论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨应用云克治疗强直性脊柱炎病人时的护理特点。方法 护士慎重选择血管，每日合理更换穿刺部位，同时严密观察病情变化，发现不良反应，及时给予恰当处理，并为患者做好健康指导工作，保证每个疗程的顺利进行。结果 通过精心的护理，患者能以积极的心态接受治疗，疗效较好，无任何不良后果产生。结论 云克治疗强直性脊柱炎疗效显著，加上周到细致的护理，可以达到事半功倍的效果；云克为强直性脊柱炎的治疗开辟了一条新途径，为强直性脊柱炎患者带来了光明和希望。
关键词：强直性脊柱炎 云克 护理
中图分类号：R826.64 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-130-01
强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的全身性疾病，基本病理改变为肌腱、韧带附着点炎症，晚期可发生脊柱强直、畸形以致严重功能障碍。近年来我科应用云克治疗强直性脊柱炎，取得较为显著的临床效果，现将护理体会报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月至2012年4月，本院内科应用云克治疗（AS）患者18例，其中男10例，女8例，年龄37～66岁。18例患者的诊断均符合美国风湿病学1984年制定的 AS 诊断标准，其中轻度13例，中度3例，重度2例。
1.2 治疗方法 云克由成都云克药业有限公司生产，剂型：A剂为每瓶5ml 无色澄明液体，内含锝（99Tc）0.05μg，B剂内含亚甲基二膦酸5mg与氯化亚锡0.5mg 的白色冻干粉末。临床使用前，在无菌操作的条件下，将A剂注入 B 剂瓶中混合后用于静脉注射，在治疗过程中根据患者的病情采取不同的治疗方法：（1）静脉推注法。用云克A剂注入B剂瓶中，加入0.9%氯化钠注射液20ml，每日1次，疗程20d。（2）静脉滴注法。用云克A剂注入B剂瓶中，加入0.9%氯化钠注射液500ml，每日1次，疗程10d。
1.3 诊断标准 美国风湿病学会1984年修订的纽约标准：下腰痛持续3个月，活动（而非休息）后可缓解、腰椎在垂直和水平面的活动受限、扩胸度较同龄、性别的正常人减少；具备当侧3级或双侧2级骶关节炎加上面三点中一点即可确诊。
2. 结果
18例患者均显效，主要表现为治疗1个疗程后，关节肿痛明显减轻，关节活动度明显改善，生活自理能力显著提高。实验室检查示红细胞沉降率和C反应蛋白化验指标明显下降或接近正常。
3.护理
3.1心理护理 患者因病情反复发作、顽固的关节疼痛、疗效不佳等原因，常表现出情绪低落、忧虑、孤独，对生活失去信心。在使用云克治疗之前，告知患者应用该药的必要性以及该药的作用特点，常见的不良反应及防治措施，掌握自我护理的方法，以减轻患者的紧张情绪，树立战胜疾病的信心。
3.2给药护理
3.2.1掌握正确的配制方法 注意药物的温度和反应时间：（1）此药需存放于 2～8 ℃冰箱，从冰箱内取出后在室温下放置20min以上再进行使用；（2）将云克A剂注入B剂瓶中，充分振荡，使冻干物溶解，室温静置5min，即制得99Tc亚甲基二膦酸盐螯合物。该过程不是单纯的溶解过程，而是螯合反应，如果反应不充分，将直接影响疗效。
3.2.2掌握正确的使用方法 合理选用穿刺部位，严禁药液外渗，在使用过程中严格控制药液速度，将配制好的云克稀释液25ml缓慢静脉注射，时间为30 min，用云克作静脉推注前后应避免使用钙剂。静脉输入500ml溶液剂量的云克，滴速为每分钟40滴，在3～4h内滴完效果最好。如果滴速过快，可引起头痛、恶心、呕吐，对肝、肾功能有一定可恢复性影响；如果滴速过慢，药物因在室温下氧化时间太长，无法保证疗效，并可出现血管炎。
3.2.3 药物不良反应的预防和护理 云克在临床使用中，会出现一些不良反应。（1）严重过敏体质禁用，部分患者在刚开始使用时出现轻微一过性皮疹，不需停药，不影响治疗。（2）部分患者在使用云克进行静脉滴注时出现静脉炎，一旦发现，应立即更换注射部位，局部采用 75%的乙醇或硫酸镁湿敷。（3）云克注射液剂量小，对肝、肾功能不良影响小，所以云克滴注速度不能太快（应在3h以上），否则对肝、肾功能不良影响较大，护士需密切观察病情变化，发现不良反应时给予足够的重视，最大限度地发挥药物作用，提高治疗效果。
3.3 饮食指导 指导患者饮食宜富营养、易消化，富含蛋白质和维生素、钙、铁等食物，忌食辛辣、肥腻、烟酒等刺激性食物，饮食宜多样化，保持营养均衡。
3.4锻炼指导 指导患者进行适当的锻炼，减少脊柱、髋关节的畸形程度。保持良好姿势和功能位置。通过理疗起到解除肌肉疼痛、痉挛、改善血液循环、消炎、止痛的作用。
4.讨论
强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病，病程长，治疗药物多，但均无特效且副作用大，在国内外属于难治之症。资料显示，强直性脊柱炎在我国的患病率为0.3%。治疗强直性脊柱炎的最终目的是控制或延缓其炎性进展，恢复和保持患者良好的生理功能状态。目前应用云克治疗强直性脊柱炎是一种新方法，是以亚甲基二磷酸盐（MDP）作为载体，通过锝99和亚甲基二磷酸盐（MDP）螯合物，对骨生成区及存在炎症的骨、关节部位有明显的靶向性，不仅能抑制破骨细胞的活性，防止骨关节变形、破坏，还可修复强直性脊柱炎因病情进展和恶化造成的软骨组织破坏，恢复骨关节功能。故操作过程要求严格，如果操作过程中不规范，可影响药物之间的螯合过程，影响疗效。在治疗期间，患者应单独居住，加强营养，多喝水促进排泄体内多余的99Tc，排泄物经大量水冲入下水道，减少多余的99Tc在体内或周围环境聚集，造成不必要的放射性损伤，同时要注意预防感染。
云克治疗强制性脊柱炎病人的护理得当与否，直接影响着治疗效果与预后。加强用药的观察和护理，对保证用药的安全性至关重要。给予强直性脊柱炎病人及时准确的健康宣教及功能锻炼指导是患者步向康复之路的关键，是护理工作的重要环节。因此护士在用药期间要认真操作，细心观察，精心护理，制定出确实可行的护理措施，让患者真正得到全方位的诊疗和护理，以达到早日康复。
参考文献：
[1] 蒋宁一，梁九根，卢献平，等.云克99TC-MDP治疗类风湿关节炎的疗效分析[J].现代临床医学生物工程学杂志，2000，6（3）：180-182
[2] 郭根成，郭红军，陈康.核素-云克治疗强直性脊柱炎[J].医药论坛杂志，2004，25，（20）：44
关键词：强直性脊柱炎 云克 护理
中图分类号：R826.64 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）9-130-01
强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的全身性疾病，基本病理改变为肌腱、韧带附着点炎症，晚期可发生脊柱强直、畸形以致严重功能障碍。近年来我科应用云克治疗强直性脊柱炎，取得较为显著的临床效果，现将护理体会报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月至2012年4月，本院内科应用云克治疗（AS）患者18例，其中男10例，女8例，年龄37～66岁。18例患者的诊断均符合美国风湿病学1984年制定的 AS 诊断标准，其中轻度13例，中度3例，重度2例。
1.2 治疗方法 云克由成都云克药业有限公司生产，剂型：A剂为每瓶5ml 无色澄明液体，内含锝（99Tc）0.05μg，B剂内含亚甲基二膦酸5mg与氯化亚锡0.5mg 的白色冻干粉末。临床使用前，在无菌操作的条件下，将A剂注入 B 剂瓶中混合后用于静脉注射，在治疗过程中根据患者的病情采取不同的治疗方法：（1）静脉推注法。用云克A剂注入B剂瓶中，加入0.9%氯化钠注射液20ml，每日1次，疗程20d。（2）静脉滴注法。用云克A剂注入B剂瓶中，加入0.9%氯化钠注射液500ml，每日1次，疗程10d。
1.3 诊断标准 美国风湿病学会1984年修订的纽约标准：下腰痛持续3个月，活动（而非休息）后可缓解、腰椎在垂直和水平面的活动受限、扩胸度较同龄、性别的正常人减少；具备当侧3级或双侧2级骶关节炎加上面三点中一点即可确诊。
2. 结果
18例患者均显效，主要表现为治疗1个疗程后，关节肿痛明显减轻，关节活动度明显改善，生活自理能力显著提高。实验室检查示红细胞沉降率和C反应蛋白化验指标明显下降或接近正常。
3.护理
3.1心理护理 患者因病情反复发作、顽固的关节疼痛、疗效不佳等原因，常表现出情绪低落、忧虑、孤独，对生活失去信心。在使用云克治疗之前，告知患者应用该药的必要性以及该药的作用特点，常见的不良反应及防治措施，掌握自我护理的方法，以减轻患者的紧张情绪，树立战胜疾病的信心。
3.2给药护理
3.2.1掌握正确的配制方法 注意药物的温度和反应时间：（1）此药需存放于 2～8 ℃冰箱，从冰箱内取出后在室温下放置20min以上再进行使用；（2）将云克A剂注入B剂瓶中，充分振荡，使冻干物溶解，室温静置5min，即制得99Tc亚甲基二膦酸盐螯合物。该过程不是单纯的溶解过程，而是螯合反应，如果反应不充分，将直接影响疗效。
3.2.2掌握正确的使用方法 合理选用穿刺部位，严禁药液外渗，在使用过程中严格控制药液速度，将配制好的云克稀释液25ml缓慢静脉注射，时间为30 min，用云克作静脉推注前后应避免使用钙剂。静脉输入500ml溶液剂量的云克，滴速为每分钟40滴，在3～4h内滴完效果最好。如果滴速过快，可引起头痛、恶心、呕吐，对肝、肾功能有一定可恢复性影响；如果滴速过慢，药物因在室温下氧化时间太长，无法保证疗效，并可出现血管炎。
3.2.3 药物不良反应的预防和护理 云克在临床使用中，会出现一些不良反应。（1）严重过敏体质禁用，部分患者在刚开始使用时出现轻微一过性皮疹，不需停药，不影响治疗。（2）部分患者在使用云克进行静脉滴注时出现静脉炎，一旦发现，应立即更换注射部位，局部采用 75%的乙醇或硫酸镁湿敷。（3）云克注射液剂量小，对肝、肾功能不良影响小，所以云克滴注速度不能太快（应在3h以上），否则对肝、肾功能不良影响较大，护士需密切观察病情变化，发现不良反应时给予足够的重视，最大限度地发挥药物作用，提高治疗效果。
3.3 饮食指导 指导患者饮食宜富营养、易消化，富含蛋白质和维生素、钙、铁等食物，忌食辛辣、肥腻、烟酒等刺激性食物，饮食宜多样化，保持营养均衡。
3.4锻炼指导 指导患者进行适当的锻炼，减少脊柱、髋关节的畸形程度。保持良好姿势和功能位置。通过理疗起到解除肌肉疼痛、痉挛、改善血液循环、消炎、止痛的作用。
4.讨论
强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病，病程长，治疗药物多，但均无特效且副作用大，在国内外属于难治之症。资料显示，强直性脊柱炎在我国的患病率为0.3%。治疗强直性脊柱炎的最终目的是控制或延缓其炎性进展，恢复和保持患者良好的生理功能状态。目前应用云克治疗强直性脊柱炎是一种新方法，是以亚甲基二磷酸盐（MDP）作为载体，通过锝99和亚甲基二磷酸盐（MDP）螯合物，对骨生成区及存在炎症的骨、关节部位有明显的靶向性，不仅能抑制破骨细胞的活性，防止骨关节变形、破坏，还可修复强直性脊柱炎因病情进展和恶化造成的软骨组织破坏，恢复骨关节功能。故操作过程要求严格，如果操作过程中不规范，可影响药物之间的螯合过程，影响疗效。在治疗期间，患者应单独居住，加强营养，多喝水促进排泄体内多余的99Tc，排泄物经大量水冲入下水道，减少多余的99Tc在体内或周围环境聚集，造成不必要的放射性损伤，同时要注意预防感染。
云克治疗强制性脊柱炎病人的护理得当与否，直接影响着治疗效果与预后。加强用药的观察和护理，对保证用药的安全性至关重要。给予强直性脊柱炎病人及时准确的健康宣教及功能锻炼指导是患者步向康复之路的关键，是护理工作的重要环节。因此护士在用药期间要认真操作，细心观察，精心护理，制定出确实可行的护理措施，让患者真正得到全方位的诊疗和护理，以达到早日康复。
参考文献：
[1] 蒋宁一，梁九根，卢献平，等.云克99TC-MDP治疗类风湿关节炎的疗效分析[J].现代临床医学生物工程学杂志，2000，6（3）：180-182
[2] 郭根成，郭红军，陈康.核素-云克治疗强直性脊柱炎[J].医药论坛杂志，2004，25，（20）：44