咀嚼肌功能亢进是口颌系统肌张力障碍性疾病[1],表现为患者不自主的、不规则的、无明确运动方向的下颌移动。由于病因不明,往往造成治疗的困难。本文探讨用咬合板治疗的经验。
　　
　　1临床资料
　　
　　某女,36岁。受丧子及家庭关系不和睦影响,于就诊前半年开始出现咀嚼肌功能亢进,下颌不自主运动、咬唇舌。影像学检查显示无颅脑及颌面部占位性病变。面部检查面下1/3略短,上下唇糜烂(如图1),唾液量多并不停外流。咀嚼及开闭口时无明显肌肉痛、无颞下颌关节弹响和杂音。口腔检查发现牙齿中度磨损(如图2),舌背、舌缘充血糜烂。为防止咬破舌和口唇,患者自备软木塞咬于前牙区。咬肌及舌肌肌电图显示肌电幅度大、频率强但不规则。患者曾经物理治疗、局部封闭、服用镇静药及注射肉毒素等治疗,但效果不佳。
　　
　　2治疗方法
　　
　　根据患者主诉和临床检查,采用真空压膜技术制作全牙列软质咬合板,咬合板覆盖全牙列唇舌面。由于患者舌频繁搅动,为增加咬合板固位,在双侧后牙采用间隙卡环,压膜时将卡环包埋在咬合板里(如图3)。患者戴用咬合板3个月后复诊,口腔前庭粘膜、唇舌等处的溃疡糜烂面已经全部愈合(如图4～5)。
　　
　　3讨论
　　
　　咀嚼肌功能亢进以肌肉持续性地不自主收缩为特点。临床上以注射肉毒毒素和局部物理治疗为主,但治疗效果常不稳定。肉毒毒素可选择性地作用于运动神经纤维末梢的神经肌肉接头处,通过阻滞运动终板处乙酰胆碱的释放,使骨骼肌产生麻痹,缓解肌肉亢进[2]。物理治疗常采用钙离子导入法、针灸配合超短波等,起到活血化瘀、解痉止痛的作用。本文使用软质材料咬合板并覆盖所有牙面,能隔离牙齿对口唇舌等软组织的咬伤。戴用咬合板还能降低咀嚼肌张力、减少肌电活动[3],因此咬合板对咀嚼肌功能亢进有良好疗效。但此类患者的对因治疗仍需要进一步研究探讨。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Cardoso F,Jankovic J.Oromandibular dystonia In:Tsui JK.Caine DB,eds.Handbook of dystonia[M].New York:Mafcel Dekker,1995:181-190.
　　[2]赵继志,刘文阁,杨佩瑛,等.A型肉毒毒素治疗咀嚼肌群痉挛的远期疗效分析[J].北京口腔医学,2007,15(4):220-222.
　　[3]曹 盟,汲 平,栾西迪,等.稳定性咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的咀嚼肌肌电图研究[J].口腔颌面修复学杂志,2009,10 (1):44-47.
　　
　　[收稿日期]2009-12-02 [修回日期]2010-01-06
　　编辑/何志斌