菌素试验，未发现肺结核病人。该患者所在班级位于该年级教学楼二楼东面第二教室，该楼层共4个班级，东面3个班级走东楼梯，西面1个班级走西楼梯。该班级共有学生53人，该学生位于教室第4排的右侧。该患者为住校生，所在宿舍有14人，面积约为20m2，该校食堂为集体食堂。
通过调查，我中心决定对2012年级13、14、15班的全体学生进行结核菌素试验检查并给予免费胸部X线透视。
3 结果
通过胸部透视检查未发现新发肺结核病人。通过结核菌素试验检查2012年级13班共54人，阳性43人，阳性率为79.63%，较2012年10月的阳性率（58.93%）有显著性差异（x2=5.51，0.025>p>0.01），强阳性17人，强阳性率31.48%，较2012年10月的强阳性率（16.07%）无显著性差异（x2=3.62， p>0.05）；2012年级14班结素试验54人，阳性46人，阳性率为85.19%，较2012年10月的阳性率（44.64%）有显著性差异（x2=19.7，p<0.005）强阳性21人，强阳性率为38.89%，较2012年10月的强阳性率（12.5%）有显著性差异（x2=10.09， p<0.005）；2012年级15班结素试验56人，阳性37人，阳性率66.07%，较2012年10月的陽性率（54.39%）无显著性差异（x2=1.61， p>0.10），强阳性12人，强阳性率为21.43%，较2012年10月的强阳性率（12.28%）无显著性差异（x2=1.69， p>0.10）。从结核菌素试验的结果看，2012年级13、14班感染率较2012年的感染率明显增高，患者所在班级的强阳性率也较2012年的强阳性率明显增高。
4 处理措施
根据结核菌素试验反应结果和患者所在教室、宿舍密切接触者情况，确定了X线检查范围。2013年4月28日对2012级13、15班部分同学及14班全体同学进行了X线检查，经检查未发现结核病患者。为防止学生结核病新病例的发生，根据上级有关文件要求结合结核菌素试验结果和患者密切接触者情况，对结核菌素试验强阳性和新近感染结核菌的学生进行了预防性治疗。
5讨论
学校是个人群高度集中的场所，学生是个特殊群体，特别是中小学生又处于生长发育阶段，身体免疫力低，自我保护意识差，更容易受到各种传染病的危害。结核菌感染率是反映涂阳肺结核病人在人群中蔓延程度的一项指标，学校结核病控制重点在中学，特别是在高中阶段。由于其处于青春发育阶段，学习负担重，易引起结核病发生，而且一旦患病，如不能及时治疗、隔离，由于周围人群密集，易导致集团感染和暴发流行〔1〕。传染性肺结核病人的近期密切接触者是肺结核病的高危人群，了解该群体结核感染的特点是制定有效结核病控制措施的前提[2]。为了预防和控制结核病在学校暴发流行，学校应建立健全学校疾病预防控制领导组织，落实好晨检制度，做好晨检、因病缺勤病因追查与登记工作，发现学生有咳嗽、咳痰等结核病早期症状或疑似病人应及时到当地结核病防治机构就诊。一旦发现结核病患者，要立即进行隔离治疗，实行休学制度，同时尽快对在校学生，特别是涂阳密切接触者进行结核病筛查，尽早发现继发肺结核病人，争取早期治疗，对PPD强阳性者进行预防，以减少结核病的发生。另外，应加强学生的结核病知识健康教育和学生卫生防病知识宣传，提高学生的结核病防治知识知晓率。注意室内通风、消毒，落实好预防传染病的各项措施。同时应改善学生营养，科学合理饮食，增加户外锻炼，增强体质，提高机体抗病能力；进一步重视学生健康体检工作，以降低群体结核病感染率，防止结核病暴发流行。
参考文献：
[1] 陈淑英.寿光市某中学一起肺结核暴发疫情调查[J].中国公共卫生，2007，23（6）：703-704.
[2] 贺晓新，张立新，金水高，等.北京地区人群结核菌感染率年龄分布的推算与预测.中国防痨杂志，2002，24（6）：320.