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【摘 要】目的：探讨执行医嘱提示卡在护理工作中的应用效果。方法：护士应用执行医嘱提示卡执行医嘱工作制。比较执行医嘱提示卡工作模式前后病人满意度、护士满意度和医生满意度。结果：应用执行医嘱提示卡工作模式后病人满意度、护士满意度和医生满意度均较应用前提高，应用前后比较，差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论：应用执行医嘱提示卡不仅使病人得到实时、有效的护理，而且减轻护士劳动强度，值得在临床推广应用。
【关键词】执行医嘱提示卡；护理工具；护理服务
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3618-02
【Abstract】Objectives：To investigate the effect of medical order note cards in nursing service.medical order note cards was designed as a mobile nursing station with the functions of nursing performing， treatment， records writing. A comparison was conducted between pre-use and post-use of medical order note cards in respect of patient′s satisfaction， nurse′s satisfaction and doctor′s satisfaction. Results：The levels of patient′s， nurse′s and doctor′s satisfaction after use of medical order note cards were significantly higher than those before its use （P < 0.05）.Conclusions ：medical order note cards were convenient， efficient and flexible， so that patients can receive timely and effective treatment and the labour intensity of nurses is alleviated.
【Key words】medical order note cards； tools for nursing service； nursing service
“優质护理示范工程” 活动的开展，是一次提升服务的契机和改革[1]，其目的是使护理工作在真正意义上实施责任制整体护理。为此，首先要改革的是临床护理工作模式实行以病人为中心的分工模式—包床到护理服务，责任护士对所负责的病人提供主动、全面的护理服务[2]。但在临床工作中， 医生由于工作繁忙，医生开出医嘱后未与护士及时沟通，病历堆放在一起，从外观上无法判定医嘱的轻重缓急，往往造成立即执行的医嘱延后执行或漏执行的情况，容易发生安全隐患。鉴此，我科2011 年8 月起设计制作了执行医嘱提示卡，经过2年的临床应用，效果较好。介绍如下。
1 材料与方法
1.1 材料
选色泽鲜明质软的彩色抽杆式资料夹（ 红、黄、蓝、绿色等），临时医嘱选红色，长期医嘱选黄色，裁成 7.5 cm×3 cm 的条状卡片， 于长轴1/3处对折， 开口向内， 短臂侧用双面胶粘于病历夹封壳背面的左侧中间偏上部位，沿折叠处将提示卡长臂对折，收藏于封壳内。
1.2 应用方法
当医生开医嘱后，将对折的提示卡活面打开， 合上病历后， 提示卡长臂露在病历外一部分， 提示护士有医嘱需要执行， 护士执行完毕后将卡合上放回病历夹内。如无提示可暂不处理。
1.3 效果评价
应用执行医嘱提示卡前后分别调查病人360例和390 例， 护士175 名和205 名及医生96 名和110 名，了解他们对应用医嘱提示卡前后对护理工作的满意度。病人调查表主要是对护士工作主动性、病人感觉是否安全以及家属放心程度等内容进行调查；护士满意度主要围绕护理工作模式改变的认可程度、护士劳动强度的减轻以及工作效率的提高等内容进行调查；医生调查表主要内容有护士对医嘱了解及执行的及时性，管床医生的放心、省时以及护士的主动沟通、汇报等。调查结果分为满意、较满意、一般和差4 个等级，其中满意和较满意列为满意。
1.4 统计学方法
2 结果
应用医嘱提示卡工作模式前后病人满意度、护士满意度和医生满意度的比较见表1。从表1 可见，应用医嘱提示卡护理工作模式后病人满意度、护士满意度和医生满意度均较应用前提高，应用前后比较，差异具有统计学意义（均P < 0.05）。见图1
3 讨论
功能制护理模式，护士以处理医嘱为主要分工， 护士每天分为治疗班、主班、辅助班等，打针的只管打针，发药的只管发药，是流水作业式的护理模式[3]。中夜班医护人员少，急危重病人、手术后病人、急诊手术病人多，对医嘱执行的及时性、准确性要求更高，而应用执行医嘱提示卡能有效的提高医护间的配合，使患者得到及时有效的治疗，避免医嘱的遗漏，得到病人的认可。我科室在应用执行医嘱提示卡以来，病人满意度、护士满意度和医生满意度均得到了提高。究其原因主要是因为①提示卡色泽鲜明（ 红、蓝、绿色等）醒目，易于识别。护理人员第一时间知道医嘱并及时执行，减少医嘱的遗漏，使医嘱的执行更准确客观。②简化工作流程， 及时、准确地执行、核对医嘱， 减少了护理差错， 提高了患者的满意度。确保了医嘱执行的时效性，消除了安全隐患。③取材方便，制作简单。④软质文件夹质地软硬适中、耐磨损、方便擦拭消毒。⑤避免了护士逐个翻阅病历， 减轻了护理工作量， 提高了工作效率。⑥ 按轻重缓急处理医嘱， 重点突出。使护理工作进一步得到了医生的认可。
4 小结
执行医嘱提示卡为执行医嘱护士的工作更加便捷、高效、灵活不仅使病人得到实时、有效的护理，而且减轻护士劳动强度，得到病人及家属、医生、护士的好评，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] 陈晓红.转变观念勇于探索公立医院护理工作改革探讨[J].中国护理管理，2010，10（4）：19-20.
[2] 吴晓英，王玲，徐国英.示范病房变革护理模式后护理量测试和效果分析[J].中国护理管理，2010，10（4）：27-28.
[3] 李惠玲，杨慧花，眭文洁，等.建立“心中有病人”的基础护理服务链[J].中国护理管理，2010，10（4）：24-25.
【关键词】执行医嘱提示卡；护理工具；护理服务
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3618-02
【Abstract】Objectives：To investigate the effect of medical order note cards in nursing service.medical order note cards was designed as a mobile nursing station with the functions of nursing performing， treatment， records writing. A comparison was conducted between pre-use and post-use of medical order note cards in respect of patient′s satisfaction， nurse′s satisfaction and doctor′s satisfaction. Results：The levels of patient′s， nurse′s and doctor′s satisfaction after use of medical order note cards were significantly higher than those before its use （P < 0.05）.Conclusions ：medical order note cards were convenient， efficient and flexible， so that patients can receive timely and effective treatment and the labour intensity of nurses is alleviated.
【Key words】medical order note cards； tools for nursing service； nursing service
“優质护理示范工程” 活动的开展，是一次提升服务的契机和改革[1]，其目的是使护理工作在真正意义上实施责任制整体护理。为此，首先要改革的是临床护理工作模式实行以病人为中心的分工模式—包床到护理服务，责任护士对所负责的病人提供主动、全面的护理服务[2]。但在临床工作中， 医生由于工作繁忙，医生开出医嘱后未与护士及时沟通，病历堆放在一起，从外观上无法判定医嘱的轻重缓急，往往造成立即执行的医嘱延后执行或漏执行的情况，容易发生安全隐患。鉴此，我科2011 年8 月起设计制作了执行医嘱提示卡，经过2年的临床应用，效果较好。介绍如下。
1 材料与方法
1.1 材料
选色泽鲜明质软的彩色抽杆式资料夹（ 红、黄、蓝、绿色等），临时医嘱选红色，长期医嘱选黄色，裁成 7.5 cm×3 cm 的条状卡片， 于长轴1/3处对折， 开口向内， 短臂侧用双面胶粘于病历夹封壳背面的左侧中间偏上部位，沿折叠处将提示卡长臂对折，收藏于封壳内。
1.2 应用方法
当医生开医嘱后，将对折的提示卡活面打开， 合上病历后， 提示卡长臂露在病历外一部分， 提示护士有医嘱需要执行， 护士执行完毕后将卡合上放回病历夹内。如无提示可暂不处理。
1.3 效果评价
应用执行医嘱提示卡前后分别调查病人360例和390 例， 护士175 名和205 名及医生96 名和110 名，了解他们对应用医嘱提示卡前后对护理工作的满意度。病人调查表主要是对护士工作主动性、病人感觉是否安全以及家属放心程度等内容进行调查；护士满意度主要围绕护理工作模式改变的认可程度、护士劳动强度的减轻以及工作效率的提高等内容进行调查；医生调查表主要内容有护士对医嘱了解及执行的及时性，管床医生的放心、省时以及护士的主动沟通、汇报等。调查结果分为满意、较满意、一般和差4 个等级，其中满意和较满意列为满意。
1.4 统计学方法
2 结果
应用医嘱提示卡工作模式前后病人满意度、护士满意度和医生满意度的比较见表1。从表1 可见，应用医嘱提示卡护理工作模式后病人满意度、护士满意度和医生满意度均较应用前提高，应用前后比较，差异具有统计学意义（均P < 0.05）。见图1
3 讨论
功能制护理模式，护士以处理医嘱为主要分工， 护士每天分为治疗班、主班、辅助班等，打针的只管打针，发药的只管发药，是流水作业式的护理模式[3]。中夜班医护人员少，急危重病人、手术后病人、急诊手术病人多，对医嘱执行的及时性、准确性要求更高，而应用执行医嘱提示卡能有效的提高医护间的配合，使患者得到及时有效的治疗，避免医嘱的遗漏，得到病人的认可。我科室在应用执行医嘱提示卡以来，病人满意度、护士满意度和医生满意度均得到了提高。究其原因主要是因为①提示卡色泽鲜明（ 红、蓝、绿色等）醒目，易于识别。护理人员第一时间知道医嘱并及时执行，减少医嘱的遗漏，使医嘱的执行更准确客观。②简化工作流程， 及时、准确地执行、核对医嘱， 减少了护理差错， 提高了患者的满意度。确保了医嘱执行的时效性，消除了安全隐患。③取材方便，制作简单。④软质文件夹质地软硬适中、耐磨损、方便擦拭消毒。⑤避免了护士逐个翻阅病历， 减轻了护理工作量， 提高了工作效率。⑥ 按轻重缓急处理医嘱， 重点突出。使护理工作进一步得到了医生的认可。
4 小结
执行医嘱提示卡为执行医嘱护士的工作更加便捷、高效、灵活不仅使病人得到实时、有效的护理，而且减轻护士劳动强度，得到病人及家属、医生、护士的好评，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] 陈晓红.转变观念勇于探索公立医院护理工作改革探讨[J].中国护理管理，2010，10（4）：19-20.
[2] 吴晓英，王玲，徐国英.示范病房变革护理模式后护理量测试和效果分析[J].中国护理管理，2010，10（4）：27-28.
[3] 李惠玲，杨慧花，眭文洁，等.建立“心中有病人”的基础护理服务链[J].中国护理管理，2010，10（4）：24-25.