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【摘 要】目的：观察罗哌卡因与罗哌卡因复合曲马多镇痛效果的区别。方法：选择50例ASI级剖宫产产妇50例，随机分为2组，每组25例，在手术进行至关腹前分别经硬膜外导管给予0.2%罗哌卡因10ml+50mg曲马多（A组）。和0.2%罗哌卡因10 ml（B组），记录给药8h内VAS评分及相关不良反应。结果：A组VAS评分在2h，4h，6h时较B组低。结论：曲马多可用于术后硬膜外镇痛，且不良反应轻微。
【关键词】罗哌卡因；曲马多；术后镇痛
【中图分类号】R614 【献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0411-02
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择ASAI级剖宫产的产妇50例，随机分为两组，实验组（A组）和对照组（B组）均为25例，产妇年龄25岁到35岁之间，两组间年龄、孕周、体重及妊娠并发症等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法：2组产妇均采用联合阻滞麻醉，沿L3-4间隙穿刺，麻醉成功后给予0.5%布比卡因1.3-1.5ml，后置入硬膜外导管2-3cm，麻醉效果满意，手术均采用子宫下段剖宫产，在关腹前，A组经硬膜外导管给予0.2%罗哌卡因10ml+50mg曲马多（经生理盐水稀释为10ml），B组经硬膜外导管给予0.2%罗哌卡因10ml，手术结束后拔出硬膜外导管，送入病房。
1.3 观测指标，记录给药后2h、4h、6h、8h不同时间段BP、HP、SPO2、RR和镇痛情况及呼吸抑制、恶心呕吐、瘙痒、嗜睡不良反应。疼痛评分采用双盲法、视觉模拟评估法（VAS）0～3视为优良，4～5视为有效，6以上为无效。
1.4 统计学分析：采用SPP10.0统计软件进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组术后在各个时间点的BP、HP、SPO2、RR等生命体征比较无显著差异（P>0.05），在2h、4h、6h时的VAS评分A组较B组低，（P<0.05或P<0.01），8h时两组比较无显著差异，见表1，A组有2例恶心呕吐，3例嗜睡。不良反应发生率较低。
3 讨论
曲马多为非阿片类强效镇痛新药，几乎无成瘾性，广泛用于疼痛治疗，她的镇痛作用通过两条途径完成[1]，一条是刺激中枢神经系统与疼痛相关的M受体，另一条是调节中枢单胺能疼痛抑制通路，增强中枢神经系统下行抑制途径中内源性5-羟色胺和去甲肾上腺素的镇痛作用。这两条途径在体内协同作用，不但镇痛效果良好而且不良反应并不增加。本实验在6h 内A组镇痛效果均好于B组，说明曲马多联合罗哌卡因应用于硬膜外可增强单独应用罗哌卡因的镇痛效果，且不良反应较轻，曲马多镇痛时效较短，一般认为仅约5-6小时[2]，本实验在8h时两组VAS评分比较无显著差异，说明单次硬膜外腔给药镇痛时间短，难以满足术后镇痛要求。所以多采用PCEA方法，效果可靠。[3]
4 结论：
曲马多可用于术后硬膜外镇痛，且不良反应轻微。
参考文献：
[1] kabel js van puijenbroek ep.sidc cffccts of tramadol：12 years of expericncc in the Netherlands[j].ncd tijdschr geneeskd 2005 149 （14）：754—757
[2] 杜敬长.中枢镇痛药盐酸曲马多.国外医学药学分册，1992，19∶21.
[3] 李兆军 陈传宇 董意竹 曲马多硬膜外镇痛不同给药方法的疗效比较，临床麻醉学杂志2000.11：19-20
【关键词】罗哌卡因；曲马多；术后镇痛
【中图分类号】R614 【献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0411-02
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择ASAI级剖宫产的产妇50例，随机分为两组，实验组（A组）和对照组（B组）均为25例，产妇年龄25岁到35岁之间，两组间年龄、孕周、体重及妊娠并发症等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法：2组产妇均采用联合阻滞麻醉，沿L3-4间隙穿刺，麻醉成功后给予0.5%布比卡因1.3-1.5ml，后置入硬膜外导管2-3cm，麻醉效果满意，手术均采用子宫下段剖宫产，在关腹前，A组经硬膜外导管给予0.2%罗哌卡因10ml+50mg曲马多（经生理盐水稀释为10ml），B组经硬膜外导管给予0.2%罗哌卡因10ml，手术结束后拔出硬膜外导管，送入病房。
1.3 观测指标，记录给药后2h、4h、6h、8h不同时间段BP、HP、SPO2、RR和镇痛情况及呼吸抑制、恶心呕吐、瘙痒、嗜睡不良反应。疼痛评分采用双盲法、视觉模拟评估法（VAS）0～3视为优良，4～5视为有效，6以上为无效。
1.4 统计学分析：采用SPP10.0统计软件进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组术后在各个时间点的BP、HP、SPO2、RR等生命体征比较无显著差异（P>0.05），在2h、4h、6h时的VAS评分A组较B组低，（P<0.05或P<0.01），8h时两组比较无显著差异，见表1，A组有2例恶心呕吐，3例嗜睡。不良反应发生率较低。
3 讨论
曲马多为非阿片类强效镇痛新药，几乎无成瘾性，广泛用于疼痛治疗，她的镇痛作用通过两条途径完成[1]，一条是刺激中枢神经系统与疼痛相关的M受体，另一条是调节中枢单胺能疼痛抑制通路，增强中枢神经系统下行抑制途径中内源性5-羟色胺和去甲肾上腺素的镇痛作用。这两条途径在体内协同作用，不但镇痛效果良好而且不良反应并不增加。本实验在6h 内A组镇痛效果均好于B组，说明曲马多联合罗哌卡因应用于硬膜外可增强单独应用罗哌卡因的镇痛效果，且不良反应较轻，曲马多镇痛时效较短，一般认为仅约5-6小时[2]，本实验在8h时两组VAS评分比较无显著差异，说明单次硬膜外腔给药镇痛时间短，难以满足术后镇痛要求。所以多采用PCEA方法，效果可靠。[3]
4 结论：
曲马多可用于术后硬膜外镇痛，且不良反应轻微。
参考文献：
[1] kabel js van puijenbroek ep.sidc cffccts of tramadol：12 years of expericncc in the Netherlands[j].ncd tijdschr geneeskd 2005 149 （14）：754—757
[2] 杜敬长.中枢镇痛药盐酸曲马多.国外医学药学分册，1992，19∶21.
[3] 李兆军 陈传宇 董意竹 曲马多硬膜外镇痛不同给药方法的疗效比较，临床麻醉学杂志2000.11：19-20