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【摘 要】目的 ：观察综合干预对糖尿病足溃疡的治疗效果，探讨促进糖尿病足愈合的护理措施。方法将82例糖尿足溃疡患者随机分为两组，比较两组患者的治疗效果。结果 实验组糖尿病足患者的愈合有效率达90.47%，与对照组比较差异有统计学意义（p〈0.01），实验组糖尿病足患者的愈合有效率高于对照组。结论 综合干预能有效提高糖尿病足溃疡愈合的有效率。
【关键词】糖尿病足；溃疡；局部湿敷；健康教育：护理
糖尿病足或糖尿病肢端坏疽，是糖尿病患者因末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起的，是糖尿病严重的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残的最重要原因。2008年1月～2010年12月对我院收治糖尿病足患者通过胰岛素配合象皮生肌膏综合治疗及护理，取得满意效果，现报告如下：
1对象和方法
1.1对象 2008年1月～2010年12月，我院外科共收治符合标准患者82例。其中男46例，女36例，平均年龄（62.5±10.2）岁，糖尿病史5～23年，空腹血糖9.4～25.0mmol/L。糖尿病足分级：0～IV共5级：其中0级8例，I级15例，II级22例，III级26例，IV级11例。溃疡面积最小3cm×2cm，最大17cm×10cm，足背动脉搏动消失53例，良好29例。其中湿性坏疽38例，混合性坏疽23例，干性坏疽21例。痊愈时间最长136d，最短20d，平均44d。1型糖尿病27例，2型糖尿病55例。将82例糖尿病足患者随机分为两组，对照组40例，实验组42例，两组患者在性别、年龄、学历、病情及病程等方面比较无统计学意义（P〉0.05），两组具有可比性。
1.2方法 将82例糖尿病足患者随机分为两组，对照组40例，实验组42例，对照组采用传统治疗方法，实验组采用综合治疗方法，比较两组患者的治疗效果。
1.2.1 全身治疗○1控制血糖○2抗感染治疗，○3应用抗凝药物和扩张血管药物。
1.2.2 局部治疗 采用常规临床伤口换药，用碘伏擦洗消毒伤口，采用分次蚕食法祛除坏死组织、痂皮及不正常的肉芽组织，再用碘伏消毒创面，然后用人胰岛素10U、利凡诺和654-210毫克混合液侵湿无菌纱布，湿敷于创面，外面用无菌纱布包扎，根据创面情况1～2次/d。待创面长出红润的肉芽组织或无炎性渗出后，创面处理改为胰岛素、利凡诺和654-2分次喷洒于创面，外面用象皮生肌膏均匀覆盖创面再加凡士林纱布条覆盖外用无菌纱布包扎，1次/2d。对照组创面采用常规临床伤口换药。
1.3 效果评价 显效：溃疡面明显缩小或溃疡面愈合；有效：创面渗出较前减少，有少许肉芽组织生长，溃疡面积较前较小；无效：创面无明显变化。
1.4统计方法 疗效比较采用R×C列联表X2检验。
1.5护理方法
1.5.1心理护理 糖尿病足的患者由于病程时间长，不易愈合，严重者有截肢的可能，进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
1.5.2饮食护理 饮食教育是糖尿病治疗的基本措施。根据病情，合理控制饮食。
1.5.3局部皮肤的护理 保持足部卫生，定时做足部检查。动态观察足部皮肤颜色、温度、湿度的变化，检查有无水肿、皮损，以及足背动脉搏动、足部皮肤感觉等情况。蚕蚀清创、换药动作应轻柔，保证引流通畅。嘱患者穿软底鞋。
1.5.4健康教育 糖尿病是一种终身疾病，患者对治疗的依从性及掌握相关的自我保健知识对疾病的发展有着重要的作用，通过答卷等形式开展健康教育。
2 结果：两组糖尿病足患者的疗效比较结果的印象。
经四格表卡方检验两组糖尿病足患者有效率比较有统计学差异（X2=23.21.P〈0.01）实验组患者疗效优于对照组，即综合治疗糖尿病足较常规临床换药有效。
3 讨论
糖尿病足是指糖尿病患者踝关节以下部位的溃疡、坏疽或感染，一旦发生坏疽，导致血糖更难控制，造成恶性循环。本治疗组对局部创面处理采用胰岛素联合利凡诺、654-2及象皮生肌膏主为主的治疗方案，取得良好的效果。根据创面的类型采用不同的换药方法在具体的治疗中是非常重要的。对小的溃疡可以彻底清创，大范围的坏死组织则要采用分次蚕食的方式进行清创。碘伏具有抗菌、人胰岛素溶液具有消肿抗炎、促进肉芽组织生长和创面愈合的功能。利凡诺具有较强的抗菌能力，654-2具有明显的抗胆碱作用，它能解除血管痉挛，象皮生肌膏有抑菌的作用。开展糖尿病足部護理的健康教育，可使足部溃疡以及49%～85%的截肢都可以避免。实践证明，综合疗法会缩短治疗时间。当然疾病的转归和病人的基本血液循环，营养状态，有无胰岛素抵抗也有很大的关系。
参考文献：
[1] 叶任高，主编.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001.806.
[2] 郭娟，徐辉霞.老年糖尿病足患者的临床特点及其危险因素的分析.临床荟萃，1998，13（7）：313～314.
[3] 朱虹，沈飞霞糖尿病手坏疽一例报告[J].中国糖尿病志，2001，9（5）：318.
[4] 许曼音，陆广华，糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，2003.513～519.
[5] 王四清，宋秀玲，孙衍龙.胰岛素外敷治疗糖尿病患者软组织感染的护理[J].实用护理杂志，1996，12（3）：113.
[6] 陈秀军.糖尿病足的护理进展[J].解放军护理杂志，2000，17（6）：16-17.
【关键词】糖尿病足；溃疡；局部湿敷；健康教育：护理
糖尿病足或糖尿病肢端坏疽，是糖尿病患者因末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起的，是糖尿病严重的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残的最重要原因。2008年1月～2010年12月对我院收治糖尿病足患者通过胰岛素配合象皮生肌膏综合治疗及护理，取得满意效果，现报告如下：
1对象和方法
1.1对象 2008年1月～2010年12月，我院外科共收治符合标准患者82例。其中男46例，女36例，平均年龄（62.5±10.2）岁，糖尿病史5～23年，空腹血糖9.4～25.0mmol/L。糖尿病足分级：0～IV共5级：其中0级8例，I级15例，II级22例，III级26例，IV级11例。溃疡面积最小3cm×2cm，最大17cm×10cm，足背动脉搏动消失53例，良好29例。其中湿性坏疽38例，混合性坏疽23例，干性坏疽21例。痊愈时间最长136d，最短20d，平均44d。1型糖尿病27例，2型糖尿病55例。将82例糖尿病足患者随机分为两组，对照组40例，实验组42例，两组患者在性别、年龄、学历、病情及病程等方面比较无统计学意义（P〉0.05），两组具有可比性。
1.2方法 将82例糖尿病足患者随机分为两组，对照组40例，实验组42例，对照组采用传统治疗方法，实验组采用综合治疗方法，比较两组患者的治疗效果。
1.2.1 全身治疗○1控制血糖○2抗感染治疗，○3应用抗凝药物和扩张血管药物。
1.2.2 局部治疗 采用常规临床伤口换药，用碘伏擦洗消毒伤口，采用分次蚕食法祛除坏死组织、痂皮及不正常的肉芽组织，再用碘伏消毒创面，然后用人胰岛素10U、利凡诺和654-210毫克混合液侵湿无菌纱布，湿敷于创面，外面用无菌纱布包扎，根据创面情况1～2次/d。待创面长出红润的肉芽组织或无炎性渗出后，创面处理改为胰岛素、利凡诺和654-2分次喷洒于创面，外面用象皮生肌膏均匀覆盖创面再加凡士林纱布条覆盖外用无菌纱布包扎，1次/2d。对照组创面采用常规临床伤口换药。
1.3 效果评价 显效：溃疡面明显缩小或溃疡面愈合；有效：创面渗出较前减少，有少许肉芽组织生长，溃疡面积较前较小；无效：创面无明显变化。
1.4统计方法 疗效比较采用R×C列联表X2检验。
1.5护理方法
1.5.1心理护理 糖尿病足的患者由于病程时间长，不易愈合，严重者有截肢的可能，进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
1.5.2饮食护理 饮食教育是糖尿病治疗的基本措施。根据病情，合理控制饮食。
1.5.3局部皮肤的护理 保持足部卫生，定时做足部检查。动态观察足部皮肤颜色、温度、湿度的变化，检查有无水肿、皮损，以及足背动脉搏动、足部皮肤感觉等情况。蚕蚀清创、换药动作应轻柔，保证引流通畅。嘱患者穿软底鞋。
1.5.4健康教育 糖尿病是一种终身疾病，患者对治疗的依从性及掌握相关的自我保健知识对疾病的发展有着重要的作用，通过答卷等形式开展健康教育。
2 结果：两组糖尿病足患者的疗效比较结果的印象。
经四格表卡方检验两组糖尿病足患者有效率比较有统计学差异（X2=23.21.P〈0.01）实验组患者疗效优于对照组，即综合治疗糖尿病足较常规临床换药有效。
3 讨论
糖尿病足是指糖尿病患者踝关节以下部位的溃疡、坏疽或感染，一旦发生坏疽，导致血糖更难控制，造成恶性循环。本治疗组对局部创面处理采用胰岛素联合利凡诺、654-2及象皮生肌膏主为主的治疗方案，取得良好的效果。根据创面的类型采用不同的换药方法在具体的治疗中是非常重要的。对小的溃疡可以彻底清创，大范围的坏死组织则要采用分次蚕食的方式进行清创。碘伏具有抗菌、人胰岛素溶液具有消肿抗炎、促进肉芽组织生长和创面愈合的功能。利凡诺具有较强的抗菌能力，654-2具有明显的抗胆碱作用，它能解除血管痉挛，象皮生肌膏有抑菌的作用。开展糖尿病足部護理的健康教育，可使足部溃疡以及49%～85%的截肢都可以避免。实践证明，综合疗法会缩短治疗时间。当然疾病的转归和病人的基本血液循环，营养状态，有无胰岛素抵抗也有很大的关系。
参考文献：
[1] 叶任高，主编.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001.806.
[2] 郭娟，徐辉霞.老年糖尿病足患者的临床特点及其危险因素的分析.临床荟萃，1998，13（7）：313～314.
[3] 朱虹，沈飞霞糖尿病手坏疽一例报告[J].中国糖尿病志，2001，9（5）：318.
[4] 许曼音，陆广华，糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，2003.513～519.
[5] 王四清，宋秀玲，孙衍龙.胰岛素外敷治疗糖尿病患者软组织感染的护理[J].实用护理杂志，1996，12（3）：113.
[6] 陈秀军.糖尿病足的护理进展[J].解放军护理杂志，2000，17（6）：16-17.