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◆摘 要：内科学被称为“临床医学之母”，其在执业助理医师资格考试中所占范围广、比重大，本研究从高职高专临床医学专业内科学教学方法改革入手，旨在通过课程设置的调整，教学内容的优化，构建课证融合的教学模式，并在该模式下探索以团队为基础的（Team-Based Learning，TBL）教学法在高职高专院校内科学教学中的优势，结合考核评价体系的创新，信息化资源的获取等途径为内科学教学改革提供依据，以此提高教学质量，并提高学生自主学习能力、团队合作能力、分析应用知识能力和沟通能力。使学生毕业后能迅速适应基层医疗卫生服务工作，并一次性通过执业助理医师资格考试，实现职业教育与职业资格证书的无缝对接，并在工作岗位上逐渐显露专业潜能。
◆关键词：“课证融合”;TBL教学法;传统教学法;内科学;优势
“课证融合”是指课程的设置与职业资格认证相吻合，课程教材和教学内容与职业资格考试内容相一致，教学计划涵盖职业资格标准要求。通过课程学习使学生掌握必要的职业知识和技能，可直接参加相关的职业资格认证，获得相应的职业资格证书。职业资格证书是国家对劳动者从事某项职业的学识、技术和能力的认可，是求职、任职、就业和单位录用的主要依据。国务院和教育部先后出台了一系列关于大力发展职业教育的文件，提到各职业院校要进行教学制度改革，要将职业资格证书制度纳入到教学过程中，提高学生的就业和创业能力，增强学生职业能力，积极推行“课证融合”教学模式。
三年制专科的临床医学专业主要是为农村、社区等基层医疗卫生机构培养实用型人才，毕业后主要是到社区、基层担任全科医师，从事综合性医疗卫生服务工作。根据《中华人民共和国执业医师法》规定：要独立从事临床医疗工作必须具备执业助理医师或执业医师资格证书。高职临床医学专业学生毕业一年后需参加临床执业助理医师资格考试，这是其进一步获得执业医师资格证书，开始职业生涯的唯一途径。而临床执业助理医师资格考试包括理论考试和实践考试两个部分，涵盖十余门课程，考试范围广、难度大、通过率低，并且其通过率的高低是衡量毕业生素质和能力的重要参数，也是衡量学校教学质量高低的重要指标，更是影响毕业生有效就业率和未来职业发展的重要因素。但多年来传统的教学模式存在很多问题，再加上目前高职院校临床医学专业普遍存在的学生多，教师少，班级大，学制较短等情况，造成了学生理论知识掌握不牢固，实践操作能力较弱，沟通表达及自主学习能力欠缺的现状，这直接影响了临床执业助理医师资格考试通过率，甚至会出现不少学生屡考不过的现象，严重制约了学生的职业发展。正因如此，探索并应用一种新的教学方法，培养出优秀的医学人才迫在眉睫。而TBL教学法（Team-Based Learning，TBL），即以团队为基础的教学，是由美国Oklahoma大学的教育专家Larry K Michaelsen提出的一種有助于促进学习者团队协作精神、注重人的创造性、灵活性与实践特点的新型教学模式，现已在欧美等发达国家的医学院校中得到高度认可和广泛应用。因此，本文就针对“课证融合”教学模式下TBL教学法在高职高专内科学教学中的应用优势，浅谈几点看法。
一、传统教学模式存在的问题
1.学校老师多是从校门到校门的学术型教师，实践经验匮乏，对执业助理医师资格考试了解不多，对其重要性强调不够，在“课证融合”教学方面力不从心。
2.以学科为基础的课程体系，课程内容基础与临床之间存在重复和知识割裂，综合性差;临床课又与临床工作实际脱节，对实际工作缺乏相应的感性认识，无法将从学校所学知识运用于医考及临床实践。
3.传统的课堂授课方式不利于学生综合素质的培养：①授人以鱼而非授人以渔，学生处于一种被动学习状态，主动学习的愿望不强，学习效果不理想;②注重掌握知识的多寡，忽略自主学习与解决问题能力培养。
4.单一的考核评价体系不利于调动学生内在的学习动力。
5.信息化背景下，学生获取资源能力相对不足，不利于创新。
二、“课证融合”教学模式下TBL教学法在高职高专院校内科学教学中的优势
TBL教学法是以团队协作为基础，以教师讲授和学生讨论相结合为主要教学方式。其教学过程是：教师提前布置学习任务，确定教学内容和要点，布置适量习题;小组学生根据内容和要点通过各种网络、书籍等资源进行课前阅读和准备，并独立完成答题;然后学习团队集体讨论，统一答案，随后教师解析阐述问题，团队成员再次讨论并总结，最后团队成员对各成员贡献度互相评分。该教学法既注重理论知识的掌握，又注重调动学生自主学习的激情，其优点主要有以下几个方面：
1.有利于提高学生的自学能力和分析解决问题的能力TBL整个教学过程中预设的临床问题及病例让学生通过各种网络、书籍等资源进行课前预习和查找相关知识，并讨论分析解决，化被动学习为主动学习，提高了学生的学习兴趣，有效地开发了学生的自学能力、分析解决问题的能力，同时也提高了学生应用网络资源的能力。
2.有利于提高学生的团队协作能力、沟通能力TBL教学法是分小组进行教学的，尤其注重培养团队协作的能力，学生在团队学习中锻炼了总结归纳能力，不同场合的语言表达能力，以及建立团队间良好人际关系的能力。
3.课堂上即时应用课程的概念和知识解决实际问题，并获得即时反馈，有利于提高学生理论联系实际的能力。
4.有利于教师教学能力的提高TBL教学知识范围涉及广，一次完整的TBL教学，教师不但需具备丰富的临床实践经验、扎实的理论知识，而且在教学过程中，对于学生可能提出的问题、答案还得具有充分预见性。不但可使教师进一步巩固强化专业知识，而且在语言组织能力、教学水平等方面都有显著提高。因此，课证融合”教学模式下TBL教学法的实施，教师除了掌握专业的理论知识和实践技能外，还应全面学习“课证融合”教学模式的相关教育理念、TBL教学法的内涵和精髓，积极参与执业助理医师资格考试及相关的科研、教研、学术活动。通过实施TBL教学法，不但巩固强化了教师的专业知识和实践技能，而且也提高了教师的语言能力和教学组织能力，同时也督促了学习其他方面的知识。
综上所述，TBL教学法有别于传统教学法，教师需具备变主动讲授为调动学生自主学习的能力，教师要转变观念，不断更新教学理念，深入钻研教材，理论联系实际，提出富有启发性的问题，选择生动的病例，根据学生实际情况来组织教学，从而调动学生的积极性和主动参与意识。因此，在高职高专院校内科学教学中运用TBL教学法有诸多的优势，可以提高学生的自学、分析问题、团队协作、理论联系实际等能力，还提高了教师的教学能力，同时对提高临床执业助理医师资格考试通过率，提升学生的职业素养，也有显著意义。
参考文献
[1]杜本琼.护理专业“课证融合”教学模式探索[J].医学信息学，2015，28（24）：11.
[2]苏爱华，杨黎，韩扬扬，等.TBL教学法应用于基础护理学实验教学的探索[J].中国高等医学教育，2014，11（11）：100-101.
[3]马俊旗，赵骏达，李燕，等.TBL教学法在妇产科理论课教学中的应用[J].医学信息学，2015，28（20）：5-6.
[4]尚立芝，季书，王峰，等.TBL教学法在医学本科和硕士生综合设计性实验中的应用[J].中国现代医生，20l5，53（4）：120-122.
[5]刘军，张震宇，等.TBL教学法在妇产科理论课教学中的应用[J].中国病案，2013，14（12）：61-63.
“本课题受河南省医学教育教学改革与研究项目基金资助（编号Wjlx2016156）”
课题名称：“课证融合”教学模式下TBL教学法在高职高专内科学教学中的应用探索
项目编号：Wjlx2016156
◆关键词：“课证融合”;TBL教学法;传统教学法;内科学;优势
“课证融合”是指课程的设置与职业资格认证相吻合，课程教材和教学内容与职业资格考试内容相一致，教学计划涵盖职业资格标准要求。通过课程学习使学生掌握必要的职业知识和技能，可直接参加相关的职业资格认证，获得相应的职业资格证书。职业资格证书是国家对劳动者从事某项职业的学识、技术和能力的认可，是求职、任职、就业和单位录用的主要依据。国务院和教育部先后出台了一系列关于大力发展职业教育的文件，提到各职业院校要进行教学制度改革，要将职业资格证书制度纳入到教学过程中，提高学生的就业和创业能力，增强学生职业能力，积极推行“课证融合”教学模式。
三年制专科的临床医学专业主要是为农村、社区等基层医疗卫生机构培养实用型人才，毕业后主要是到社区、基层担任全科医师，从事综合性医疗卫生服务工作。根据《中华人民共和国执业医师法》规定：要独立从事临床医疗工作必须具备执业助理医师或执业医师资格证书。高职临床医学专业学生毕业一年后需参加临床执业助理医师资格考试，这是其进一步获得执业医师资格证书，开始职业生涯的唯一途径。而临床执业助理医师资格考试包括理论考试和实践考试两个部分，涵盖十余门课程，考试范围广、难度大、通过率低，并且其通过率的高低是衡量毕业生素质和能力的重要参数，也是衡量学校教学质量高低的重要指标，更是影响毕业生有效就业率和未来职业发展的重要因素。但多年来传统的教学模式存在很多问题，再加上目前高职院校临床医学专业普遍存在的学生多，教师少，班级大，学制较短等情况，造成了学生理论知识掌握不牢固，实践操作能力较弱，沟通表达及自主学习能力欠缺的现状，这直接影响了临床执业助理医师资格考试通过率，甚至会出现不少学生屡考不过的现象，严重制约了学生的职业发展。正因如此，探索并应用一种新的教学方法，培养出优秀的医学人才迫在眉睫。而TBL教学法（Team-Based Learning，TBL），即以团队为基础的教学，是由美国Oklahoma大学的教育专家Larry K Michaelsen提出的一種有助于促进学习者团队协作精神、注重人的创造性、灵活性与实践特点的新型教学模式，现已在欧美等发达国家的医学院校中得到高度认可和广泛应用。因此，本文就针对“课证融合”教学模式下TBL教学法在高职高专内科学教学中的应用优势，浅谈几点看法。
一、传统教学模式存在的问题
1.学校老师多是从校门到校门的学术型教师，实践经验匮乏，对执业助理医师资格考试了解不多，对其重要性强调不够，在“课证融合”教学方面力不从心。
2.以学科为基础的课程体系，课程内容基础与临床之间存在重复和知识割裂，综合性差;临床课又与临床工作实际脱节，对实际工作缺乏相应的感性认识，无法将从学校所学知识运用于医考及临床实践。
3.传统的课堂授课方式不利于学生综合素质的培养：①授人以鱼而非授人以渔，学生处于一种被动学习状态，主动学习的愿望不强，学习效果不理想;②注重掌握知识的多寡，忽略自主学习与解决问题能力培养。
4.单一的考核评价体系不利于调动学生内在的学习动力。
5.信息化背景下，学生获取资源能力相对不足，不利于创新。
二、“课证融合”教学模式下TBL教学法在高职高专院校内科学教学中的优势
TBL教学法是以团队协作为基础，以教师讲授和学生讨论相结合为主要教学方式。其教学过程是：教师提前布置学习任务，确定教学内容和要点，布置适量习题;小组学生根据内容和要点通过各种网络、书籍等资源进行课前阅读和准备，并独立完成答题;然后学习团队集体讨论，统一答案，随后教师解析阐述问题，团队成员再次讨论并总结，最后团队成员对各成员贡献度互相评分。该教学法既注重理论知识的掌握，又注重调动学生自主学习的激情，其优点主要有以下几个方面：
1.有利于提高学生的自学能力和分析解决问题的能力TBL整个教学过程中预设的临床问题及病例让学生通过各种网络、书籍等资源进行课前预习和查找相关知识，并讨论分析解决，化被动学习为主动学习，提高了学生的学习兴趣，有效地开发了学生的自学能力、分析解决问题的能力，同时也提高了学生应用网络资源的能力。
2.有利于提高学生的团队协作能力、沟通能力TBL教学法是分小组进行教学的，尤其注重培养团队协作的能力，学生在团队学习中锻炼了总结归纳能力，不同场合的语言表达能力，以及建立团队间良好人际关系的能力。
3.课堂上即时应用课程的概念和知识解决实际问题，并获得即时反馈，有利于提高学生理论联系实际的能力。
4.有利于教师教学能力的提高TBL教学知识范围涉及广，一次完整的TBL教学，教师不但需具备丰富的临床实践经验、扎实的理论知识，而且在教学过程中，对于学生可能提出的问题、答案还得具有充分预见性。不但可使教师进一步巩固强化专业知识，而且在语言组织能力、教学水平等方面都有显著提高。因此，课证融合”教学模式下TBL教学法的实施，教师除了掌握专业的理论知识和实践技能外，还应全面学习“课证融合”教学模式的相关教育理念、TBL教学法的内涵和精髓，积极参与执业助理医师资格考试及相关的科研、教研、学术活动。通过实施TBL教学法，不但巩固强化了教师的专业知识和实践技能，而且也提高了教师的语言能力和教学组织能力，同时也督促了学习其他方面的知识。
综上所述，TBL教学法有别于传统教学法，教师需具备变主动讲授为调动学生自主学习的能力，教师要转变观念，不断更新教学理念，深入钻研教材，理论联系实际，提出富有启发性的问题，选择生动的病例，根据学生实际情况来组织教学，从而调动学生的积极性和主动参与意识。因此，在高职高专院校内科学教学中运用TBL教学法有诸多的优势，可以提高学生的自学、分析问题、团队协作、理论联系实际等能力，还提高了教师的教学能力，同时对提高临床执业助理医师资格考试通过率，提升学生的职业素养，也有显著意义。
参考文献
[1]杜本琼.护理专业“课证融合”教学模式探索[J].医学信息学，2015，28（24）：11.
[2]苏爱华，杨黎，韩扬扬，等.TBL教学法应用于基础护理学实验教学的探索[J].中国高等医学教育，2014，11（11）：100-101.
[3]马俊旗，赵骏达，李燕，等.TBL教学法在妇产科理论课教学中的应用[J].医学信息学，2015，28（20）：5-6.
[4]尚立芝，季书，王峰，等.TBL教学法在医学本科和硕士生综合设计性实验中的应用[J].中国现代医生，20l5，53（4）：120-122.
[5]刘军，张震宇，等.TBL教学法在妇产科理论课教学中的应用[J].中国病案，2013，14（12）：61-63.
“本课题受河南省医学教育教学改革与研究项目基金资助（编号Wjlx2016156）”
课题名称：“课证融合”教学模式下TBL教学法在高职高专内科学教学中的应用探索
项目编号：Wjlx2016156