近日在急诊遇到一名患者，自称突然“胃疼难忍”，一摸病人肚子，硬的很，一碰就痛，这就是医学上说的腹肌紧张，腹部压痛，反跳痛阳性，诊断为急腹症。迅速行立卧位腹部X光平片检查，显示膈肌下有游离气体，遂明确诊断为消化道穿孔。
　　消化道穿孔属于急腹症，消化液和食物残渣进入腹腔导致腹腔污染，严重者可能导致感染性休克，甚至危及生命。紧急行剖腹探查术，术中发现胃窦部近幽门处有一个3cm溃疡，溃疡中心0.6cm的穿孔灶，手术中对破孔做了修补。
　　仔细追问患者发病史；自述患者长期有头痛、肩背痛等不适，长期间断口服解热镇痛药物芬必得，特别是在患者出现胃疼症状之后，还自行服用了芬必得，而且是两次；推断导致消化道穿孔的罪魁祸首就是芬必得。
　　提醒所有人：退热药必须遵医嘱，不能随心所欲！

一、解热镇痛药的定义及其分类

　　解热镇痛药又称退热药，是一类具有解热、镇痛药理作用，同时还具有显著抗炎、抗风湿作用的药物。解热镇痛药品种繁多，分类复杂，各具有不同的不良反应，因此，若使用不当常可发生意外的药源性疾病，甚至危及生命。

　　解热镇痛药分为6类（见表1）。

二、解热镇痛药退热时需注意什么？

　　1.低热不要急于应用解热药。发热是人体的一种保护性反应，当体温升高时，人体内的吞噬细胞活性增强，抗体的产生增多，有利于炎症的修复。故感冒发热，若非高热（>38℃），一般不主张用退热药。但另一方面，发热会使体力消耗，感觉不适，影响休息，甚至可引起惊厥，年老者、体弱者在高热骤然降下时，有可能引起虚脱。
　　2.确诊病症后对症用药。解热镇痛药用复方制剂时，应了解其组成成分。目前多数学者主张由于非那西丁（乙酰氨基苯乙醚）可引起严重的不良反应，所以凡是含有非那西丁的复方制剂最好不用，如复方阿司匹林片（ APC）、扑尔感冒片、氨非咖片（ PPC）、散痛片（优散痛片）、索密痛片（去痛片）、撒烈痛片、使痛宁片、安痛定片等；若必须应用则需详细询问用药史，以免发生严重不良反应。应首选毒性低、副作用少的乙酰水杨酸（阿司匹林）或对乙酰氨基酚（扑热息痛）。
　　3.掌握用药剂量和疗程。一般老年人应适当减量，用药后多饮水并及时补充电解质。不可随便加大剂量和延长疗程，用药最多不超过5天。若用药后几天没有好转，务必要去医院诊治。因为用药不退而出现的长期发热，可能是重大疾病的预兆。
　　4.掌握用药时间。解热镇痛药宜在餐后2小时半空腹时服用，这可以避免药物对胃肠道的刺激反应；空腹服用会加重药物对胃肠道的刺激反应，严重情况下有胃出血、胃穿孔的可能。
　　5.熟悉各种解热镇痛药的不良反应。主要有肝毒性、胃肠道反应、肾损害和过敏反应及皮疹等。如对乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高，但超过最大剂量使用会造成肝损伤。再如常用的复方感冒药中，往往含有「对乙酰氨基酚」成分，如氨酚伪麻那敏胶囊、白加黑感冒片等。再如布洛芬退烧作用比较强，退烧过程中会导致人体大量出汗，因此布洛芬不适用于有脱水症状的发烧患者。布洛芬还通过肾脏排泄，肾脏功能不好的患者要谨慎使用。
　　6.注意复方制剂成分，不重复用药。这类药物的复方制剂很多，不少是大同小异，故购买前一定要看清药物有无相同的成分，以免不合理的重复用药。最好选用单一性药物，尽量少使用复方制剂。如关节痛者同时服用泰诺林、百服宁，几天后可出现肝肾损伤。原因是重复用药，此二药中含有完全相同的主要成分对乙酰氨基酚。
　　7.服用此类药物时应绝对禁酒。服用此类药物时，不要饮酒，因乙醇可加重药物的肝肾毒性，即使是常规剂量也可引起肝、腎功能损害，及至诱发药源性肝炎。