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【摘要】根管清理直接决定着根管治疗的成败。由于根管系统具有一定的复杂性，仅靠着机械预备是很难将根管系统进行全面清理的，还应配合冲洗剂的化学作用方可达到预期目标，所以，在根管系统中，根管冲洗具有较好的消毒与清理作用，
是根管预备中的核心部分。
【关键词】根管冲洗剂；根管预备；抗菌作用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.772文章编号：1004-7484（2013）-07-4143-02
根管冲洗的作用在于将根管中存在的容物去除掉、对病理组织进行溶解、全面清理病原微生物、润滑根管壁、清洗玷污层，有效防止了根管预备时把存在的感染物质推到更深部位处[1]。根管冲洗要想达到预期的目的，就必须科学合理地选择冲洗剂。最佳的根管冲洗剂要有着较好的抗菌作用、润滑作用、对根尖周组织无任何刺激、对坏死组织能够做到溶解等等。
1冲洗剂具有的抗菌作用
临床中经常用到的根管冲洗剂有：生理盐水、次氯酸钠、电化学活化水、蒸馏水、含氧活化水、3%双氧水、2%氯亚明、乙二胺四乙酸等。
在我国，使用最为广泛的根管冲洗剂要属生理盐水与蒸馏水，其明显的特征就是没有任何的刺激，使用时安全性好，不过不具备抗菌作用，只有单纯的机械清洗作用。
3%双氧水与2%氯亚明属于传统的根管冲洗剂，临床中主要将其和生理盐水进行交替着使用。双氧水实际中会通过组织脱氢酶的作用而出现新生氧，有着较好的氧化杀菌作用。氯亚明是一种碱性溶液，在和根管中存在的腐败组织相碰后会出现新的生态氯，具有消毒功能[2]。
次氯酸钠，又可称之为氯化苏打，其的分子式是NaOCL。次氯酸钠具有广谱抗菌性，可以及时有效地将静止期细菌、真菌、原虫、病毒等杀死。次氯酸钠的抗菌机制是：次氯酸钠和水相溶后会形成次氯酸（HOCL）与氢氧化钠（NaOH），次氯酸属于一种强氧化剂，可以对细菌所需酶的疏基进行氧化，同时，还能够和细菌蛋白质中的氨基产生氯化反应而形成氯胺化合物，以有效阻止细菌的新陈代谢，直到细菌全面灭亡。氢氧化钠和氨基酸接触后会产生中和反应，具有良好的抗菌作用。实际中，无论采用的是哪一种机械与技术预备根管，只要将次氯酸钠溶液作为根管冲洗剂，根管中存在的粪肠球菌的阳性率就会不断的下降，这就表示次氯酸钠可以有效地抑制粪肠球菌。相关研究表明，使用不同的根管预备技术与不同浓度的次氯酸钠进行冲洗，具有较高浓度的次氯酸钠能够有效的对牙本质小管消毒，和预备技术间没有多大关系。
洗必泰具有较强的抗菌作用，抗菌谱广，它的抗菌作用和次氯酸钠一样，甚至是高于次氯酸钠，毒性小且气味清新[3]。洗必泰的抑菌作用机制是：能够及时地吸附于微生物细胞表面，造成细胞膜的损坏，使胞浆成分发生渗漏，同时，还可以有效抑制细菌脱氢酶的活性。洗必泰的抑菌作用会随着浓度的不断增高而越来越强，不过，其无法将根管中的粪肠球菌全面的杀死，而且，也不具备组织溶解作用。
乙二胺四乙酸和过氧化脲糊状混合物有着较好的润滑作用，对于预备弯曲和钙化根管的预备十分有利。另外，乙二胺四乙酸还能够抑制真菌与细菌，不过无法将根管中的粪肠球菌全面杀死。
2冲洗剂具有的清洁作用
次氯酸钠的组织溶解性较好，可以很好地溶解诸多的新鲜的或者坏死的有机组织。次氯酸钠的组织溶解性通常与其浓度有着一定的关系。实际中，次氯酸钠组织溶解能力会随着次氯酸钠溶液浓度的提升而变强。
从相关研究中看到，使用次氯酸钠和双氧水的混合液对根管进行冲洗具有双重效果，混合液产物O2-、OH-、CL-能够有效的杀菌，氧除了具有发泡作用，不断提升冲洗功能外，还能够迅速的杀死厌氧菌。将次氯酸钠和双氧水交替着冲洗可以形成大量的新生氧，提高发泡功能，全面清除牙本质碎屑，增强抑菌能力。在清洁根管壁过程中，采用次氯酸钠对组根管壁进行冲洗，有的部位干净、牙本质小管开放，有的部位却存在玷污层，并且有细菌生存；而电化学活化水能够全面冲洗组根管壁，对诸多部位的玷污层进行了清除，具有的清洁作用远大于次氯酸钠[4]。
要想将根管壁玷污层全面的清除，最为理想的冲洗方法就是在根管预备中使用5%的次氯酸钠进行冲洗，再使用15%乙二胺四乙酸来冲洗；对碎屑进行全面清除的有效方法是采用超声冲洗，和冲洗剂种类不相关。另外，有关研究还显示，使用百分之三十的洁尔阴冲洗液联合超声波冲洗根管具有较好的清洁能力，并且洁尔阴液具有的发泡作用能够将根管中存在的碎屑、微生物等推出根管[5]。
3结论
综上所述，不管是哪一种冲洗剂，都不可单独进行使用。作为根管冲洗剂除了要具备较好的抗菌作用与清洁作用外，还要看其是否会影响到管壁牙本质。像浓度较高的次氯酸钠虽具有较强的抗菌作用与清洁作用，但会严重的影响到牙本质微硬度，并且还存在着较大的组织毒性。相关学者研究发现，1%的次氯酸钠浓度才是能够接受的生物相容性浓度。因此，应科学合理的配备使用根管冲洗剂，这样不仅使得冲洗剂的使用浓度进一步下降，不会存在过大的副作用，同时，还全面发挥着清洁与消毒作用。根管预备中通过1%的次氯酸钠进行冲洗，然后使用15%的乙二胺四乙酸来冲洗一分钟，这样，冲洗效果就会俱佳。浓度较低的次氯酸钠能和洗必泰、电化学活化水、3%双氧水等诸多的冲洗剂配合着使用。冲洗剂联合超声波存在一定的协同作用，使用超声波冲洗可以将根管壁中的碎屑与玷污层全面清除，让牙本质小管开放，同时，还能够使次氯酸钠对牙本质小管深层的渗透能力不断提升，进一步加快了根管中的次氯酸鈉的化学反应，抗菌作用大大增强。
参考文献
[1]史彦，杨健.螯合剂作为根管冲洗剂的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2009，36（6）：708-710.
[2]Arm& M，de Arruda MP，de Carvalho-Jfinior JR，et a1.Gen Dent，2007，55（6）：523-526.
[3]Bulacio Mde L Cangemi R Cecilia M，et ak Acta Odontol Lafinoam，2006，19（2）：75-8O.
[4]任国亨，刘丹.三种根管冲洗剂抗菌效果的比较[J].实用医学杂志，2006，22（7）：801-802.
[5]Mohd Sulong MZ.The inicdence of postoperative pain affer canal preparation of teeth using two irrigation regims[J].IntEndod J，1989，22（5）：248-251.
是根管预备中的核心部分。
【关键词】根管冲洗剂；根管预备；抗菌作用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.772文章编号：1004-7484（2013）-07-4143-02
根管冲洗的作用在于将根管中存在的容物去除掉、对病理组织进行溶解、全面清理病原微生物、润滑根管壁、清洗玷污层，有效防止了根管预备时把存在的感染物质推到更深部位处[1]。根管冲洗要想达到预期的目的，就必须科学合理地选择冲洗剂。最佳的根管冲洗剂要有着较好的抗菌作用、润滑作用、对根尖周组织无任何刺激、对坏死组织能够做到溶解等等。
1冲洗剂具有的抗菌作用
临床中经常用到的根管冲洗剂有：生理盐水、次氯酸钠、电化学活化水、蒸馏水、含氧活化水、3%双氧水、2%氯亚明、乙二胺四乙酸等。
在我国，使用最为广泛的根管冲洗剂要属生理盐水与蒸馏水，其明显的特征就是没有任何的刺激，使用时安全性好，不过不具备抗菌作用，只有单纯的机械清洗作用。
3%双氧水与2%氯亚明属于传统的根管冲洗剂，临床中主要将其和生理盐水进行交替着使用。双氧水实际中会通过组织脱氢酶的作用而出现新生氧，有着较好的氧化杀菌作用。氯亚明是一种碱性溶液，在和根管中存在的腐败组织相碰后会出现新的生态氯，具有消毒功能[2]。
次氯酸钠，又可称之为氯化苏打，其的分子式是NaOCL。次氯酸钠具有广谱抗菌性，可以及时有效地将静止期细菌、真菌、原虫、病毒等杀死。次氯酸钠的抗菌机制是：次氯酸钠和水相溶后会形成次氯酸（HOCL）与氢氧化钠（NaOH），次氯酸属于一种强氧化剂，可以对细菌所需酶的疏基进行氧化，同时，还能够和细菌蛋白质中的氨基产生氯化反应而形成氯胺化合物，以有效阻止细菌的新陈代谢，直到细菌全面灭亡。氢氧化钠和氨基酸接触后会产生中和反应，具有良好的抗菌作用。实际中，无论采用的是哪一种机械与技术预备根管，只要将次氯酸钠溶液作为根管冲洗剂，根管中存在的粪肠球菌的阳性率就会不断的下降，这就表示次氯酸钠可以有效地抑制粪肠球菌。相关研究表明，使用不同的根管预备技术与不同浓度的次氯酸钠进行冲洗，具有较高浓度的次氯酸钠能够有效的对牙本质小管消毒，和预备技术间没有多大关系。
洗必泰具有较强的抗菌作用，抗菌谱广，它的抗菌作用和次氯酸钠一样，甚至是高于次氯酸钠，毒性小且气味清新[3]。洗必泰的抑菌作用机制是：能够及时地吸附于微生物细胞表面，造成细胞膜的损坏，使胞浆成分发生渗漏，同时，还可以有效抑制细菌脱氢酶的活性。洗必泰的抑菌作用会随着浓度的不断增高而越来越强，不过，其无法将根管中的粪肠球菌全面的杀死，而且，也不具备组织溶解作用。
乙二胺四乙酸和过氧化脲糊状混合物有着较好的润滑作用，对于预备弯曲和钙化根管的预备十分有利。另外，乙二胺四乙酸还能够抑制真菌与细菌，不过无法将根管中的粪肠球菌全面杀死。
2冲洗剂具有的清洁作用
次氯酸钠的组织溶解性较好，可以很好地溶解诸多的新鲜的或者坏死的有机组织。次氯酸钠的组织溶解性通常与其浓度有着一定的关系。实际中，次氯酸钠组织溶解能力会随着次氯酸钠溶液浓度的提升而变强。
从相关研究中看到，使用次氯酸钠和双氧水的混合液对根管进行冲洗具有双重效果，混合液产物O2-、OH-、CL-能够有效的杀菌，氧除了具有发泡作用，不断提升冲洗功能外，还能够迅速的杀死厌氧菌。将次氯酸钠和双氧水交替着冲洗可以形成大量的新生氧，提高发泡功能，全面清除牙本质碎屑，增强抑菌能力。在清洁根管壁过程中，采用次氯酸钠对组根管壁进行冲洗，有的部位干净、牙本质小管开放，有的部位却存在玷污层，并且有细菌生存；而电化学活化水能够全面冲洗组根管壁，对诸多部位的玷污层进行了清除，具有的清洁作用远大于次氯酸钠[4]。
要想将根管壁玷污层全面的清除，最为理想的冲洗方法就是在根管预备中使用5%的次氯酸钠进行冲洗，再使用15%乙二胺四乙酸来冲洗；对碎屑进行全面清除的有效方法是采用超声冲洗，和冲洗剂种类不相关。另外，有关研究还显示，使用百分之三十的洁尔阴冲洗液联合超声波冲洗根管具有较好的清洁能力，并且洁尔阴液具有的发泡作用能够将根管中存在的碎屑、微生物等推出根管[5]。
3结论
综上所述，不管是哪一种冲洗剂，都不可单独进行使用。作为根管冲洗剂除了要具备较好的抗菌作用与清洁作用外，还要看其是否会影响到管壁牙本质。像浓度较高的次氯酸钠虽具有较强的抗菌作用与清洁作用，但会严重的影响到牙本质微硬度，并且还存在着较大的组织毒性。相关学者研究发现，1%的次氯酸钠浓度才是能够接受的生物相容性浓度。因此，应科学合理的配备使用根管冲洗剂，这样不仅使得冲洗剂的使用浓度进一步下降，不会存在过大的副作用，同时，还全面发挥着清洁与消毒作用。根管预备中通过1%的次氯酸钠进行冲洗，然后使用15%的乙二胺四乙酸来冲洗一分钟，这样，冲洗效果就会俱佳。浓度较低的次氯酸钠能和洗必泰、电化学活化水、3%双氧水等诸多的冲洗剂配合着使用。冲洗剂联合超声波存在一定的协同作用，使用超声波冲洗可以将根管壁中的碎屑与玷污层全面清除，让牙本质小管开放，同时，还能够使次氯酸钠对牙本质小管深层的渗透能力不断提升，进一步加快了根管中的次氯酸鈉的化学反应，抗菌作用大大增强。
参考文献
[1]史彦，杨健.螯合剂作为根管冲洗剂的研究进展[J].国际口腔医学杂志，2009，36（6）：708-710.
[2]Arm& M，de Arruda MP，de Carvalho-Jfinior JR，et a1.Gen Dent，2007，55（6）：523-526.
[3]Bulacio Mde L Cangemi R Cecilia M，et ak Acta Odontol Lafinoam，2006，19（2）：75-8O.
[4]任国亨，刘丹.三种根管冲洗剂抗菌效果的比较[J].实用医学杂志，2006，22（7）：801-802.
[5]Mohd Sulong MZ.The inicdence of postoperative pain affer canal preparation of teeth using two irrigation regims[J].IntEndod J，1989，22（5）：248-251.