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[摘要] 目的 分析萧山区变态反应性疾病儿童过敏原阳性率、主要过敏原种类，以针对性预防和治疗。 方法 采用德国MEDIWISS Analytic GmbH 公司产过敏原检测仪及过敏原诊断试剂盒检测321例儿童血清中总IGE及19种吸入性和食入性过敏原特异性IGE抗体。 结果 疾病组儿童血清中总IGE阳性率为80.8%（173/214），特异性IGE抗体阳性率为61.2%（131/214）。吸入性过敏原前三位分别为尘螨、屋尘、狗毛皮屑；食入性过敏原前三位分别为牛奶、鸡蛋白、牛肉。不同性别总IGE阳性率及特异性IGE抗体阳性率无显著差异性。<3岁组以食入性过敏原为主，学龄期组以吸入性过敏原为主。变态反应性疾病组过敏原特异性IGE阳性中，一种过敏原阳性率、二种过敏原阳性率、三种及以上过敏原阳性率分别为31.8%（68/214）、27.6%（59/214）、21.5%（46/214）。 结论 变态反应性疾病儿童血清中总IGE和过敏原特异性IGE阳性率明显高，吸入性过敏原以尘螨为主，食入性过敏原以牛奶为主，三种及以上过敏原阳性率占21.5%（46/214）。变态反应性疾病儿童在春秋二季尤其应避免接触过敏原。
[关键词] 变态反应；过敏原；总IGE；特异性IGE；儿童
[中图分类号] R593.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）10-0125-04
[Abstract] Objective To analyze in Xiaoshan allergic diseases of the children’s positive rate of allergens， main allergens types， so that targeted prevention and treatment. Methods The serum levels of total IGE and 19 kinds of specificity inhales and food allergens in 321 children were detected by Germany Allergy Screen allergens detection system. Results The total IGE positive rate and specificity IGE positive rate of Allergic diseases group were 80.8%（173/214） and 61.2%（131/214）. Inhaled allergens were higher for： household dust mites， house dust and dog dander；Food allergens were higher for：milk，egg white， beef. （There was no significant difference between boys and girls in total IGE positive rate and specificity IGE positive rate.） Food allergens were major in <3 years children while inhaled allergens were major in >6 years children. The respective positive rates of one kind， two kinds and above three kinds were 31.8%（68/214）， 27.6%（59/214）， 21.5%（46/214）. Conclusion The total IGE positive rate and specificity IGE positive rate were significant higher in children allergic diseases group， inhaled allergens to dust mites and food allergens to milk give priority， above three kinds positive rates were 21.5%（46/214）. Allergic diseases children should avoid contacting allergens especially in spring and fall.
[Key words] Allergy； Allergens； Total IGE； Specificity IGE； Children
許多研究表明，由于过敏原暴露浓度增加、气候变化和环境污染等原因，变态反应性疾病的发病率越来越高[1]。儿童变态反应性疾病的常见病症有支气管哮喘、变应性鼻炎、变态反应性皮肤病、过敏性紫癜、过敏症等。发现并尽可能避免与过敏原接触是变态反应性疾病最有效和最根本的治疗方法。本研究通过对变态反应性疾病儿童过敏原检测，分析萧山区儿童变态反应性疾病与过敏原的关系，从而针对病因进行针对性干预治疗。并由此统计出萧山区儿童吸入性过敏原及食入性过敏原前三位过敏原，进行分析研究并制定相应方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2014年6月～2015年5月确诊的变态反应性疾病组214例为研究对象，包括支气管哮喘117例，过敏性咳嗽29例，变应性鼻炎8例，过敏性紫癜45例，变态反应性皮肤病15例。所有病例均符合《实用儿科学》第7版诊断标准。按年龄分为三组，<3岁组98例；3～6岁组73例；>6岁组43例。健康对照组107例儿童为常规体检，既往无过敏性疾病史。<3岁组51例；3～6岁组37例；>6岁组29例。变态反应性疾病组中女121例，男93例。健康对照组中女58例，男49例，组间具有可比性。所有研究对象1周内均未用激素类及抗组胺类药物。 1.2 方法
采用德国MEDIWISS Analytic GmbH 公司IGE试剂盒（批号070425），通过血样检测，采用酶联免疫法（ELISA）检测总IGE抗体、吸入性过敏原（户尘螨、屋尘、桑树、猫毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、苋、矮豚草/蒿/葎草/藜、点青霉/分枝孢霉/烟曲霉/交链孢霉/黑曲霉、柏/榆/柳/栎/桦/枫/胡桃/梧桐/杨）、食入性过敏原（鸡蛋白、牛奶、虾、牛肉、贝、蟹、芒果、腰果、菠萝）的特异性IGE定量结果。同时统计血清3种及以上变应原阳性率、2种变应原阳性率、1种变应原阳性率，与儿童变态反应性疾病的相关性。
1.3 结果判断
过敏原浓度分级：无：（0.00～0.34）IU/mL；低：（0.35～0.69）IU/mL；增加：（0.70～3.49）IU/mL；显著增加：（3.50～17.49）IU/mL；高：（17.5～49.9）IU/mL；较高：（50.0～100.0）IU/mL；极高：>100.0 IU/mL。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清总IGE阳性率
变态反应性疾病组214例总IGE阳性率（>100 IU/mL）为80.8%（173/214），对照组107例总IGE阳性率（>100 IU/mL）为6.5%（7/107），两组阳性率经χ2检验，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 过敏原特异性IGE阳性率
变态反应性疾病组214例中过敏原特异性IGE阳性率达61.2%（131/214）。吸入性过敏原前三位阳性率分別为：尘螨20.6%（44/214）、屋尘18.2%（39/214）、狗毛皮屑9.8%（21/214）。食入性过敏原前三位阳性率分别为：牛奶26.6%（57/214）、鸡蛋白16.3%（35/214）、牛肉10.7%（23/214）。对照组过敏原特异性IGE阳性率为4.6%（5/107），两组阳性率经χ2检验，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.3 变态反应性疾病组过敏原特异性
IGE阳性中，一种过敏原阳性率、二种过敏原阳性率、三种及以上过敏原阳性率分别为31.8%（68/214）、27.6%（59/214）、21.5%（46/214）。见表2。
2.4 不同年龄组吸入性及食入性过敏原阳性率比较
变态反应性疾病组中，<3岁组以食入性过敏原为主，学龄期组以吸入性过敏原为主。吸入性过敏原随年龄增长而上升，食入性过敏原随年龄增长而下降。见表3。
2.5 不同性别血清总IGE阳性率及过敏原特异性IGE阳性结果对照
变态反应性疾病组中，不同性别在血清总IGE阳性率及过敏原特异性IGE阳性率上均无统计学差异（P>0.05）。见表4。
2.6 不同季节血清总IGE阳性检出率比较
不同季节的血清总IGE阳性检出率以春（3、4月份）秋季节（10、11月份）较高，在此两季更要做好避免接触。见表5。
3 讨论
儿童变态反应性疾病的发病机制多是过敏原进入体内后，激活人体内的免疫细胞并产生特异性抗体[2]。通过检测个体血清中的特异性IGE及总IGE水平可发现儿童过敏原存在情况。本文通过对萧山区变态反应性疾病儿童血清总IGE水平检测，阳性率达80.8%（173/214），健康对照组阳性率为6.5%（7/107），两者存在显著性差异。
萧山区变态反应性疾病儿童吸入性过敏原阳性率前三位分别是：尘螨20.6%（44/214）、屋尘18.2%（39/214）、狗毛皮屑9.8%（21/214），明显高于其他过敏原。尘螨为第一位，与国内外文献报道相符[3-5]。这可能与萧山区地处江南温暖潮湿气候，且经济发达，有较多高档住宅区，地毯，空调机或加湿器成为患儿的日常生活环境，而这些设备正是尘螨的理想栖息地。因此，对此类患儿家庭，可通过物理方法如加热、冷冻、高压蒸气、紫外线照射等方法除螨，同时降低室内相对湿度在50%以下。另外护理上，注意卧室及其床上卫生，勤清洗、换洗也很重要。第二位屋尘，也与尘螨的生存和生长环境相似。第三位狗毛毛屑，与萧山区经济发达，饲养宠物的人家较多有关，一旦检测过敏原阳性，家庭中避免养宠物。
食入性过敏原中前三位分别是牛奶26.6%（57/214）、鸡蛋白16.3%（35/214）、牛肉10.7%（23/214）。牛奶、鸡蛋白作为第一位、第二位食入性过敏原与文献相符[6-9]。此三类均为富含异种蛋白的食物，而婴幼儿胃肠发育不完全，容易过敏。食物过敏还可能成为某些严重过敏性疾病的诱因[10]。食物特异性IGE检测是预测食物过敏的重要依据[11]。食物过敏的发病机制尚未完全清楚，普遍认为主要是IGE介导的肥大细胞依赖的速发型超敏反应[12]，目前无特效药物治疗，避免食用过敏食物是防治食物过敏的最好方法[13]。牛奶过敏儿童应根据过敏严重程度改食深度水解配方奶粉或适度水解配方奶粉。深度水解配方奶粉是牛奶蛋白经过特殊加工后完全破坏乳清蛋白质抗原性，显著降低酪蛋白抗原性，其脂肪、碳水化合物成分及营养价值与普通配方奶粉相似，主要用于牛奶过敏患儿的治疗和喂养过渡。而适度水解配方奶粉水解程度稍低，部分减少了奶粉中的变应原成分，主要用于防止早期过敏的发展及降低过敏风险[14]。有研究表明，应用部分水解蛋白奶粉2周，胃肠道过敏反应引起的便血即有显著疗效；4周湿疹症状即有显著缓解[15]。但是，较长时间禁食过敏食物，可能造成营养不良或饮食障碍，尤其是生长发育期的婴幼儿。已有研究显示，大部分患儿在避食过敏食物1～2年后对该食物的敏感性消失，所以对食物过敏的患儿至少要每年复查一次是否仍对该食物过敏。 变态反应性疾病组过敏原特异性IGE阳性中，一种过敏原阳性率、二种过敏原阳性率、三种及以上过敏原阳性率分别为：31.8%（68/214）、27.6%（59/214）、21.5%（46/214）。提示过敏原作用时常以两种以上同时致敏，形成协同作用，导致症状加重[16]。对此类患儿如行脱敏治疗时，单一过敏原脱敏治疗多疗效不佳，临床医师应对此加以重视。
虽然儿童哮喘男比女多，但本次变态反应性疾病组过敏原检测上男女性别并无明显差异。不同季节过敏原检出阳性率，以春秋季节高，与萧山区的地理位置、气候条件、居住环境等有关，因此患有变态反应性疾病的儿童在此两季更要注意避免接触阳性过敏原。吸入性过敏原阳性率随年龄增长而上升，是因为随着年龄增加，具有特应性体质的儿童接触吸入性过敏原的次数和时间均增加而导致其阳性率上升。牛奶等食入性过敏原阳性率随年龄增长而下降，是因为随着年龄增加，儿童肠道屏障功能及消化酶的合成、分泌渐趋健全所致。家长或医师应对患儿进行以预防或治疗营养不良为前提，进行个体化营养指导[17]。
对于日益高发的儿童变态反应性疾病，临床医生应当引起足够的重视，积极诊治及预防变态反应性疾病的发生[18-20]。本研究通过对萧山区儿童过敏原进行个体化检测分析，客观反应目前状态，并且根据结果尽早干预，对治愈、减轻症状、预防从单一过敏原过敏发展为对多种对敏原过敏均有效，为临床医生对变态反应性疾病患儿制定防治方案的个体化、具体化提供客观依据。同时，对这些阳性的过敏原种类进行特异性的免疫治疗为本课题下一步研究方向。
[参考文献]
[1] 树叶，汤建萍，张丹，等. 儿童变态反应性疾病过敏原3504例调查分析[J]. 中国当代儿科杂志，2010，12（9）：720-722.
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（收稿日期：2015-10-28）
[关键词] 变态反应；过敏原；总IGE；特异性IGE；儿童
[中图分类号] R593.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）10-0125-04
[Abstract] Objective To analyze in Xiaoshan allergic diseases of the children’s positive rate of allergens， main allergens types， so that targeted prevention and treatment. Methods The serum levels of total IGE and 19 kinds of specificity inhales and food allergens in 321 children were detected by Germany Allergy Screen allergens detection system. Results The total IGE positive rate and specificity IGE positive rate of Allergic diseases group were 80.8%（173/214） and 61.2%（131/214）. Inhaled allergens were higher for： household dust mites， house dust and dog dander；Food allergens were higher for：milk，egg white， beef. （There was no significant difference between boys and girls in total IGE positive rate and specificity IGE positive rate.） Food allergens were major in <3 years children while inhaled allergens were major in >6 years children. The respective positive rates of one kind， two kinds and above three kinds were 31.8%（68/214）， 27.6%（59/214）， 21.5%（46/214）. Conclusion The total IGE positive rate and specificity IGE positive rate were significant higher in children allergic diseases group， inhaled allergens to dust mites and food allergens to milk give priority， above three kinds positive rates were 21.5%（46/214）. Allergic diseases children should avoid contacting allergens especially in spring and fall.
[Key words] Allergy； Allergens； Total IGE； Specificity IGE； Children
許多研究表明，由于过敏原暴露浓度增加、气候变化和环境污染等原因，变态反应性疾病的发病率越来越高[1]。儿童变态反应性疾病的常见病症有支气管哮喘、变应性鼻炎、变态反应性皮肤病、过敏性紫癜、过敏症等。发现并尽可能避免与过敏原接触是变态反应性疾病最有效和最根本的治疗方法。本研究通过对变态反应性疾病儿童过敏原检测，分析萧山区儿童变态反应性疾病与过敏原的关系，从而针对病因进行针对性干预治疗。并由此统计出萧山区儿童吸入性过敏原及食入性过敏原前三位过敏原，进行分析研究并制定相应方案。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2014年6月～2015年5月确诊的变态反应性疾病组214例为研究对象，包括支气管哮喘117例，过敏性咳嗽29例，变应性鼻炎8例，过敏性紫癜45例，变态反应性皮肤病15例。所有病例均符合《实用儿科学》第7版诊断标准。按年龄分为三组，<3岁组98例；3～6岁组73例；>6岁组43例。健康对照组107例儿童为常规体检，既往无过敏性疾病史。<3岁组51例；3～6岁组37例；>6岁组29例。变态反应性疾病组中女121例，男93例。健康对照组中女58例，男49例，组间具有可比性。所有研究对象1周内均未用激素类及抗组胺类药物。 1.2 方法
采用德国MEDIWISS Analytic GmbH 公司IGE试剂盒（批号070425），通过血样检测，采用酶联免疫法（ELISA）检测总IGE抗体、吸入性过敏原（户尘螨、屋尘、桑树、猫毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、苋、矮豚草/蒿/葎草/藜、点青霉/分枝孢霉/烟曲霉/交链孢霉/黑曲霉、柏/榆/柳/栎/桦/枫/胡桃/梧桐/杨）、食入性过敏原（鸡蛋白、牛奶、虾、牛肉、贝、蟹、芒果、腰果、菠萝）的特异性IGE定量结果。同时统计血清3种及以上变应原阳性率、2种变应原阳性率、1种变应原阳性率，与儿童变态反应性疾病的相关性。
1.3 结果判断
过敏原浓度分级：无：（0.00～0.34）IU/mL；低：（0.35～0.69）IU/mL；增加：（0.70～3.49）IU/mL；显著增加：（3.50～17.49）IU/mL；高：（17.5～49.9）IU/mL；较高：（50.0～100.0）IU/mL；极高：>100.0 IU/mL。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清总IGE阳性率
变态反应性疾病组214例总IGE阳性率（>100 IU/mL）为80.8%（173/214），对照组107例总IGE阳性率（>100 IU/mL）为6.5%（7/107），两组阳性率经χ2检验，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 过敏原特异性IGE阳性率
变态反应性疾病组214例中过敏原特异性IGE阳性率达61.2%（131/214）。吸入性过敏原前三位阳性率分別为：尘螨20.6%（44/214）、屋尘18.2%（39/214）、狗毛皮屑9.8%（21/214）。食入性过敏原前三位阳性率分别为：牛奶26.6%（57/214）、鸡蛋白16.3%（35/214）、牛肉10.7%（23/214）。对照组过敏原特异性IGE阳性率为4.6%（5/107），两组阳性率经χ2检验，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.3 变态反应性疾病组过敏原特异性
IGE阳性中，一种过敏原阳性率、二种过敏原阳性率、三种及以上过敏原阳性率分别为31.8%（68/214）、27.6%（59/214）、21.5%（46/214）。见表2。
2.4 不同年龄组吸入性及食入性过敏原阳性率比较
变态反应性疾病组中，<3岁组以食入性过敏原为主，学龄期组以吸入性过敏原为主。吸入性过敏原随年龄增长而上升，食入性过敏原随年龄增长而下降。见表3。
2.5 不同性别血清总IGE阳性率及过敏原特异性IGE阳性结果对照
变态反应性疾病组中，不同性别在血清总IGE阳性率及过敏原特异性IGE阳性率上均无统计学差异（P>0.05）。见表4。
2.6 不同季节血清总IGE阳性检出率比较
不同季节的血清总IGE阳性检出率以春（3、4月份）秋季节（10、11月份）较高，在此两季更要做好避免接触。见表5。
3 讨论
儿童变态反应性疾病的发病机制多是过敏原进入体内后，激活人体内的免疫细胞并产生特异性抗体[2]。通过检测个体血清中的特异性IGE及总IGE水平可发现儿童过敏原存在情况。本文通过对萧山区变态反应性疾病儿童血清总IGE水平检测，阳性率达80.8%（173/214），健康对照组阳性率为6.5%（7/107），两者存在显著性差异。
萧山区变态反应性疾病儿童吸入性过敏原阳性率前三位分别是：尘螨20.6%（44/214）、屋尘18.2%（39/214）、狗毛皮屑9.8%（21/214），明显高于其他过敏原。尘螨为第一位，与国内外文献报道相符[3-5]。这可能与萧山区地处江南温暖潮湿气候，且经济发达，有较多高档住宅区，地毯，空调机或加湿器成为患儿的日常生活环境，而这些设备正是尘螨的理想栖息地。因此，对此类患儿家庭，可通过物理方法如加热、冷冻、高压蒸气、紫外线照射等方法除螨，同时降低室内相对湿度在50%以下。另外护理上，注意卧室及其床上卫生，勤清洗、换洗也很重要。第二位屋尘，也与尘螨的生存和生长环境相似。第三位狗毛毛屑，与萧山区经济发达，饲养宠物的人家较多有关，一旦检测过敏原阳性，家庭中避免养宠物。
食入性过敏原中前三位分别是牛奶26.6%（57/214）、鸡蛋白16.3%（35/214）、牛肉10.7%（23/214）。牛奶、鸡蛋白作为第一位、第二位食入性过敏原与文献相符[6-9]。此三类均为富含异种蛋白的食物，而婴幼儿胃肠发育不完全，容易过敏。食物过敏还可能成为某些严重过敏性疾病的诱因[10]。食物特异性IGE检测是预测食物过敏的重要依据[11]。食物过敏的发病机制尚未完全清楚，普遍认为主要是IGE介导的肥大细胞依赖的速发型超敏反应[12]，目前无特效药物治疗，避免食用过敏食物是防治食物过敏的最好方法[13]。牛奶过敏儿童应根据过敏严重程度改食深度水解配方奶粉或适度水解配方奶粉。深度水解配方奶粉是牛奶蛋白经过特殊加工后完全破坏乳清蛋白质抗原性，显著降低酪蛋白抗原性，其脂肪、碳水化合物成分及营养价值与普通配方奶粉相似，主要用于牛奶过敏患儿的治疗和喂养过渡。而适度水解配方奶粉水解程度稍低，部分减少了奶粉中的变应原成分，主要用于防止早期过敏的发展及降低过敏风险[14]。有研究表明，应用部分水解蛋白奶粉2周，胃肠道过敏反应引起的便血即有显著疗效；4周湿疹症状即有显著缓解[15]。但是，较长时间禁食过敏食物，可能造成营养不良或饮食障碍，尤其是生长发育期的婴幼儿。已有研究显示，大部分患儿在避食过敏食物1～2年后对该食物的敏感性消失，所以对食物过敏的患儿至少要每年复查一次是否仍对该食物过敏。 变态反应性疾病组过敏原特异性IGE阳性中，一种过敏原阳性率、二种过敏原阳性率、三种及以上过敏原阳性率分别为：31.8%（68/214）、27.6%（59/214）、21.5%（46/214）。提示过敏原作用时常以两种以上同时致敏，形成协同作用，导致症状加重[16]。对此类患儿如行脱敏治疗时，单一过敏原脱敏治疗多疗效不佳，临床医师应对此加以重视。
虽然儿童哮喘男比女多，但本次变态反应性疾病组过敏原检测上男女性别并无明显差异。不同季节过敏原检出阳性率，以春秋季节高，与萧山区的地理位置、气候条件、居住环境等有关，因此患有变态反应性疾病的儿童在此两季更要注意避免接触阳性过敏原。吸入性过敏原阳性率随年龄增长而上升，是因为随着年龄增加，具有特应性体质的儿童接触吸入性过敏原的次数和时间均增加而导致其阳性率上升。牛奶等食入性过敏原阳性率随年龄增长而下降，是因为随着年龄增加，儿童肠道屏障功能及消化酶的合成、分泌渐趋健全所致。家长或医师应对患儿进行以预防或治疗营养不良为前提，进行个体化营养指导[17]。
对于日益高发的儿童变态反应性疾病，临床医生应当引起足够的重视，积极诊治及预防变态反应性疾病的发生[18-20]。本研究通过对萧山区儿童过敏原进行个体化检测分析，客观反应目前状态，并且根据结果尽早干预，对治愈、减轻症状、预防从单一过敏原过敏发展为对多种对敏原过敏均有效，为临床医生对变态反应性疾病患儿制定防治方案的个体化、具体化提供客观依据。同时，对这些阳性的过敏原种类进行特异性的免疫治疗为本课题下一步研究方向。
[参考文献]
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（收稿日期：2015-10-28）