论文部分内容阅读
【关键词】食管癌；生命质量；研究进展；综述
【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0095—02
食管癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。据2008年国际癌症研究所（IARC）报告，世界范围内，食管癌占恶性肿瘤发病第8位，恶性肿瘤死因第6位[1]；在我国，食管癌占恶性肿瘤发病第4位，恶性肿瘤死因第4位[2]。临床医学用传统方法如死亡或缓解来评价某一疾病的结局，忽视了患者对疾病和治疗在心理状态、主观感受、生理功能及家人关系和社会角色等方面的影响[3]。随着医学模式的改变，生命质量已经成为国际性的研究热点，被广泛应用于各种肿瘤的研究中。笔者主要是对食管癌患者生命质量各方面进行综述，包括定义、测评工具、影响因素以及干预措施，为更好地指导临床工作提供依据。
1 生命质量的定义
生命质量（quality of life，QOL）亦称生活质量、生存质量，最初是社会学概念，由美国经济学家Calbraith在20世纪50年代首先提出[4]。目前QOL的定义仍未完全统一，WH0生命质量研究组将其定义为不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验[5]。
2 食管癌患者生活质量测评量表
用来测定食管癌患者生命质量的量表有很多，包括普适性量表和特异性量表，前者适用于所有的癌症患者的生命质量，无特异性，后者具有食管癌特异性。这里主要介绍食管癌的特异性量表。国外研发量表如由欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）制定的食管癌患者生活质量量表（Quality-of Life.Questionn aireand the Esophageal-Specific Module，QLQ—oEsl8）、癌症治疗功能评价系统中的食管癌量表（Esophageal eallcer of the FunctionalAssesarnent of Cancer Tnerapy，FACT-E）、胃食管反流疾病分析量表（Gastr0—oesophageal Reflux Disease Analyzer，GERDyzer）、反流调查问卷（Reflux Questionnaire，ReQust）、（Reflux—Qual Shortform，RQS）等，國内研发的量表如食管癌生活质量问卷调查表等。
2.1 EORTC QLQ.0ES24和QLQ-OESl8：EORTC开发了生命质量核心量表QLQ.C30，并在此基础上，开发了食管癌特异性量表QLQ-OES24[6-8]，其中特异性量表包括吃成形食物、吃流质或半流质食物、喝饮料、吞口水、吞咽时被噎住、享受吃饭的乐趣、过快有饱腹感、吃东西困难、在他人面前吃东西困难、口干、味觉、咳嗽困难、谈话困难、消化不良、反酸、进食疼痛、胸口痛、胃痛、打嗝、担心体重过低、治疗的负担、疾病的负担、担心将来的健康状况、脱发引起不安24个条目，被分为了11个领域。QLQ-OESl8特异模块由18个条目构成，是由QLQ-OES24简化而来，删除了打嗝、担心体重过低、治疗的负担、疾病的负担、担心将来的健康状况、脱发引起不安6个条目得到的，该模块被划分为l0个领域。文献检索发现此组量表应用广泛，但需与EORTC QLQ-C30相结合使用.可以较全面地测定食管癌患者的生命质量。Laqergren等[9]评价食管癌切除术前后患者的生命质量；Bitchy等[10]对食管癌患者采用病例对照研究，研究术前放化疗的成用。
2.2FACT-E：FACT-E是FACT-G加上：一个食管癌特导亚维度（ECS）构成的。由美国芝加哥CORE的CelIa等研制出的癌症治疗功能评价系统FACT中的食管癌量表FACT-E，是由44个条目组成，分为5个领域，分别是：生理状况（7个条目）、社会家庭状况（7个条目）、情感状况（6个条目）、功能状况（7个条目）、附加关注（17个条目）[11]。附加关注也就是特异模块。Darling等[12]对其效度、信度、反应度进行测评，结果显示了所有领域与各个条目间内部一致性均大于0.7，稳定系数均大于0.8。Yamashita等[13]运用FACT-E量表做了一个关于食管癌患者存活率的回顾性对照试验；Brooks等[11]运用此量表测评食管癌患者术前及术后一年内生命质量变化情况。
2.3 GERDyzer：GERDyzer是澳大利亚阿德莱德大学的Hohmann等[14]研制的生命质量问卷，此量表包括10个质量维度，即一般健康状况、疼痛、身体健康、精力、日常活动、业余活动、社会生活、饮食、心情和睡眠。患者利用l00 mm视觉模拟评分法进行自我评估，其研究结果究显示了量表具有较高的内部一致性Cronbaeh’s a系数为0.95，有较好的重测信度。其组内的相关系数为0.91，用非参数的效应大小所表示的总分（整个量表）的反应度是1.38。说明该量表具有较高的内部一致性、较好的信度、效度、反应度[14]。
2.4 食管癌生活质量问卷调查表：此调查问卷由何湛等[15]参照国内肿瘤患者生活质量评定草案结合EORTCQLQ.C30及QLQ-OES24制定的。该问卷从日常生活、社会影响、情感活动、一般症状、治疗相关症状等方面来对生活质量进行评价，包含了25个项目。该问卷采用百分制法。将每个项目变化的大小分为4级，4级法赋分。何湛等[15]通过此量表对食管癌贲门癌术后患者生命质量进行了纵向评价。
3 食管癌患者生命质量的影响因素
研究影响食管癌患者生命质量影响因素有利于采取符种预防或干预措施，促进生命质量的提高。目前此类研究的报道颇多，由于影响食管癌患者生命质量的因素是多方面，导致研究结论不尽相同。
3.1 人口学因素：人口学因素包括性别、年龄、文化程度、经济条件及医保形式等各方面。张绍岚等[16]对63例食管癌患者进行调查，结果表明不同年龄组的患者中，<50岁组的功能领域得分高于其他年龄组，而>65岁组的疲乏、失眠和食欲丧失得分高于其他年龄组；患者性别与生命质量没有相关性；文化程度越高的患者，社会功能和经济困难的得分越高。 [20] 谷波，刘华英，陈克芳，等.食管癌手术病人生命质量与家庭支持功能研究.护士进修杂志，2003，18（8）：686-689.
[21] 薛朝霞，梁执群，卢莉.大学生应对方式研究.护理研究，2005，19（6B）：1511.1513.
[22] 张晶.食管癌患者生命质量状况与应对方式的相关性分析.中国误诊学杂志，2010，10（15）：3613.
[23] Clark MM，Novotny PJ，Patten CA，et al.Motivational readiness for physical activity and quality of life in longterm lung cancer survivors.Lung Cancer，2008，61（1）：117-122.
[24] 安丰山，黄金球，陈少湖，等.食管癌病人不同治疗方式生命质量纵向研究.中华胸心血管外科杂志，2004，3（6）：151-154.
[25] 张兰凤，周建萍，杭小平，等.早期营养管内滴注扶正理气汤加足三里按摩对加速食管癌术后肠功能恢复的影响.中华现代护理杂志，2010，16（29）：3533-3535.
[26] 杨爱华.食道癌手术围手术期的营养干预，中国护理杂志，2006（11）：75-77.
[27] 黃伟荣，林玉琴.饮食程序管理干预对食管癌三切口根治术后康复的影响.齐齐哈尔医学院学报，2006，27（5）：604-605.
[28] 马立敏，郝丽霞，王翠珍，等.食管癌单纯适形放疗与联合化疗对患者近期生存质量的对比观察.护理实践与研究，2009，6（11）：21-22.
[29] 付民，雷光焰，孙晓茹.根治性手术和全量放疗对食管癌患者生命质量的影响.现代肿瘤医学，2007，15（7）：949-951.
[30] 李勇，裴景堂，马红兵，等.食管癌不同治疗方式对患者生命质量的影响.慢性病学杂志，2010，12（3）：201-202.
[31] 赵海蓉，刘守红.健康教育对肿瘤手术患者生存质量的影响.青海医药杂志，2010，40（6）：80-81.
[32] 关雪晴，伍妙慈，陈赛，等.健康教育对老年食管癌患者生活质量影响的调查分析.中国医药导报，2007，4（11）：175-176.
[33] 李向青，耿汇涓.心理干预对食管癌患者围手术期心理状况的影响.中国行为医学科学，2005，14（6）：529.
[34] 付茂勇，赵雍凡，赵永生，等.食管癌术后康复俱乐部患者生命质量测评.四川肿瘤防治，2007，20（4）：237-239.
[35] 秦存玲.系统化全程护理干预对食管癌患者术后生活质量的影响.国际护理学杂志，2010，29（1）：14-l8.
【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0095—02
食管癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。据2008年国际癌症研究所（IARC）报告，世界范围内，食管癌占恶性肿瘤发病第8位，恶性肿瘤死因第6位[1]；在我国，食管癌占恶性肿瘤发病第4位，恶性肿瘤死因第4位[2]。临床医学用传统方法如死亡或缓解来评价某一疾病的结局，忽视了患者对疾病和治疗在心理状态、主观感受、生理功能及家人关系和社会角色等方面的影响[3]。随着医学模式的改变，生命质量已经成为国际性的研究热点，被广泛应用于各种肿瘤的研究中。笔者主要是对食管癌患者生命质量各方面进行综述，包括定义、测评工具、影响因素以及干预措施，为更好地指导临床工作提供依据。
1 生命质量的定义
生命质量（quality of life，QOL）亦称生活质量、生存质量，最初是社会学概念，由美国经济学家Calbraith在20世纪50年代首先提出[4]。目前QOL的定义仍未完全统一，WH0生命质量研究组将其定义为不同文化和价值体系中的个体对于他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验[5]。
2 食管癌患者生活质量测评量表
用来测定食管癌患者生命质量的量表有很多，包括普适性量表和特异性量表，前者适用于所有的癌症患者的生命质量，无特异性，后者具有食管癌特异性。这里主要介绍食管癌的特异性量表。国外研发量表如由欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）制定的食管癌患者生活质量量表（Quality-of Life.Questionn aireand the Esophageal-Specific Module，QLQ—oEsl8）、癌症治疗功能评价系统中的食管癌量表（Esophageal eallcer of the FunctionalAssesarnent of Cancer Tnerapy，FACT-E）、胃食管反流疾病分析量表（Gastr0—oesophageal Reflux Disease Analyzer，GERDyzer）、反流调查问卷（Reflux Questionnaire，ReQust）、（Reflux—Qual Shortform，RQS）等，國内研发的量表如食管癌生活质量问卷调查表等。
2.1 EORTC QLQ.0ES24和QLQ-OESl8：EORTC开发了生命质量核心量表QLQ.C30，并在此基础上，开发了食管癌特异性量表QLQ-OES24[6-8]，其中特异性量表包括吃成形食物、吃流质或半流质食物、喝饮料、吞口水、吞咽时被噎住、享受吃饭的乐趣、过快有饱腹感、吃东西困难、在他人面前吃东西困难、口干、味觉、咳嗽困难、谈话困难、消化不良、反酸、进食疼痛、胸口痛、胃痛、打嗝、担心体重过低、治疗的负担、疾病的负担、担心将来的健康状况、脱发引起不安24个条目，被分为了11个领域。QLQ-OESl8特异模块由18个条目构成，是由QLQ-OES24简化而来，删除了打嗝、担心体重过低、治疗的负担、疾病的负担、担心将来的健康状况、脱发引起不安6个条目得到的，该模块被划分为l0个领域。文献检索发现此组量表应用广泛，但需与EORTC QLQ-C30相结合使用.可以较全面地测定食管癌患者的生命质量。Laqergren等[9]评价食管癌切除术前后患者的生命质量；Bitchy等[10]对食管癌患者采用病例对照研究，研究术前放化疗的成用。
2.2FACT-E：FACT-E是FACT-G加上：一个食管癌特导亚维度（ECS）构成的。由美国芝加哥CORE的CelIa等研制出的癌症治疗功能评价系统FACT中的食管癌量表FACT-E，是由44个条目组成，分为5个领域，分别是：生理状况（7个条目）、社会家庭状况（7个条目）、情感状况（6个条目）、功能状况（7个条目）、附加关注（17个条目）[11]。附加关注也就是特异模块。Darling等[12]对其效度、信度、反应度进行测评，结果显示了所有领域与各个条目间内部一致性均大于0.7，稳定系数均大于0.8。Yamashita等[13]运用FACT-E量表做了一个关于食管癌患者存活率的回顾性对照试验；Brooks等[11]运用此量表测评食管癌患者术前及术后一年内生命质量变化情况。
2.3 GERDyzer：GERDyzer是澳大利亚阿德莱德大学的Hohmann等[14]研制的生命质量问卷，此量表包括10个质量维度，即一般健康状况、疼痛、身体健康、精力、日常活动、业余活动、社会生活、饮食、心情和睡眠。患者利用l00 mm视觉模拟评分法进行自我评估，其研究结果究显示了量表具有较高的内部一致性Cronbaeh’s a系数为0.95，有较好的重测信度。其组内的相关系数为0.91，用非参数的效应大小所表示的总分（整个量表）的反应度是1.38。说明该量表具有较高的内部一致性、较好的信度、效度、反应度[14]。
2.4 食管癌生活质量问卷调查表：此调查问卷由何湛等[15]参照国内肿瘤患者生活质量评定草案结合EORTCQLQ.C30及QLQ-OES24制定的。该问卷从日常生活、社会影响、情感活动、一般症状、治疗相关症状等方面来对生活质量进行评价，包含了25个项目。该问卷采用百分制法。将每个项目变化的大小分为4级，4级法赋分。何湛等[15]通过此量表对食管癌贲门癌术后患者生命质量进行了纵向评价。
3 食管癌患者生命质量的影响因素
研究影响食管癌患者生命质量影响因素有利于采取符种预防或干预措施，促进生命质量的提高。目前此类研究的报道颇多，由于影响食管癌患者生命质量的因素是多方面，导致研究结论不尽相同。
3.1 人口学因素：人口学因素包括性别、年龄、文化程度、经济条件及医保形式等各方面。张绍岚等[16]对63例食管癌患者进行调查，结果表明不同年龄组的患者中，<50岁组的功能领域得分高于其他年龄组，而>65岁组的疲乏、失眠和食欲丧失得分高于其他年龄组；患者性别与生命质量没有相关性；文化程度越高的患者，社会功能和经济困难的得分越高。 [20] 谷波，刘华英，陈克芳，等.食管癌手术病人生命质量与家庭支持功能研究.护士进修杂志，2003，18（8）：686-689.
[21] 薛朝霞，梁执群，卢莉.大学生应对方式研究.护理研究，2005，19（6B）：1511.1513.
[22] 张晶.食管癌患者生命质量状况与应对方式的相关性分析.中国误诊学杂志，2010，10（15）：3613.
[23] Clark MM，Novotny PJ，Patten CA，et al.Motivational readiness for physical activity and quality of life in longterm lung cancer survivors.Lung Cancer，2008，61（1）：117-122.
[24] 安丰山，黄金球，陈少湖，等.食管癌病人不同治疗方式生命质量纵向研究.中华胸心血管外科杂志，2004，3（6）：151-154.
[25] 张兰凤，周建萍，杭小平，等.早期营养管内滴注扶正理气汤加足三里按摩对加速食管癌术后肠功能恢复的影响.中华现代护理杂志，2010，16（29）：3533-3535.
[26] 杨爱华.食道癌手术围手术期的营养干预，中国护理杂志，2006（11）：75-77.
[27] 黃伟荣，林玉琴.饮食程序管理干预对食管癌三切口根治术后康复的影响.齐齐哈尔医学院学报，2006，27（5）：604-605.
[28] 马立敏，郝丽霞，王翠珍，等.食管癌单纯适形放疗与联合化疗对患者近期生存质量的对比观察.护理实践与研究，2009，6（11）：21-22.
[29] 付民，雷光焰，孙晓茹.根治性手术和全量放疗对食管癌患者生命质量的影响.现代肿瘤医学，2007，15（7）：949-951.
[30] 李勇，裴景堂，马红兵，等.食管癌不同治疗方式对患者生命质量的影响.慢性病学杂志，2010，12（3）：201-202.
[31] 赵海蓉，刘守红.健康教育对肿瘤手术患者生存质量的影响.青海医药杂志，2010，40（6）：80-81.
[32] 关雪晴，伍妙慈，陈赛，等.健康教育对老年食管癌患者生活质量影响的调查分析.中国医药导报，2007，4（11）：175-176.
[33] 李向青，耿汇涓.心理干预对食管癌患者围手术期心理状况的影响.中国行为医学科学，2005，14（6）：529.
[34] 付茂勇，赵雍凡，赵永生，等.食管癌术后康复俱乐部患者生命质量测评.四川肿瘤防治，2007，20（4）：237-239.
[35] 秦存玲.系统化全程护理干预对食管癌患者术后生活质量的影响.国际护理学杂志，2010，29（1）：14-l8.