doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.203
　　在对住院老年患者的基础护理工作中,皮肤护理被认为是最重要的,而且是最基本的护理行为。况且老年骨折并牵引患者即需长期卧床,为了保证有效牵引和良好骨折对位还要受医源性限制,不能随便翻身。因此做好皮肤护理,防止褥疮的发生,成为护理工作的任务。2009年1月～2009年12月对79例老年骨折并牵引患者进行护理,发现皮肤受损不是发生在消瘦患者身上或骨突处,而多往往发生在身体肥胖者、脂肪肥厚处。为此我们在合理应用褥疮防治原则基础上,着重加强了入院后1周,特别是前3天的宣教、指导、心理护理及一些针对性护理措施,取得了较好的预期目标。现总结如下。
　　临床资料
　　本组79例,男23例,女56例,年龄56～90岁,体重46～89kg,住院10～142天。4例体重在66kg以上患者,因早期护理不当出现褥疮,其中Ⅰ度3例,Ⅱ度1例。
　　常规方法及结果
　　刚开始只按照皮肤护理常规,保持床铺平坦干燥、清洁,随时更换潮湿、污染的床单,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,每2小时翻身1次,并对股突处进行按摩等。其中1例10小时发现伤肢侧臀中部有6cm×2cm大红肿硬块,且解除压力后2小时红肿不消退,另3例患者也在牵引后2～3天出现皮肤红肿,其中发生在伤肢侧3例,健肢侧1例,均在臀中部脂肪肥厚处并且Ⅰ例出现水疱,即Ⅱ度褥疮。
　　发现皮肤破损后,我们分别采取以下措施:①解除局部压力。②用2%碘酊涂擦局部,并用神灯局部照射30分钟,每日2次。③对Ⅱ度褥疮消毒局部皮肤抽吸水疱内渗液,用糜蛋白酶混合液浸湿纱布局部湿敷。④4例皮肤破损患者经2～8天及时精心护理,破损处皮肤全部痊愈。
　　分析原因
　　4例均为女性,因体重均在66kg以上,伤前身体较好,伤后突然卧床,皮肤耐受性较差,同时也符合褥疮发生机制即肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感,受压组织压力解除后静脉充血,组织持续充血时因缺氧血管通透性坏死。患者均有牵引,担心翻身时有骨折移位,因此虽每2小时翻身1次,但未达到解除局部压力的目的。其中1例发生在健侧臀部,因使用坐便器,且患者体重达48kg,未能抬起臀部,而是硬塞于臀下,有时为了省力防止尿床,长时间将坐便器置于臀下,挤压皮肤造成的。医护人员、患者及患者家属均认为消瘦者及骨突出是褥疮好发者、好发部位,只注重骶尾部骨突出皮肤护理,而忽视了臀部脂肪肥厚处皮肤护理。
　　护理措施
　　早期做好患者及家属的心理护理,讲解翻身的目的及重要性,并告诉他们只要遵照医(护)嘱,翻身不超过一定角度,不会造成骨折移位。伤后1周,特别是前3天皮肤的耐受性低,适应性差,对压力敏感强,因此翻身时间应缩短。伤后患者及家属不能掌握有效的护理方法,因此护士必须亲自做,在教会患者及家属护理要领的同时更使他们放心,并很好配合护理。腰及下肢骨折牵引患者,上身可活动,为了减轻臀部肌肉脂肪的压力,可用小软枕或手将腰部垫起,使臀部皮肤与床面分离,以改善局部血用及透气性。为了防止因坐便器使用不当造成皮肤破损,我们采用简易女性接便器为女性患者接取小便,避免了应用普通坐便器反复抬臀或硬塞于臀下挤压皮肤等情况发生。2009年2月后,我们在严格遵照勤翻身、多按摩、褥干燥、营养好褥疮预防原则基础上采取了上述措施,到目前为止再无1例褥疮发生。