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【摘 要】总结65例老年性胃溃疡患者的临床特点与护理经验。其主要护理措施包括给予患者服药、心理、生活、饮食等方面的护理指导。65例患者中61例治愈，治愈率为93.8%，仅有4例出院后未按时服药即又返院治疗。认为通过对胃溃疡患者的治疗，并采取新的护理理念，可大大提高胃溃疡的治愈率，降低复发率。
【关健词】老年性胃溃疡；护理干预
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0368-02
胃溃疡是一种慢性的消化道疾病，也是全球性的多发病，与季节有关，秋冬季高发，主要与胃酸、胃蛋白酶而形成及幽门螺旋杆菌感染有关[1]。在我国，随着人口呈老年化趋势，老年性胃溃疡患者也日益增多。而老年胃溃疡患者相比其他年龄层患者具有病程长、就诊迟、胃黏膜防御修复机能减退等特点，导致老年胃溃疡易复发，临床治疗上主要以使用抑制胃酸分泌的药物为主，但停药后经常反复发作，难以治愈[2]。为了进一步提高老年胃溃疡的治愈率，降低其复发率，除了采取内科药物治疗，护理干预在治疗溃疡过程中发挥着重要的作用。
1 临床资料
1.1 一般资料
2011年8月～2012年8月本科收治的老年性胃溃疡患者65例，男40例，女25例，年龄50～75岁，平均年龄62.5岁，其中胃体溃疡32例，胃角溃疡20例，胃窦溃疡13例。
1.2 临床特点
65例患者的诊断标准均符合胃溃疡临床诊断标准，周期性、节律性上腹疼痛、胀满、反酸、嗳气和（或）呕血、黑便等临床表现，以及有饮食不规律、疲劳、情感变化等诱因，均经胃镜检查，可见胃体、胃角及胃窦等部位有圆形、椭圆形或线性溃疡，溃疡面积大小不等，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜可见有充血、水肿现象，常规检测Hp阳性者达90%。
1.3 治疗方法
目前质子泵抑制剂的应用使多数消化性溃疡在4～8周内治愈，抗幽门螺旋杆菌的治疗使消化性溃疡复发有所下降，因多种因素的影响仍有部分患者复发[3]，对生存质量有一定影响，因此，在治疗上要严格把关，坚持用药原则。在坚持用药原则的基础上，对65例胃溃疡患者辅以精心细致的护理，尤以病情观察、心理护理、用药护理、饮食护理、生活护理、疼痛护理以及健康教育为主，大大提高了胃溃疡的治愈率，降低了复发率。
2 护理措施
2.1 指导患者合理用药 随着胃溃疡病因的进一步明确，其治疗方案也发生了重大变化，许多医务工作者在治疗该病时存在着不合理用药现象，主要表现为多种药物不合理联合应用，如：促动力药物+酸抑制剂或胃黏膜保护剂或抗胆碱类药物、抗酸剂与胃黏膜保护剂联合使用、铋剂与酸抑制剂联合使用等，这样不仅降低了治疗效果，而且延误了病情，护理人员应指导患者严格服从医嘱服药及按时服药，慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、消炎痛、地塞米松、泼尼松等。
2.2 饮食指导 胃溃疡患者对饮食的要求较高，不合理的饮食可加重溃疡，延缓愈合甚至不愈合。因此，应根据患者的饮食习惯和身体状况，帮助患者进食易消化及富有营养的食物，禁止食用辛辣刺激性的食物，如浓茶、咖啡、辣椒、酒等。对患者由于饮食出现的腹胀、胃痛情况，告知患者可科学调节饮食，由原来的一日三餐改为一日四、五餐，少食多餐有利于胃部的消化，减少对溃疡面的刺激。同时应嘱患者控制糖类的摄入，应进食少糖高脂的食物。
2.3 心理指导 胃溃疡病变是由多种因素综合作用而产生的，而心理因素对胃溃疡病变的发展及转归具有重要意义。在给予药物治疗的同时配合心理指导可以提高治疗效果，降低用药的不良反应。指导患者调整好自己的心态，注意避免精神持续紧张和不良情绪的刺激，注意心理卫生，养成良好的生活习惯，注意劳逸结合。应根据患者的性格特征及其家庭状况、病情发展等多重因素，密切观察患者的神态、语言、姿势等变化，从患者表现出来的细节进行患者情绪波动的分析，针对性地对其不良情绪给予疏导和充分的心理安慰，耐心倾听患者的主诉，帮助患者进行情绪的调整。
2.4 适当运动，根据患者的个人爱好鼓励并协助其适当参加劳动和体育锻炼，有助于良好的睡眠，减轻胃溃疡所带来的抑郁、焦虑、失眠等困扰。对失眠严重的患者可给予镇静类药物，但应做药物疗效监测，不宜长期服用。尤其对于溃疡面积较大、临床症状较严重的患者，因镇静类药物可刺激胃酸增多导致溃疡面不愈合。由护士每日播放轻柔缓和的音乐，在聆听音乐中教会患者放松。
2.5 疼痛护理 注意观察及详细了解患者疼痛的规律和特点，并按其疼痛特点指导缓解疼痛的方法，指导患者使用松弛术、局部热敷、针灸、理疗等方法以减轻腹疼。溃疡活动期且症状较重者，嘱其卧床休息1～2周，可使疼痛等症状缓解，病情较轻者则应鼓励其适当活动，以分散注意力[4]。
2.6 戒烟 烟草中的烟碱可使幽门括约肌活力降低，影响幽门的关闭，可引起胆汁返流，破坏胃黏膜，又能抑制胆汁的分泌，而削弱其在十二指肠内中和胃酸的能力。吸烟已成为人胃溃疡延缓愈合和复发的肯定因素。因此对中老年人，要反复劝告，耐心解释，在患病期间尽量戒烟。
3 讨论
胃溃疡是一种慢性消化系统疾病，与遗传、精神刺激、某些药物不良作用、不良饮食习惯、吸烟、幽门螺杆菌感染等因素有关。据有关报道，约有10%的人患过胃溃疡，目前被认为是一种身心疾病。其发展及转轨过程都与心理社会因素的刺激有关。因此向患者解释该病发生的各种诱因、常见症状、并发症、易复发等特点，对患者进行一定的护理和康复指导，增强患者对疾病的了解和认识，从而解除患者的紧张情绪，做到更主动地配合治疗。许多患者在病发后一味的重视治疗作用，而不注重对日常生活的调理，通过药物治疗后，病情有所缓解，但患者没有转改变平时的生活饮食习惯，从而治标不治本。胃溃疡是在病情更加严重的情况下才会复发，循环发作形成慢性胃溃疡，常规的护理只能让患者缓解症状。因此对于慢性胃溃疡必须采用针对性护理，让患者树立自我保护意识，从根源上减少患者复发率。同时，在治疗时不忽视对患者的心理疏导，让患者建立康复的信心，通过与患者交流沟通，了解患者的不良情绪，进行及时的心理疏导，有利于患者在治疗和护理过程中保持良好的心态，增加了患者的信任感，促进病情的早日康复。
参考文献：
[1] 李亚军.胃溃疡镜下表现与幽门螺杆菌感染的关系40例临床观察〔J〕.中国实验方剂学杂志，2009，15（11）：40.
[2] 黄宏思，黄衍强，黄赞松等。胃溃疡及胃炎患者幽门螺杆菌耐药性分析〔J〕。中国公共卫生，2010，26（1）：59-60。
[3] 贾辉，陈建荣.消化性溃疡复发相关因素及预防措施[J].医药论坛杂志，2006，27（22）：47～48.
[4] 罗丽霞.个体化疼痛对手术后切口疼痛及止痛药物用量的影响[J].当代护士（综合版），2011，12：41～42.
【关健词】老年性胃溃疡；护理干预
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0368-02
胃溃疡是一种慢性的消化道疾病，也是全球性的多发病，与季节有关，秋冬季高发，主要与胃酸、胃蛋白酶而形成及幽门螺旋杆菌感染有关[1]。在我国，随着人口呈老年化趋势，老年性胃溃疡患者也日益增多。而老年胃溃疡患者相比其他年龄层患者具有病程长、就诊迟、胃黏膜防御修复机能减退等特点，导致老年胃溃疡易复发，临床治疗上主要以使用抑制胃酸分泌的药物为主，但停药后经常反复发作，难以治愈[2]。为了进一步提高老年胃溃疡的治愈率，降低其复发率，除了采取内科药物治疗，护理干预在治疗溃疡过程中发挥着重要的作用。
1 临床资料
1.1 一般资料
2011年8月～2012年8月本科收治的老年性胃溃疡患者65例，男40例，女25例，年龄50～75岁，平均年龄62.5岁，其中胃体溃疡32例，胃角溃疡20例，胃窦溃疡13例。
1.2 临床特点
65例患者的诊断标准均符合胃溃疡临床诊断标准，周期性、节律性上腹疼痛、胀满、反酸、嗳气和（或）呕血、黑便等临床表现，以及有饮食不规律、疲劳、情感变化等诱因，均经胃镜检查，可见胃体、胃角及胃窦等部位有圆形、椭圆形或线性溃疡，溃疡面积大小不等，底部覆有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜可见有充血、水肿现象，常规检测Hp阳性者达90%。
1.3 治疗方法
目前质子泵抑制剂的应用使多数消化性溃疡在4～8周内治愈，抗幽门螺旋杆菌的治疗使消化性溃疡复发有所下降，因多种因素的影响仍有部分患者复发[3]，对生存质量有一定影响，因此，在治疗上要严格把关，坚持用药原则。在坚持用药原则的基础上，对65例胃溃疡患者辅以精心细致的护理，尤以病情观察、心理护理、用药护理、饮食护理、生活护理、疼痛护理以及健康教育为主，大大提高了胃溃疡的治愈率，降低了复发率。
2 护理措施
2.1 指导患者合理用药 随着胃溃疡病因的进一步明确，其治疗方案也发生了重大变化，许多医务工作者在治疗该病时存在着不合理用药现象，主要表现为多种药物不合理联合应用，如：促动力药物+酸抑制剂或胃黏膜保护剂或抗胆碱类药物、抗酸剂与胃黏膜保护剂联合使用、铋剂与酸抑制剂联合使用等，这样不仅降低了治疗效果，而且延误了病情，护理人员应指导患者严格服从医嘱服药及按时服药，慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、消炎痛、地塞米松、泼尼松等。
2.2 饮食指导 胃溃疡患者对饮食的要求较高，不合理的饮食可加重溃疡，延缓愈合甚至不愈合。因此，应根据患者的饮食习惯和身体状况，帮助患者进食易消化及富有营养的食物，禁止食用辛辣刺激性的食物，如浓茶、咖啡、辣椒、酒等。对患者由于饮食出现的腹胀、胃痛情况，告知患者可科学调节饮食，由原来的一日三餐改为一日四、五餐，少食多餐有利于胃部的消化，减少对溃疡面的刺激。同时应嘱患者控制糖类的摄入，应进食少糖高脂的食物。
2.3 心理指导 胃溃疡病变是由多种因素综合作用而产生的，而心理因素对胃溃疡病变的发展及转归具有重要意义。在给予药物治疗的同时配合心理指导可以提高治疗效果，降低用药的不良反应。指导患者调整好自己的心态，注意避免精神持续紧张和不良情绪的刺激，注意心理卫生，养成良好的生活习惯，注意劳逸结合。应根据患者的性格特征及其家庭状况、病情发展等多重因素，密切观察患者的神态、语言、姿势等变化，从患者表现出来的细节进行患者情绪波动的分析，针对性地对其不良情绪给予疏导和充分的心理安慰，耐心倾听患者的主诉，帮助患者进行情绪的调整。
2.4 适当运动，根据患者的个人爱好鼓励并协助其适当参加劳动和体育锻炼，有助于良好的睡眠，减轻胃溃疡所带来的抑郁、焦虑、失眠等困扰。对失眠严重的患者可给予镇静类药物，但应做药物疗效监测，不宜长期服用。尤其对于溃疡面积较大、临床症状较严重的患者，因镇静类药物可刺激胃酸增多导致溃疡面不愈合。由护士每日播放轻柔缓和的音乐，在聆听音乐中教会患者放松。
2.5 疼痛护理 注意观察及详细了解患者疼痛的规律和特点，并按其疼痛特点指导缓解疼痛的方法，指导患者使用松弛术、局部热敷、针灸、理疗等方法以减轻腹疼。溃疡活动期且症状较重者，嘱其卧床休息1～2周，可使疼痛等症状缓解，病情较轻者则应鼓励其适当活动，以分散注意力[4]。
2.6 戒烟 烟草中的烟碱可使幽门括约肌活力降低，影响幽门的关闭，可引起胆汁返流，破坏胃黏膜，又能抑制胆汁的分泌，而削弱其在十二指肠内中和胃酸的能力。吸烟已成为人胃溃疡延缓愈合和复发的肯定因素。因此对中老年人，要反复劝告，耐心解释，在患病期间尽量戒烟。
3 讨论
胃溃疡是一种慢性消化系统疾病，与遗传、精神刺激、某些药物不良作用、不良饮食习惯、吸烟、幽门螺杆菌感染等因素有关。据有关报道，约有10%的人患过胃溃疡，目前被认为是一种身心疾病。其发展及转轨过程都与心理社会因素的刺激有关。因此向患者解释该病发生的各种诱因、常见症状、并发症、易复发等特点，对患者进行一定的护理和康复指导，增强患者对疾病的了解和认识，从而解除患者的紧张情绪，做到更主动地配合治疗。许多患者在病发后一味的重视治疗作用，而不注重对日常生活的调理，通过药物治疗后，病情有所缓解，但患者没有转改变平时的生活饮食习惯，从而治标不治本。胃溃疡是在病情更加严重的情况下才会复发，循环发作形成慢性胃溃疡，常规的护理只能让患者缓解症状。因此对于慢性胃溃疡必须采用针对性护理，让患者树立自我保护意识，从根源上减少患者复发率。同时，在治疗时不忽视对患者的心理疏导，让患者建立康复的信心，通过与患者交流沟通，了解患者的不良情绪，进行及时的心理疏导，有利于患者在治疗和护理过程中保持良好的心态，增加了患者的信任感，促进病情的早日康复。
参考文献：
[1] 李亚军.胃溃疡镜下表现与幽门螺杆菌感染的关系40例临床观察〔J〕.中国实验方剂学杂志，2009，15（11）：40.
[2] 黄宏思，黄衍强，黄赞松等。胃溃疡及胃炎患者幽门螺杆菌耐药性分析〔J〕。中国公共卫生，2010，26（1）：59-60。
[3] 贾辉，陈建荣.消化性溃疡复发相关因素及预防措施[J].医药论坛杂志，2006，27（22）：47～48.
[4] 罗丽霞.个体化疼痛对手术后切口疼痛及止痛药物用量的影响[J].当代护士（综合版），2011，12：41～42.