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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.21.75
摘 要 目的：探讨急性有机磷农药中毒的急救护理。方法：收治急性有机磷农药中毒患者97例，回顾分析急救及护理。结果：97例患者中，死亡1例，治愈率98.97%。结论：及时、彻底清除毒物，彻底洗胃，早期正确使用阿托品及胆碱酯酶复能剂，维持循环及呼吸功能；加上使用血液灌流和血液透析，通过吸附的作用，清除某些外源性和内源性毒物，达到血液净化；及时、准确的配合医生进行抢救，做好病情观察及护理，是急性有机农药中毒救治成功的关键。
关键词 有机磷农药 中毒 急救护理
一般资料
2010～2012年收治急性有机磷农药中毒患者97例，男24例，女73例；年龄18～63岁；口服中毒94例，皮肤吸收中毒3例。
紧急处理
祛除毒物：迅速清除毒物，脱去被污染的衣服，用肥皂水清洗污染皮肤，毛发和指（趾）甲，口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至将水洗清为止；用硫酸镁20～30g进行导泻，溶于20ml水中，1次口服，观察30分钟无导泻作用，则再加水500ml口服。眼部污染，可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。在迅速清除毒物的同时应争取时间，立即开放静脉通路、氧气吸入、心电监护。
特效解毒剂的应用：阿托品是首选的特效解毒剂，遵医嘱早期、足量、反复、持续地使用阿托品，尽快达到阿托品化；阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时，对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻症状。
血液灌流和血液透析在重度急性有机磷农药中毒的治疗过程中，我科经常使用；护理人员进行严格无菌技术操作防止交叉感染、紧密连接管路严防空气或微粒栓塞、向清醒后的患者及家属仔细讲解血液灌流的必要性及重要性。
对症支持治疗：在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。
护 理
抢救配合：呼吸、心跳停止者，立即配合医生行心肺复苏（CPR），即胸外心脏按压配合简易呼吸囊加压通气（不能采取口对口人工呼吸法，避免中毒），遵医嘱静脉注射肾上腺素，严密观察患者生命体征。剧烈呕吐者头偏一侧，及时吸出口鼻内分泌物，保持气道通畅以防窒息；昏迷抽搐患者，为防止舌咬伤，将牙垫置于上下唇齿之间；维持循环，遵医嘱及时给阿托品静推，如果循环稳定血压不低的情况下，静脉注射呋塞米20mg，积极利尿，加速毒物的排泄。
清洗皮肤：凡皮肤接触中毒者，应立即脱离中毒现场，脱去污染的衣服，用肥皂水（敌百虫除外）及清水彻底、反复冲洗被污染的皮肤、指甲、毛发，忌用热水擦洗，以免促进毒物吸收，更换干净衣服。
阿托品化、反跳及中毒指证的观察及护理：阿托品化的指证：颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、烦躁、流涎消失、心率增快、肺部啰音消失、意识障碍减轻或者昏迷者开始苏醒。阿托品化后，仍需重复静脉注射或肌肉注射阿托品，烦躁不安时可延长给药时间。治疗过程中重新出现多汗、口腔分泌物增多、呼吸困难、抽搐、谵妄、清醒者再次昏迷、心率减慢、甚至发生肺水肿等反跳现象时，应立即报告医生，遵医嘱立即加大阿托品的用量，治疗后前两天保持患者轻度烦躁不安状况是比较安全的。但是，如果出现头晕、尿潴留、谵妄、体温升高等情况则提示可能发生阿托品中毒，亦应立即报告医生进行处理；一旦出现阿托品中毒表现，应按医嘱停药观察，必要时给予补液排泄。用药过程中应密切观察生命体征、意识、尿量的变化。
血液灌流和透析中的护理：在血液灌流和透析抢救重度有机磷中毒的过程中，由于血液体外循环有着潜在的危险性，故需要严密监测，及时发现和处理并发症，密切观察患者的神志、瞳孔、血压、心率、呼吸、尿量及其他病情变化，如血压明显下降，应立即减慢血流速度，去枕平卧位，遵医嘱使用升压药，扩充血容量，可补液、输血浆等，使收缩压维持在90mmHg以上。如果出现神志呼吸改变，应尽早行气管插管呼吸机支持；注意管道的连接，严防松脱，避免出现空气栓塞；观察患者有无鼻腔及皮肤黏膜出血，注意呕吐物及排泄物的颜色、量、性状，及时调节肝素量，减少出血机会。
心理护理：护士应守护患者身旁，主动与其交流，了解患者的中毒原因。针对不同中毒原因采用不同的交流方式。如为服毒自杀者应采用疏泄、解释、支持、鼓励的手段，使患者树立正确的人生观。护士应以满腔热忱、同情理解地帮助患者，使患者正确面对急性生活事件，摆脱心理阴影，从自杀事件中走出来。树立生活的信心和希望。如涉及私人隐私、人际关系、夫妻感情和社会问题时，护士应尊重患者的人格，严守个人隐私和秘密，不随便谈论。应帮助患者加强或重建社会支持系统，使患者顺利地融入社会个大家庭中。同时护士应耐心疏通家庭成员之间的关系，使患者感到家庭的温暖和家人的关怀。最终使患者以崭新的精神面貌，迎接未来。
摘 要 目的：探讨急性有机磷农药中毒的急救护理。方法：收治急性有机磷农药中毒患者97例，回顾分析急救及护理。结果：97例患者中，死亡1例，治愈率98.97%。结论：及时、彻底清除毒物，彻底洗胃，早期正确使用阿托品及胆碱酯酶复能剂，维持循环及呼吸功能；加上使用血液灌流和血液透析，通过吸附的作用，清除某些外源性和内源性毒物，达到血液净化；及时、准确的配合医生进行抢救，做好病情观察及护理，是急性有机农药中毒救治成功的关键。
关键词 有机磷农药 中毒 急救护理
一般资料
2010～2012年收治急性有机磷农药中毒患者97例，男24例，女73例；年龄18～63岁；口服中毒94例，皮肤吸收中毒3例。
紧急处理
祛除毒物：迅速清除毒物，脱去被污染的衣服，用肥皂水清洗污染皮肤，毛发和指（趾）甲，口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至将水洗清为止；用硫酸镁20～30g进行导泻，溶于20ml水中，1次口服，观察30分钟无导泻作用，则再加水500ml口服。眼部污染，可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。在迅速清除毒物的同时应争取时间，立即开放静脉通路、氧气吸入、心电监护。
特效解毒剂的应用：阿托品是首选的特效解毒剂，遵医嘱早期、足量、反复、持续地使用阿托品，尽快达到阿托品化；阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时，对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻症状。
血液灌流和血液透析在重度急性有机磷农药中毒的治疗过程中，我科经常使用；护理人员进行严格无菌技术操作防止交叉感染、紧密连接管路严防空气或微粒栓塞、向清醒后的患者及家属仔细讲解血液灌流的必要性及重要性。
对症支持治疗：在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。
护 理
抢救配合：呼吸、心跳停止者，立即配合医生行心肺复苏（CPR），即胸外心脏按压配合简易呼吸囊加压通气（不能采取口对口人工呼吸法，避免中毒），遵医嘱静脉注射肾上腺素，严密观察患者生命体征。剧烈呕吐者头偏一侧，及时吸出口鼻内分泌物，保持气道通畅以防窒息；昏迷抽搐患者，为防止舌咬伤，将牙垫置于上下唇齿之间；维持循环，遵医嘱及时给阿托品静推，如果循环稳定血压不低的情况下，静脉注射呋塞米20mg，积极利尿，加速毒物的排泄。
清洗皮肤：凡皮肤接触中毒者，应立即脱离中毒现场，脱去污染的衣服，用肥皂水（敌百虫除外）及清水彻底、反复冲洗被污染的皮肤、指甲、毛发，忌用热水擦洗，以免促进毒物吸收，更换干净衣服。
阿托品化、反跳及中毒指证的观察及护理：阿托品化的指证：颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、烦躁、流涎消失、心率增快、肺部啰音消失、意识障碍减轻或者昏迷者开始苏醒。阿托品化后，仍需重复静脉注射或肌肉注射阿托品，烦躁不安时可延长给药时间。治疗过程中重新出现多汗、口腔分泌物增多、呼吸困难、抽搐、谵妄、清醒者再次昏迷、心率减慢、甚至发生肺水肿等反跳现象时，应立即报告医生，遵医嘱立即加大阿托品的用量，治疗后前两天保持患者轻度烦躁不安状况是比较安全的。但是，如果出现头晕、尿潴留、谵妄、体温升高等情况则提示可能发生阿托品中毒，亦应立即报告医生进行处理；一旦出现阿托品中毒表现，应按医嘱停药观察，必要时给予补液排泄。用药过程中应密切观察生命体征、意识、尿量的变化。
血液灌流和透析中的护理：在血液灌流和透析抢救重度有机磷中毒的过程中，由于血液体外循环有着潜在的危险性，故需要严密监测，及时发现和处理并发症，密切观察患者的神志、瞳孔、血压、心率、呼吸、尿量及其他病情变化，如血压明显下降，应立即减慢血流速度，去枕平卧位，遵医嘱使用升压药，扩充血容量，可补液、输血浆等，使收缩压维持在90mmHg以上。如果出现神志呼吸改变，应尽早行气管插管呼吸机支持；注意管道的连接，严防松脱，避免出现空气栓塞；观察患者有无鼻腔及皮肤黏膜出血，注意呕吐物及排泄物的颜色、量、性状，及时调节肝素量，减少出血机会。
心理护理：护士应守护患者身旁，主动与其交流，了解患者的中毒原因。针对不同中毒原因采用不同的交流方式。如为服毒自杀者应采用疏泄、解释、支持、鼓励的手段，使患者树立正确的人生观。护士应以满腔热忱、同情理解地帮助患者，使患者正确面对急性生活事件，摆脱心理阴影，从自杀事件中走出来。树立生活的信心和希望。如涉及私人隐私、人际关系、夫妻感情和社会问题时，护士应尊重患者的人格，严守个人隐私和秘密，不随便谈论。应帮助患者加强或重建社会支持系统，使患者顺利地融入社会个大家庭中。同时护士应耐心疏通家庭成员之间的关系，使患者感到家庭的温暖和家人的关怀。最终使患者以崭新的精神面貌，迎接未来。