论文部分内容阅读
目的
探讨单纯食管超声(TEE)引导下经胸镶嵌治疗婴幼儿房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄的有效性和安全性。
方法回顾2014年3月至2016年9月我科收治的继发孔房间隔缺损合并中重度肺动脉瓣狭窄患儿29例，其中男19例，女10例，年龄(3～18)个月，平均7.5个月，体重(5.5～11.4)kg，平均8.2 kg。术前经胸超声检查及术中经食管超声检查明确房间隔缺损均为中央型，直径(9.6±1.4)mm，所选择封堵伞的型号为大于房缺最大径2～4 mm的封堵伞。合并肺动脉瓣狭窄其跨瓣压差(78.6±9.4)mmHg，肺动脉瓣瓣环直径(11.1±1.6)mm，所选择球囊直径为肺动脉瓣环直径1.2～1.4倍，反复扩张2～3次。全身麻醉气管插管，经胸剑突小切口，单纯食管超声引导下同期行房间隔缺损封堵及肺动脉瓣球囊扩张。术后3个月门诊经胸超声随访。
结果全组29例房间隔缺损封堵及肺动脉瓣球囊扩张均成功，术中及术后随访未出现并发症。术后即刻测压(18.3±9.3)mmHg，术后较术前明显下降(P<0.001)。术后即刻超声提示房间隔水平未见分流。术后3个月随访，房间隔封堵器位置正常，无残余分流，肺动脉瓣跨瓣压差为(19.9±5.8)mmHg，与术前相比差异有统计学意义(P<0.001)。29例病例随访3～33个月，所有患儿生长发育良好，房间隔水平无分流，肺动脉瓣跨瓣压差平均为(17.4±6.9)mmHg，均在40mmHg以内，封堵器位置良好，其中微小量反流7例，少中量反流1例，余21例患儿未见肺动脉瓣反流。
结论食管超声引导下经剑突微创小切口镶嵌治疗婴幼儿心脏复合畸形近期安全有效，可达到传统体外循环手术的治疗效果，避免体外循环带来的创伤，但对其远期疗效的评估仍需进行长期随访。