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【摘要】 临床营养学具有理论性和实践性并重的特点，教学过程中以问题为基础的学习结合以临床病例为先导的教学模式，采用临床典型实例、病案假设，激发学生的求知欲，使学生在有限的教学空间接触“临床病人”，增加了理论讲解的真实感，拓宽了学生的思路。本文对PBL结合CBS教学模式的意义与具体实施进行研究，为更专业性、实用性的临床营养教学提供参考。
【关键词】 PBL；CBS；教学模式；临床营养
文章编号：1004-7484（2014）-06-3517-02
1 PBL结合CBS教学模式的概述
PBL（Problem-based learning）是以问题为基础的学习，由美国教授Barrows提出，是一种以问题来调动学生的学习兴趣，引导学生进行自主思考、合作探究、解决问题的教学模式；而以病例为先导的教学（Case Based Study，CBS）是将PBL教学模式与临床医学具体课程的特点和内容相结合，加强对医学生的实践能力训练，以提高学生的主动学习能力和促进学生学习新知识为主要目的的一种教学形式[1]。注重对学生动手实践能力的培养，强化医学生的理论知识运用实践操作、在具体病例中学习和提高工作能力。PBL结合CBS的教学模式在临床营养学教学中的设计理念是以问题为基础、以病例为先导、以学生为主体、以教师为导向，强调培养学生的自学能力、实践能力、创新能力和综合素质。本文主要对PBL结合CBS教学模式在临床营养教学中的意义、实施及其评价进行分析，以探索临床营养教学模式的创新之路，为提高医学生的专业素质提供参考。
2 PBL结合CBS的教学模式实施于临床营养教学中的意义
临床营养是现代医学的重要内容，掌握临床营养的相关知识对于学生今后从事医疗卫生、保健咨询工作有着重要意义。由于传统的教学方法以及课程的枯燥性等各种原因，国内营养专业的学生对临床营养不够重视，学习兴趣低下，学习动力不足、导致学习成效不佳。尽管以问题为导向的学习（PBL）强调学生探究解决问题的能力，但PBL无法通过具体病例使学生完全准确的掌握现有知识并应用于实践，而PBL结合CBS的教学模式将在很大程度上打破这种现状。以临床病例为引导，利用已有知识，启发学生研究、讨论有关的问题，同时让学生理解这些问题的实际意义并获得完全准确的理论知识并指导今后的实践[2]。因此有助于提升临床营养的教学质量，提高医学生的综合能力。
3 PBL结合CBS的教学模式的实施
3.1 教学内容安排 以100名医学生为研究对象，并设立40人为对照组，采用传统讲授法，要求学生课前预习、课上以教师讲授为主，课后加强复习。实验组采用PBL结合CBL的教学模式：①由病例导入新课。②以病例展开陈述和分析讨论。③课堂病例总结。
3.2 实施病例讨论 课堂讨论的组织：课前教师要根据学生需要掌握的内容，设计出病案，如“消化系统疾病的营养治疗：消化性溃疡的饮食治疗”、“内分泌代谢性疾病的营养治疗：糖尿病和骨质疏松症”。授课前五天，将以问题为基础的病案和思考讨论资料发放给学生，并为他们推荐相关的参考书或网络资料，以利于他们查找信息。经过学生进行查阅相关书籍、充分自学后，组织学生讨论。讨论中以学生为主体，教师主要起辅导和总结归纳的作用。
用病例总结新课：经过讨论，教师最后以病例总结新课，提高理论与实际的联系，加强学生对新课的理解。在展开课堂病例讨论时，由教师陈述案例，提出问题，可提出对其他同学的观点的不同看法。最后教师就学生争论的焦点或分歧较大的疑难问题进行分析，并做出单元总结，使学生在思考、讨论中完成新知识的学习，且掌握知识具有一定的系统性，加强理解和记忆。
3.3 教学评价 调查结果发现，实验组的教学成绩和现场教学效果明显好于对照组。大多数学生认为PBL结合CBL的教学法能激发学习兴趣，能培养沟通交流能力，能活跃课堂气氛和增强师生互动，最关踺的能让学生从枯燥的医学理论知识中解脱出来，真正将理论应用于实践，学生通过体验和实践，有助于科研设计思维的培养和实际操作能力的提高。同时，营养学的整个知识点也可在教学实施中得到贯通，从根本上改变学习的态度和积极性。此方法特別适合临床营养学的教学，但对学生的学习能力和教师的医学基础要求较高[3]，否则会给学生造成困惑，反而产生厌学情绪。
4 总结与体会
PBL结合CBS的教学模式比较灵活，要求比较高，对教师和学生都是一种挑战。它要求学生具有一定的自学能力、研究精神、以及积极参与和主动思考的习惯。此外，临床营养学与其他医学学科有着千丝万缕的联系，在教学过程中，教师应有意识的将营养学知识与其他学科的知识巧妙的联系起来，融会贯通，为学生解决问题提供跨学科的门路。例如，在介绍绝经后骨质疏松的营养防治时，往往还涉及到内分泌学、运动医学、骨科学、流行病学及卫生经济学等多个领域。教师通过指导学生查阅文献了解相关的研究成果，给予学生充分的自由去寻找解释结果的依据和解决问题的方法，训练学生将多学科知识交叉融合的临床思维方式[4]。当然，PBL结合CBS的教学模式需要学生对相关的医学知识熟练的掌握，否则将难以进行，反而让学生无从理解。
由于PBL结合CBS教学模式的复杂性和操作性，具体实施起来的空间比较狭小，因而并不适合所有的临床营养教学内容。同样，PBL也似乎并不适合所有的学习者，对于具有较强的自主性和挑战性的学习者、能够容忍学习目标比较复杂和模糊的学习者以及比较喜欢阅读和讨论的学习者而言，PBL可能更合适[5]。因此，该教学模式在教学活动中应采取循序渐进的方式，针对不同的教学对象，合理安排以病例为主要问题的PBL教学模式在教学工作中的比重。
参考文献
[1] 武建国.关于案例教学法的几个问题[J].忻州师范学院学报，2006，20（4）：79-82.
[2] 方定志，张祖辉，周同甫，等.教师对以病例为引导教学的评价[J].西北医学教育，2000，8（1）.
[3] 邓红，罗海吉，卢晓翠，等.临床营养学教学中PBL与CBS相结合的教学模式探索田[J].西北医学教育，2007，15（5）.
[4] 邓红，罗海吉，等.临床营养学教学中PBL与CBS相结合的教学模式探索[J].西北医学教育，2007，10（15）.
[5] O’Neill PA，Morris J，Baxter CM.Evaluation of an integrated curriculum using problem based learning in a clinical environment the Manchester experience[J].Med Educ，2000，34（3）.
【关键词】 PBL；CBS；教学模式；临床营养
文章编号：1004-7484（2014）-06-3517-02
1 PBL结合CBS教学模式的概述
PBL（Problem-based learning）是以问题为基础的学习，由美国教授Barrows提出，是一种以问题来调动学生的学习兴趣，引导学生进行自主思考、合作探究、解决问题的教学模式；而以病例为先导的教学（Case Based Study，CBS）是将PBL教学模式与临床医学具体课程的特点和内容相结合，加强对医学生的实践能力训练，以提高学生的主动学习能力和促进学生学习新知识为主要目的的一种教学形式[1]。注重对学生动手实践能力的培养，强化医学生的理论知识运用实践操作、在具体病例中学习和提高工作能力。PBL结合CBS的教学模式在临床营养学教学中的设计理念是以问题为基础、以病例为先导、以学生为主体、以教师为导向，强调培养学生的自学能力、实践能力、创新能力和综合素质。本文主要对PBL结合CBS教学模式在临床营养教学中的意义、实施及其评价进行分析，以探索临床营养教学模式的创新之路，为提高医学生的专业素质提供参考。
2 PBL结合CBS的教学模式实施于临床营养教学中的意义
临床营养是现代医学的重要内容，掌握临床营养的相关知识对于学生今后从事医疗卫生、保健咨询工作有着重要意义。由于传统的教学方法以及课程的枯燥性等各种原因，国内营养专业的学生对临床营养不够重视，学习兴趣低下，学习动力不足、导致学习成效不佳。尽管以问题为导向的学习（PBL）强调学生探究解决问题的能力，但PBL无法通过具体病例使学生完全准确的掌握现有知识并应用于实践，而PBL结合CBS的教学模式将在很大程度上打破这种现状。以临床病例为引导，利用已有知识，启发学生研究、讨论有关的问题，同时让学生理解这些问题的实际意义并获得完全准确的理论知识并指导今后的实践[2]。因此有助于提升临床营养的教学质量，提高医学生的综合能力。
3 PBL结合CBS的教学模式的实施
3.1 教学内容安排 以100名医学生为研究对象，并设立40人为对照组，采用传统讲授法，要求学生课前预习、课上以教师讲授为主，课后加强复习。实验组采用PBL结合CBL的教学模式：①由病例导入新课。②以病例展开陈述和分析讨论。③课堂病例总结。
3.2 实施病例讨论 课堂讨论的组织：课前教师要根据学生需要掌握的内容，设计出病案，如“消化系统疾病的营养治疗：消化性溃疡的饮食治疗”、“内分泌代谢性疾病的营养治疗：糖尿病和骨质疏松症”。授课前五天，将以问题为基础的病案和思考讨论资料发放给学生，并为他们推荐相关的参考书或网络资料，以利于他们查找信息。经过学生进行查阅相关书籍、充分自学后，组织学生讨论。讨论中以学生为主体，教师主要起辅导和总结归纳的作用。
用病例总结新课：经过讨论，教师最后以病例总结新课，提高理论与实际的联系，加强学生对新课的理解。在展开课堂病例讨论时，由教师陈述案例，提出问题，可提出对其他同学的观点的不同看法。最后教师就学生争论的焦点或分歧较大的疑难问题进行分析，并做出单元总结，使学生在思考、讨论中完成新知识的学习，且掌握知识具有一定的系统性，加强理解和记忆。
3.3 教学评价 调查结果发现，实验组的教学成绩和现场教学效果明显好于对照组。大多数学生认为PBL结合CBL的教学法能激发学习兴趣，能培养沟通交流能力，能活跃课堂气氛和增强师生互动，最关踺的能让学生从枯燥的医学理论知识中解脱出来，真正将理论应用于实践，学生通过体验和实践，有助于科研设计思维的培养和实际操作能力的提高。同时，营养学的整个知识点也可在教学实施中得到贯通，从根本上改变学习的态度和积极性。此方法特別适合临床营养学的教学，但对学生的学习能力和教师的医学基础要求较高[3]，否则会给学生造成困惑，反而产生厌学情绪。
4 总结与体会
PBL结合CBS的教学模式比较灵活，要求比较高，对教师和学生都是一种挑战。它要求学生具有一定的自学能力、研究精神、以及积极参与和主动思考的习惯。此外，临床营养学与其他医学学科有着千丝万缕的联系，在教学过程中，教师应有意识的将营养学知识与其他学科的知识巧妙的联系起来，融会贯通，为学生解决问题提供跨学科的门路。例如，在介绍绝经后骨质疏松的营养防治时，往往还涉及到内分泌学、运动医学、骨科学、流行病学及卫生经济学等多个领域。教师通过指导学生查阅文献了解相关的研究成果，给予学生充分的自由去寻找解释结果的依据和解决问题的方法，训练学生将多学科知识交叉融合的临床思维方式[4]。当然，PBL结合CBS的教学模式需要学生对相关的医学知识熟练的掌握，否则将难以进行，反而让学生无从理解。
由于PBL结合CBS教学模式的复杂性和操作性，具体实施起来的空间比较狭小，因而并不适合所有的临床营养教学内容。同样，PBL也似乎并不适合所有的学习者，对于具有较强的自主性和挑战性的学习者、能够容忍学习目标比较复杂和模糊的学习者以及比较喜欢阅读和讨论的学习者而言，PBL可能更合适[5]。因此，该教学模式在教学活动中应采取循序渐进的方式，针对不同的教学对象，合理安排以病例为主要问题的PBL教学模式在教学工作中的比重。
参考文献
[1] 武建国.关于案例教学法的几个问题[J].忻州师范学院学报，2006，20（4）：79-82.
[2] 方定志，张祖辉，周同甫，等.教师对以病例为引导教学的评价[J].西北医学教育，2000，8（1）.
[3] 邓红，罗海吉，卢晓翠，等.临床营养学教学中PBL与CBS相结合的教学模式探索田[J].西北医学教育，2007，15（5）.
[4] 邓红，罗海吉，等.临床营养学教学中PBL与CBS相结合的教学模式探索[J].西北医学教育，2007，10（15）.
[5] O’Neill PA，Morris J，Baxter CM.Evaluation of an integrated curriculum using problem based learning in a clinical environment the Manchester experience[J].Med Educ，2000，34（3）.