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【摘要】本文是主要介绍的是如何对晚期肿瘤病人进行有效的护理--姑息护理，使其能够安度余生。结合实际的临床护理经验，本文主要从症状护理和心理护理二方着手，结合具体症状，讨论护理时应该注意的事项。
【关键词】姑息护理；晚期肿瘤；症状护理；心理护理
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0279-02
姑息护理现状分析
姑息护理是随着临终关怀活动而逐渐产生和发展起来的一种全新的护理方式。1990年WHO提出：姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极的、功能整体性的护理。主要是控制疼痛和其它症状，处理心理、社会、精神等方面的问题，以提高病人及其家属的生活质量。因此，作为肿瘤专科护士，面对回天乏术时的晚期肿瘤病人，提高其生存质量比不惜一切代价延长生命更为重要。运用姑息护理为他们提供良好的控制症状的方法和心理支持，从而解除其疼痛和不适，提高其生活质量，使病人有尊严地、有意义地度过余生，平静地接受死亡。现代模式的姑息护理是全方位立体化的综合性临床服务，它并不等同于一般的住院护理，包含二个部分，症状护理和心理护理。
症状护理
通过长期对晚期肿瘤病人的实际临床护理，我们对晚期肿瘤病人的常见症状护理方法进行了总结。
1疼痛
由于肿瘤细胞累及器官、骨骼、或放化疗反应等可致疼痛，国外资料显示，50%的晚期肿瘤病人都伴有度疼痛，其中约20%的病人疼痛不能缓解。因此，止痛成为晚期肿瘤病人必须解决的首要问题。护理上首先应做好病人的精神安慰和耐心解释工作，相信病人的疼痛信息，争取病人的充分合作，使病人有一个平静的心态接受治疗。目前控制疼痛的方法主要有2种，即药物控制及非药物控制。药物控制就是使用止痛药，在使用时要严格按照医嘱，注意按时给药及观察用药后效果，以便医生适时调整用药量，以保证获得最佳的止痛效果，确保病人疼痛的连续缓解。除药物控制外，也可采用其他能减轻疼痛的物理疗法，如通过让病人听音乐、看电视、阅读书报等方法分散病人的注意力，达到缓解疼痛的目的。
2呼吸困难
由于肿瘤疾病的进展和转移，如肺癌引起的上腔静脉综合征、气胸、肝癌引起的腹水以及放疗化疗导致的肺纤维化均可引起呼吸困难。护理上若病情许可的给予取坐位、双腿下垂，同时给低流量吸氧，尽可能湿化以避免口咽干燥。使用鼻导管，可使病人在吸氧时能谈话、吃饭、喝水。注意保持病房的空气流通和凉爽，有助于减轻呼吸困难。
3疲乏
疲乏是晚期肿瘤病人所经历的一种最常见、令人痛苦、使人衰弱的症状。据报道在接受姑息护理的肿瘤病人中，超过90%的病人都会出现这一症状。这是由于肿瘤本身代谢废物的蓄积，病人因食欲减退、恶心、呕吐或吞咽困难所致营养缺乏和肿瘤对宿主的营养竞争性消耗，加上瘤体迅速生长、感染、发热等使新陈代谢增加，以及气短、贫血所致有氧代谢障碍等均可引起疲乏。护理上应保证病人有充足的睡眠和休息，适当活动。宜高蛋白、高热量饮食，以增加能量来源；多饮水，以促进代谢废物的排出；帮助病人减轻身体上的不适，如疼痛、恶心、呕吐等，以减少能量消耗。
4厌食
由于瘤组织迅速发展，代谢异常，病人常有食欲减退，味觉和嗅觉改变，而疼痛、便秘、焦虑等因素均可影响病人的食欲。护理上要求病人宜少量多餐，给予浓缩优质蛋白及其他必需的营养素如鲜牛奶、鲜果汁。饭前适当控制恶心、疼痛；病情许可鼓励病人饭前散步，以增进食欲，同时让家属送一些病人喜爱的食物，或辅助吃一些辛辣调味品，有烟、酒嗜好的，可少量饮酒或饭后一支烟。如厌食严重的，要静脉补充营养。
心理护理
根据长期实际晚期肿瘤病人护理经验，我们发现肿瘤病人在得知自己病情之后一般心理会发生巨大的变化，大多数病人一开始不愿承认，慢慢的接受之后又有抱怨，到最后的妥协与接纳，经历一系列的心理变化。
否认阶段的心理护理
大多数病人并不是长时间否认自己的病情，但有时候可能会想用“不承认”来保护自己和亲人，当然也有个别病人至死也不承认自己患了不治之症。面对这一阶段的病人护理人员和家属都要坦诚、热心地关怀病人，要认真、仔细地听病人诉说，要使病人感到支持和理解。护理人员则应弄清家属是什么态度，他们和病人是如何交流的，护理人员和家属之间必须取得协调，要弄清病人对自己的病情到底知道了多少；还应根据病人的心理反应类型，有针对性地进行调整。
愤怒阶段的心理护理
此阶段病人常常抱怨“为什么是我患了晚期肿瘤，而不是别人？"这种心理常会导致病人将愤感的情绪向周围的家属或护理人员发泄。我们要把病人的愤怒和怨恨看成是一种健康的适应性反应，这对病人是有益的。不能把病人的不好看成是个人的行为，他们的脾气是由于他自己对死亡的恐惧、绝望，他们的愤怒不是朝某个人来的，这时我们不要用同样的愤怒去对待病人，而是要体谅病人，和病人建立信赖和友好的关系。
协议阶段的心理护理
当病人认识到怨恨和发脾气对自己的疾病并无益处之时，就会采取妥协的态度，希望能时来运转，找到一位高明的医生或祖传秘方或寄希望于医学的巨大突破，使自己的绝症得以治愈。这一段时间通常对病人有益，因为病人会很好的合作，一切事情会很顺利的进行。护理人员应该理解病人的这些心理动态，尽力减轻病人的不适症状，缓解晚期肿瘤引起的疼痛，延长生存时间，提高生活质量。
接纳阶段的心理护理
从忧郁期转人接受期后，病人觉 得他处理完和别人之间的一切未了之事，他的一切都已做完， 恐惧、焦虑和最大的痛苦已经过去，他已准备好接受死亡。这个时期应当允许病人自己安静的呆着，给病人一个自己的空间，给病人一个自己的时间，而不要强与其交谈。
综上所述，现代的姑息护理由症状护理和心理护理组成，作为一种新型的护理模式，它能减轻晚期肿病人者疼痛，有效控制不适症状，给予病人心理、和精神支持，提高其生活质量，使晚期肿瘤病人有尊严、有意义地度过余生，平静地接受死亡。，然而现在在们国家由于人口多，相对的医疗资源缺乏，人口老龄化问题严重，同事犹豫文化观念、医疗政策、法律、经济、姑息护理教育和培训不足等障碍影响了姑息护理在我国的开展，成千上万的人仍然遭受着死亡前的痛苦，因此更迫切需要大力发展姑息护理，需要全社会的关心和政策的支持。
【关键词】姑息护理；晚期肿瘤；症状护理；心理护理
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0279-02
姑息护理现状分析
姑息护理是随着临终关怀活动而逐渐产生和发展起来的一种全新的护理方式。1990年WHO提出：姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极的、功能整体性的护理。主要是控制疼痛和其它症状，处理心理、社会、精神等方面的问题，以提高病人及其家属的生活质量。因此，作为肿瘤专科护士，面对回天乏术时的晚期肿瘤病人，提高其生存质量比不惜一切代价延长生命更为重要。运用姑息护理为他们提供良好的控制症状的方法和心理支持，从而解除其疼痛和不适，提高其生活质量，使病人有尊严地、有意义地度过余生，平静地接受死亡。现代模式的姑息护理是全方位立体化的综合性临床服务，它并不等同于一般的住院护理，包含二个部分，症状护理和心理护理。
症状护理
通过长期对晚期肿瘤病人的实际临床护理，我们对晚期肿瘤病人的常见症状护理方法进行了总结。
1疼痛
由于肿瘤细胞累及器官、骨骼、或放化疗反应等可致疼痛，国外资料显示，50%的晚期肿瘤病人都伴有度疼痛，其中约20%的病人疼痛不能缓解。因此，止痛成为晚期肿瘤病人必须解决的首要问题。护理上首先应做好病人的精神安慰和耐心解释工作，相信病人的疼痛信息，争取病人的充分合作，使病人有一个平静的心态接受治疗。目前控制疼痛的方法主要有2种，即药物控制及非药物控制。药物控制就是使用止痛药，在使用时要严格按照医嘱，注意按时给药及观察用药后效果，以便医生适时调整用药量，以保证获得最佳的止痛效果，确保病人疼痛的连续缓解。除药物控制外，也可采用其他能减轻疼痛的物理疗法，如通过让病人听音乐、看电视、阅读书报等方法分散病人的注意力，达到缓解疼痛的目的。
2呼吸困难
由于肿瘤疾病的进展和转移，如肺癌引起的上腔静脉综合征、气胸、肝癌引起的腹水以及放疗化疗导致的肺纤维化均可引起呼吸困难。护理上若病情许可的给予取坐位、双腿下垂，同时给低流量吸氧，尽可能湿化以避免口咽干燥。使用鼻导管，可使病人在吸氧时能谈话、吃饭、喝水。注意保持病房的空气流通和凉爽，有助于减轻呼吸困难。
3疲乏
疲乏是晚期肿瘤病人所经历的一种最常见、令人痛苦、使人衰弱的症状。据报道在接受姑息护理的肿瘤病人中，超过90%的病人都会出现这一症状。这是由于肿瘤本身代谢废物的蓄积，病人因食欲减退、恶心、呕吐或吞咽困难所致营养缺乏和肿瘤对宿主的营养竞争性消耗，加上瘤体迅速生长、感染、发热等使新陈代谢增加，以及气短、贫血所致有氧代谢障碍等均可引起疲乏。护理上应保证病人有充足的睡眠和休息，适当活动。宜高蛋白、高热量饮食，以增加能量来源；多饮水，以促进代谢废物的排出；帮助病人减轻身体上的不适，如疼痛、恶心、呕吐等，以减少能量消耗。
4厌食
由于瘤组织迅速发展，代谢异常，病人常有食欲减退，味觉和嗅觉改变，而疼痛、便秘、焦虑等因素均可影响病人的食欲。护理上要求病人宜少量多餐，给予浓缩优质蛋白及其他必需的营养素如鲜牛奶、鲜果汁。饭前适当控制恶心、疼痛；病情许可鼓励病人饭前散步，以增进食欲，同时让家属送一些病人喜爱的食物，或辅助吃一些辛辣调味品，有烟、酒嗜好的，可少量饮酒或饭后一支烟。如厌食严重的，要静脉补充营养。
心理护理
根据长期实际晚期肿瘤病人护理经验，我们发现肿瘤病人在得知自己病情之后一般心理会发生巨大的变化，大多数病人一开始不愿承认，慢慢的接受之后又有抱怨，到最后的妥协与接纳，经历一系列的心理变化。
否认阶段的心理护理
大多数病人并不是长时间否认自己的病情，但有时候可能会想用“不承认”来保护自己和亲人，当然也有个别病人至死也不承认自己患了不治之症。面对这一阶段的病人护理人员和家属都要坦诚、热心地关怀病人，要认真、仔细地听病人诉说，要使病人感到支持和理解。护理人员则应弄清家属是什么态度，他们和病人是如何交流的，护理人员和家属之间必须取得协调，要弄清病人对自己的病情到底知道了多少；还应根据病人的心理反应类型，有针对性地进行调整。
愤怒阶段的心理护理
此阶段病人常常抱怨“为什么是我患了晚期肿瘤，而不是别人？"这种心理常会导致病人将愤感的情绪向周围的家属或护理人员发泄。我们要把病人的愤怒和怨恨看成是一种健康的适应性反应，这对病人是有益的。不能把病人的不好看成是个人的行为，他们的脾气是由于他自己对死亡的恐惧、绝望，他们的愤怒不是朝某个人来的，这时我们不要用同样的愤怒去对待病人，而是要体谅病人，和病人建立信赖和友好的关系。
协议阶段的心理护理
当病人认识到怨恨和发脾气对自己的疾病并无益处之时，就会采取妥协的态度，希望能时来运转，找到一位高明的医生或祖传秘方或寄希望于医学的巨大突破，使自己的绝症得以治愈。这一段时间通常对病人有益，因为病人会很好的合作，一切事情会很顺利的进行。护理人员应该理解病人的这些心理动态，尽力减轻病人的不适症状，缓解晚期肿瘤引起的疼痛，延长生存时间，提高生活质量。
接纳阶段的心理护理
从忧郁期转人接受期后，病人觉 得他处理完和别人之间的一切未了之事，他的一切都已做完， 恐惧、焦虑和最大的痛苦已经过去，他已准备好接受死亡。这个时期应当允许病人自己安静的呆着，给病人一个自己的空间，给病人一个自己的时间，而不要强与其交谈。
综上所述，现代的姑息护理由症状护理和心理护理组成，作为一种新型的护理模式，它能减轻晚期肿病人者疼痛，有效控制不适症状，给予病人心理、和精神支持，提高其生活质量，使晚期肿瘤病人有尊严、有意义地度过余生，平静地接受死亡。，然而现在在们国家由于人口多，相对的医疗资源缺乏，人口老龄化问题严重，同事犹豫文化观念、医疗政策、法律、经济、姑息护理教育和培训不足等障碍影响了姑息护理在我国的开展，成千上万的人仍然遭受着死亡前的痛苦，因此更迫切需要大力发展姑息护理，需要全社会的关心和政策的支持。