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[摘 要] 目的：探讨射频热凝术治疗三叉神经痛的护理。方法：对78例三叉神经痛患者以1%利多卡因在A点行局部麻醉后在C型臂X线引导下取22G10cm射频针进针，采用射频热凝治疗。结果：对78例射频热凝术治疗三叉神经痛的患者并给予全程优质护理，包括术前护理，术中配合，术后护理，总有效率为93.6%。结论：对78例射频热凝术治疗三叉神经痛患者采取全方位的护理是取得治疗成功的保证。
[关键词] 三叉神经痛；射频；护理；热凝术
三叉神经痛[1]是在三叉神经分区内反复发作的阵发性剧烈疼痛，疼痛大多为单侧以面部三叉神经一支或几支分布区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，主要发生于中老年人，女性多于男性[1]。自2011年2月～2012年6月以来，我科对于78例入院确诊为三叉神经痛的患者实施了CT引导下经皮穿刺的三叉神经半月节射频热凝毁损术，通过精心治疗和护理，取得了满意的治疗效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料
自2011年2月～2012年6月以来78例，本组男42例，女36例，30～85岁，平均52岁。病程3个月～20年，右侧发病46例，左侧发病30例，双侧发病2例。单纯第Ⅰ支受累者12例，第Ⅱ支32例，第Ⅲ支20例，第Ⅱ、Ш支同时受累者16例。术前均长期口服药物治疗，因效果不佳或药物不良反应而不能遵医服药，15例是几年前射频治疗后再次复发的。
1.2方法
无菌技术操作下将射频电极尖插入三叉神经半月节及后根，调节射频仪输出功率的大小，使电极尖局部神经组织达到适宜温度（60～75℃），有选择地破坏痛觉纤维。术后疼痛消失，触觉保留[2]。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1保证营养 患者由于疼痛剧烈，发作频繁，往往不敢说话、漱口、进食，甚至出现自杀行为，故应耐心做好思想工作，消除患者紧张情绪，给予全流或半流质饮食，鼓励患者争取在发作后的时间内多进食，以保证营养和增强体质。由于不敢说话、漱口和进食。腔卫生甚差，每日早、晚和饭后给予生理盐水和多贝尔氏液漱口，加强口腔清洁，预防感染和溃疡等并发症。
2.1.2心理护理 建立良好的护患关系，根据患者表达自己的感受，耐心倾听患者诉说尽量解答患者提出的问题及时为患者提供有效的护理服务，为患者介绍本病的有关知识，让患者了解治疗的必要性，清除患者的精神紧张、恐惶、失眠、心情忧郁，故治疗前要鼓励病人树立战胜疾病的信心，认真热情地解答病人的提问，耐心讲解治疗方法、注意事项（包括注射后的反应），以解除病人的顾虑，积极配合治疗，并教会病人分散注意力、自我放松等方法以减轻焦虑，提高痛阈和耐受能力。
2.2术后观察及护理
2.2.1密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化以及有无面瘫等 因为三叉神经半月节射频热凝毁损术是一种向三叉神经半月节内放入一个很细的射频针，这个针尖可以加热到70℃～80℃，使半月节内的蛋白质发生轻微的变性，使疼痛信号不能传导。而在治疗过程中可能损害脑神经和半月神经节内侧邻近的海绵窦和颈内动脉而引起颅内血肿或面瘫。如发现异常应及时通知医生处理。
2.2.2治疗后密切观察 治疗后密切观察患者有无头痛、头昏、恶心、呕吐、患区疼痛情况，有无面颊部血肿，发现异常及时配合医生处理，局部可用冷敷。随时查看角膜反射的变化，如已发生角膜反射丧失者，要嘱患者配带眼镜，使用眼膏保护角膜，防止角膜炎。
2.2.3健康教育 在日常生活中，讲究卫生、防止感染，避免过度劳累和情绪抑郁；保持心情舒畅，避免情绪激动，避免猛烈咀嚼和大声说话，饮食忌食辛辣、发物，禁烟酒。周围作用则由于阻滞部位节前和节后纤维的功能受到抑制，使其分布区内血管扩张、腺体分泌、肌紧张及痛觉传导受抑制，从而阻断“疼痛-肌痉挛、缺血-疼痛”这一恶性循环[3]，抑制疼痛，促进患者恢复。星状神经节阻滞部位有颈部重要的神经血管分布，因此操作要求精细，穿刺部位准确，患者往往高度紧张，所以为了提高治疗的安全性，必需规范化护理，应在治疗前尽量减轻心理负担，并密切观察术中患者的生命征及并发症的发生[4]，及时处理，高度责任心、耐心细致的护理是确保星状神经节阻滞安全顺利进行和提高患者治疗效果的重要保证。
2.3健康教育
保持心胸开阔、情志舒畅，避免不良刺激，忌冲动、生气，注意适当的体育锻炼，积极配合医生的治疗。避免猛烈咀嚼和大声说话，三叉神经周围的病变如血管畸形、炎症等，可引起三叉神经疼痛发作。加强锻炼，增强体质，饮食宜清淡，不要太硬，忌烟酒及辛辣刺激食物。防止诱发疼痛的因素，如洗脸、刷牙等。第Ⅰ支三叉神经毁损可出现角膜炎，若角膜出现充血水肿、混浊等症状，用眼药水点滴或用3%硼酸灭菌溶液定时冲洗，勿热敷。
3 结果
三叉神经痛患者78例射频手术治疗，经过护理观察，最佳（治疗后疼痛立即消失）42例，良好（治疗后症状有所改善）31例，包括10次治疗后缓解者；无变化5例，包括虽经2次治疗仍有部分疼痛者。总有效率为93.6%。
4 讨论
三叉神经痛号称“天下第一痛”，是常见的顽固性疼痛，口服药物，局部神经阻滞易反复，疗效差，且长期服药费用高，对肝肾功能影响较大。手术切除风险大，费用高。射频热凝治疗三叉神经痛费用低，创伤小，安全性高，疗效好等优点为患者解除痛苦开辟了一条新路，同时提高了患者生活质量。我们要引导患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心[5]。无髓鞘传导痛觉的细纤维在70～75℃时即已发生变性，而有髓鞘传导触觉的粗纤维却能耐受更高的温度。良好的护理有助于提高止痛效果，同时对患者治疗康复起到非常重要的促进作用，合理的护理计划，有效的护理措施，高质量的护理技术贯穿于术前，术中，术后，是取得治疗成功的保证。
参考文献：
[1]王剑峰.三叉神经痛治疗进展[J].医师进修杂志，2004，22（1）：38-40.
[2]许建平.经皮半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛[J].中华神经精神科杂志，2002，17：5-7.
[3]吴承远，孟凡刚，刘玉光，等.选择性射频热凝治疗三叉神经痛1936例临床分析与手术技巧[J].中国疼痛医学杂志，2005，11（1）：15-18.
[4]向卡莉.三叉神经痛射频热凝术的护理[J].实用医技杂志，2006.7.
[5]KhanMU, Ahmed I. J Pak. Role of Stellate ganglion block in post CABG sympathetically mediated chest pain[J]. Med Assoc, 2007,57(9): 470-472.
[关键词] 三叉神经痛；射频；护理；热凝术
三叉神经痛[1]是在三叉神经分区内反复发作的阵发性剧烈疼痛，疼痛大多为单侧以面部三叉神经一支或几支分布区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，主要发生于中老年人，女性多于男性[1]。自2011年2月～2012年6月以来，我科对于78例入院确诊为三叉神经痛的患者实施了CT引导下经皮穿刺的三叉神经半月节射频热凝毁损术，通过精心治疗和护理，取得了满意的治疗效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料
自2011年2月～2012年6月以来78例，本组男42例，女36例，30～85岁，平均52岁。病程3个月～20年，右侧发病46例，左侧发病30例，双侧发病2例。单纯第Ⅰ支受累者12例，第Ⅱ支32例，第Ⅲ支20例，第Ⅱ、Ш支同时受累者16例。术前均长期口服药物治疗，因效果不佳或药物不良反应而不能遵医服药，15例是几年前射频治疗后再次复发的。
1.2方法
无菌技术操作下将射频电极尖插入三叉神经半月节及后根，调节射频仪输出功率的大小，使电极尖局部神经组织达到适宜温度（60～75℃），有选择地破坏痛觉纤维。术后疼痛消失，触觉保留[2]。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1保证营养 患者由于疼痛剧烈，发作频繁，往往不敢说话、漱口、进食，甚至出现自杀行为，故应耐心做好思想工作，消除患者紧张情绪，给予全流或半流质饮食，鼓励患者争取在发作后的时间内多进食，以保证营养和增强体质。由于不敢说话、漱口和进食。腔卫生甚差，每日早、晚和饭后给予生理盐水和多贝尔氏液漱口，加强口腔清洁，预防感染和溃疡等并发症。
2.1.2心理护理 建立良好的护患关系，根据患者表达自己的感受，耐心倾听患者诉说尽量解答患者提出的问题及时为患者提供有效的护理服务，为患者介绍本病的有关知识，让患者了解治疗的必要性，清除患者的精神紧张、恐惶、失眠、心情忧郁，故治疗前要鼓励病人树立战胜疾病的信心，认真热情地解答病人的提问，耐心讲解治疗方法、注意事项（包括注射后的反应），以解除病人的顾虑，积极配合治疗，并教会病人分散注意力、自我放松等方法以减轻焦虑，提高痛阈和耐受能力。
2.2术后观察及护理
2.2.1密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化以及有无面瘫等 因为三叉神经半月节射频热凝毁损术是一种向三叉神经半月节内放入一个很细的射频针，这个针尖可以加热到70℃～80℃，使半月节内的蛋白质发生轻微的变性，使疼痛信号不能传导。而在治疗过程中可能损害脑神经和半月神经节内侧邻近的海绵窦和颈内动脉而引起颅内血肿或面瘫。如发现异常应及时通知医生处理。
2.2.2治疗后密切观察 治疗后密切观察患者有无头痛、头昏、恶心、呕吐、患区疼痛情况，有无面颊部血肿，发现异常及时配合医生处理，局部可用冷敷。随时查看角膜反射的变化，如已发生角膜反射丧失者，要嘱患者配带眼镜，使用眼膏保护角膜，防止角膜炎。
2.2.3健康教育 在日常生活中，讲究卫生、防止感染，避免过度劳累和情绪抑郁；保持心情舒畅，避免情绪激动，避免猛烈咀嚼和大声说话，饮食忌食辛辣、发物，禁烟酒。周围作用则由于阻滞部位节前和节后纤维的功能受到抑制，使其分布区内血管扩张、腺体分泌、肌紧张及痛觉传导受抑制，从而阻断“疼痛-肌痉挛、缺血-疼痛”这一恶性循环[3]，抑制疼痛，促进患者恢复。星状神经节阻滞部位有颈部重要的神经血管分布，因此操作要求精细，穿刺部位准确，患者往往高度紧张，所以为了提高治疗的安全性，必需规范化护理，应在治疗前尽量减轻心理负担，并密切观察术中患者的生命征及并发症的发生[4]，及时处理，高度责任心、耐心细致的护理是确保星状神经节阻滞安全顺利进行和提高患者治疗效果的重要保证。
2.3健康教育
保持心胸开阔、情志舒畅，避免不良刺激，忌冲动、生气，注意适当的体育锻炼，积极配合医生的治疗。避免猛烈咀嚼和大声说话，三叉神经周围的病变如血管畸形、炎症等，可引起三叉神经疼痛发作。加强锻炼，增强体质，饮食宜清淡，不要太硬，忌烟酒及辛辣刺激食物。防止诱发疼痛的因素，如洗脸、刷牙等。第Ⅰ支三叉神经毁损可出现角膜炎，若角膜出现充血水肿、混浊等症状，用眼药水点滴或用3%硼酸灭菌溶液定时冲洗，勿热敷。
3 结果
三叉神经痛患者78例射频手术治疗，经过护理观察，最佳（治疗后疼痛立即消失）42例，良好（治疗后症状有所改善）31例，包括10次治疗后缓解者；无变化5例，包括虽经2次治疗仍有部分疼痛者。总有效率为93.6%。
4 讨论
三叉神经痛号称“天下第一痛”，是常见的顽固性疼痛，口服药物，局部神经阻滞易反复，疗效差，且长期服药费用高，对肝肾功能影响较大。手术切除风险大，费用高。射频热凝治疗三叉神经痛费用低，创伤小，安全性高，疗效好等优点为患者解除痛苦开辟了一条新路，同时提高了患者生活质量。我们要引导患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心[5]。无髓鞘传导痛觉的细纤维在70～75℃时即已发生变性，而有髓鞘传导触觉的粗纤维却能耐受更高的温度。良好的护理有助于提高止痛效果，同时对患者治疗康复起到非常重要的促进作用，合理的护理计划，有效的护理措施，高质量的护理技术贯穿于术前，术中，术后，是取得治疗成功的保证。
参考文献：
[1]王剑峰.三叉神经痛治疗进展[J].医师进修杂志，2004，22（1）：38-40.
[2]许建平.经皮半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛[J].中华神经精神科杂志，2002，17：5-7.
[3]吴承远，孟凡刚，刘玉光，等.选择性射频热凝治疗三叉神经痛1936例临床分析与手术技巧[J].中国疼痛医学杂志，2005，11（1）：15-18.
[4]向卡莉.三叉神经痛射频热凝术的护理[J].实用医技杂志，2006.7.
[5]KhanMU, Ahmed I. J Pak. Role of Stellate ganglion block in post CABG sympathetically mediated chest pain[J]. Med Assoc, 2007,57(9): 470-472.