论文部分内容阅读
摘要：
目的：探讨穴位注射治疗膝关节骨性关节炎临床效果。方法：采用穴位注射治疗膝关节骨性关节炎，观察随访治疗效果并進行评价。结果：经1～3个疗程治疗，并随访1～3个月，结果为治愈63例，占35%，其中1疗程治愈18例，2疗程治愈32例，3疗程治愈13例；显效81例，占45%，好转33例，占18.33%，无效3例，占1.67%，总有效率98.33%。结论：采用穴位注射治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，副作用少，安全可靠，且远期疗效好。
关键词：穴位注射；治疗；膝关节骨性关节炎；临床效果
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0249-02
膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。我院于2012～2014年间采用穴位注射治疗膝关节骨性关节炎，取得较为满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：
本组180例，男72例，女108例，年龄42～76岁，平均57岁，病程3个月～12年，单侧116例，双侧64例。
1.2 诊断标准：
根据美国风湿病学会2011年制定膝骨关节炎诊断标准[1]确诊。
1. 3 疗效标准：
本组患者疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。
临床治愈：膝关节肿胀疼痛完全消失，关节恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善； 有效：疼痛有所减轻，膝关节功能有所改善；无效：疼痛肿胀无减轻，膝关节功能无改善。
2治疗方法
2.1 穴位注射：
运用我科总结出的经验配制药液（2%利多卡因2ml、甲强龙40mg、维D2果糖酸钙2ml、维生素B12 2ml、夏天无注射液2ml混合液）进行关节腔注射和穴位注射。患者采用仰卧位，在患侧腘窝处垫上薄枕头，使膝关节处于功能屈曲放松的状态，先用10ml一次性注射器抽取1ml利多卡因，在膝关节髌骨外缘选取注射点，碘伏常规消毒后，进行关节腔穿刺，有积液时抽吸积液，然后注射2ml—3ml配制药液进入关节腔，再在膝关节内外膝眼、血海穴进行穴位注射，一般每个穴位注射2ml，间隔10天进行下一次注射治疗，一般进行2―3次穴位注射，与针灸同步配合进行，即2―3个疗程。
2.2 功能锻炼：
①股四头肌收缩运动：坐位或卧位，下肢伸直，踝关节背伸，用力收缩股四头肌并绷紧下肢，把膝关节压向下，保持10秒钟，然后放松下肢，每天分2组，每组12次。②下肢抬腿运动：仰卧位，下肢伸直，踝关节背伸，抬高下肢至最大限度并保持5秒钟后缓慢放下，每天分2组，每组12次。③屈髋屈膝蹬腿法（空中蹬踩自行车法）：仰卧位，屈髋屈膝至最大限度，再缓慢用力伸直下肢并作蹬腿动作，每次3分钟，每天2次。
3 治疗结果
经1～3个疗程治疗，并随访1～3个月，结果为治愈63例，占35%，其中1疗程治愈18例，2疗程治愈32例，3疗程治愈13例；显效81例，占45%，好转33例，占18.33%，无效3例，占1.67%，总有效率98.33%。
4 典型病例
患者王某某，女，54岁，主诉左膝关节肿痛反复发作2近年，近1周肿痛加重，步行困难，由家人搀扶就诊，曾输液、服药、推拿、外敷等治疗，效果不佳。查体：神情，表情痛苦，左膝关节肿胀，无畸形，活动度5—100度，髌骨周围压痛明显，浮髌试验（+），麦氏征（—），抽屉试验（-）。膝关节正侧位X线检查见关节周围股骨内外髁、胫骨平台见骨赘形成，关节软骨变白硬化，关节间隙变窄，临床诊断为膝关节骨性关节炎。本人按以上方法综合治疗2个疗程后功能恢复正常，症状消失，随访半年无复发。
5 讨论
长期以来，人们发现骨性关节炎（OA）是一种发生在老年人群的退行性疾病，是一组具有不同病因学但却有相似的生物学、形态学及临床特征的疾病。其中以膝关节的发生率比较高。膝关节OA指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱[3]，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病，OA导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生存质量，并且已经成为当前社会面临的严重的社会经济负担之一。
膝关节骨性关节炎是由膝关节软骨退行性变引起的，以骨质增生为主的关节病变，可继发滑膜炎。祖国医学属“痹证”或“骨痹”范畴，属“本虚标实”之证。穴位注射及针灸所选的穴位，均位于膝关节周围，有补气活血、疏利关节、舒筋活络、解痉止痛的作用。本组穴位注射运用我科经验配制的混合液，既发挥了穴位刺激之扶正祛邪、疏通经络之功，又增加了药物之效。其中，利多卡因有局部浸润麻醉、止痛作用；甲强龙属中效糖皮质类固醇激素，小剂量应用能有效地抑制骨性关节炎降解过程，可能抑制金属蛋白酸的活动而改善骨性关节炎的症状；维D2果糖酸钙能维持神经、肌肉和骨骼的正常功能，促进骨骼的钙化形成；维生素B12有营养神经作用；夏天无注射液有通络、活血、止痛作用；诸药配伍有营养神经、活血化瘀、舒筋活络、消炎止痛等作用，经长期应用临床观察无药物相互配伍反应。膝关节功能锻炼能增强股四头肌的质量和耐力，恢复关节的力学平衡，稳固关节，促进关节囊分泌滑液润滑关节，进一步松解关节粘连和延缓关节退化，对于提高和巩固膝关节炎的疗效有积极意义。在长期的临床实践中，我们体会到穴位注射治疗膝关节炎疗效显著，副作用少，安全可靠，远期疗效好，值得临床推广。
参考文献
[1] 孙瑛.实用关节炎诊断与治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2002：319-339.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：30-31.
[3] 孙呈祥主编.软组织损伤治疗学[M].上海：上海中医学院出版社1992：64.
目的：探讨穴位注射治疗膝关节骨性关节炎临床效果。方法：采用穴位注射治疗膝关节骨性关节炎，观察随访治疗效果并進行评价。结果：经1～3个疗程治疗，并随访1～3个月，结果为治愈63例，占35%，其中1疗程治愈18例，2疗程治愈32例，3疗程治愈13例；显效81例，占45%，好转33例，占18.33%，无效3例，占1.67%，总有效率98.33%。结论：采用穴位注射治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，副作用少，安全可靠，且远期疗效好。
关键词：穴位注射；治疗；膝关节骨性关节炎；临床效果
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0249-02
膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病。我院于2012～2014年间采用穴位注射治疗膝关节骨性关节炎，取得较为满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：
本组180例，男72例，女108例，年龄42～76岁，平均57岁，病程3个月～12年，单侧116例，双侧64例。
1.2 诊断标准：
根据美国风湿病学会2011年制定膝骨关节炎诊断标准[1]确诊。
1. 3 疗效标准：
本组患者疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。
临床治愈：膝关节肿胀疼痛完全消失，关节恢复正常；显效：关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善； 有效：疼痛有所减轻，膝关节功能有所改善；无效：疼痛肿胀无减轻，膝关节功能无改善。
2治疗方法
2.1 穴位注射：
运用我科总结出的经验配制药液（2%利多卡因2ml、甲强龙40mg、维D2果糖酸钙2ml、维生素B12 2ml、夏天无注射液2ml混合液）进行关节腔注射和穴位注射。患者采用仰卧位，在患侧腘窝处垫上薄枕头，使膝关节处于功能屈曲放松的状态，先用10ml一次性注射器抽取1ml利多卡因，在膝关节髌骨外缘选取注射点，碘伏常规消毒后，进行关节腔穿刺，有积液时抽吸积液，然后注射2ml—3ml配制药液进入关节腔，再在膝关节内外膝眼、血海穴进行穴位注射，一般每个穴位注射2ml，间隔10天进行下一次注射治疗，一般进行2―3次穴位注射，与针灸同步配合进行，即2―3个疗程。
2.2 功能锻炼：
①股四头肌收缩运动：坐位或卧位，下肢伸直，踝关节背伸，用力收缩股四头肌并绷紧下肢，把膝关节压向下，保持10秒钟，然后放松下肢，每天分2组，每组12次。②下肢抬腿运动：仰卧位，下肢伸直，踝关节背伸，抬高下肢至最大限度并保持5秒钟后缓慢放下，每天分2组，每组12次。③屈髋屈膝蹬腿法（空中蹬踩自行车法）：仰卧位，屈髋屈膝至最大限度，再缓慢用力伸直下肢并作蹬腿动作，每次3分钟，每天2次。
3 治疗结果
经1～3个疗程治疗，并随访1～3个月，结果为治愈63例，占35%，其中1疗程治愈18例，2疗程治愈32例，3疗程治愈13例；显效81例，占45%，好转33例，占18.33%，无效3例，占1.67%，总有效率98.33%。
4 典型病例
患者王某某，女，54岁，主诉左膝关节肿痛反复发作2近年，近1周肿痛加重，步行困难，由家人搀扶就诊，曾输液、服药、推拿、外敷等治疗，效果不佳。查体：神情，表情痛苦，左膝关节肿胀，无畸形，活动度5—100度，髌骨周围压痛明显，浮髌试验（+），麦氏征（—），抽屉试验（-）。膝关节正侧位X线检查见关节周围股骨内外髁、胫骨平台见骨赘形成，关节软骨变白硬化，关节间隙变窄，临床诊断为膝关节骨性关节炎。本人按以上方法综合治疗2个疗程后功能恢复正常，症状消失，随访半年无复发。
5 讨论
长期以来，人们发现骨性关节炎（OA）是一种发生在老年人群的退行性疾病，是一组具有不同病因学但却有相似的生物学、形态学及临床特征的疾病。其中以膝关节的发生率比较高。膝关节OA指膝关节关节面软骨发生原发性或继发性退变及结构紊乱[3]，伴随软骨下骨质增生、软骨剥脱，从而使关节逐渐破坏、畸形，最终发生膝关节功能障碍的一种退行性疾病，OA导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生存质量，并且已经成为当前社会面临的严重的社会经济负担之一。
膝关节骨性关节炎是由膝关节软骨退行性变引起的，以骨质增生为主的关节病变，可继发滑膜炎。祖国医学属“痹证”或“骨痹”范畴，属“本虚标实”之证。穴位注射及针灸所选的穴位，均位于膝关节周围，有补气活血、疏利关节、舒筋活络、解痉止痛的作用。本组穴位注射运用我科经验配制的混合液，既发挥了穴位刺激之扶正祛邪、疏通经络之功，又增加了药物之效。其中，利多卡因有局部浸润麻醉、止痛作用；甲强龙属中效糖皮质类固醇激素，小剂量应用能有效地抑制骨性关节炎降解过程，可能抑制金属蛋白酸的活动而改善骨性关节炎的症状；维D2果糖酸钙能维持神经、肌肉和骨骼的正常功能，促进骨骼的钙化形成；维生素B12有营养神经作用；夏天无注射液有通络、活血、止痛作用；诸药配伍有营养神经、活血化瘀、舒筋活络、消炎止痛等作用，经长期应用临床观察无药物相互配伍反应。膝关节功能锻炼能增强股四头肌的质量和耐力，恢复关节的力学平衡，稳固关节，促进关节囊分泌滑液润滑关节，进一步松解关节粘连和延缓关节退化，对于提高和巩固膝关节炎的疗效有积极意义。在长期的临床实践中，我们体会到穴位注射治疗膝关节炎疗效显著，副作用少，安全可靠，远期疗效好，值得临床推广。
参考文献
[1] 孙瑛.实用关节炎诊断与治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2002：319-339.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：30-31.
[3] 孙呈祥主编.软组织损伤治疗学[M].上海：上海中医学院出版社1992：64.