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目的
观察早期应用改良皮肤软组织扩张术修复头颅电击伤毁损性创面的临床效果。
方法2009年4月—2014年10月，笔者单位收治21例高压电击伤致头皮软组织部分缺如伴颅骨外露及不同程度坏死患者，创面面积7 cm×5 cm～15 cm×13 cm。行尽早清创，坏死颅骨原位保留并覆盖猪ADM及含银敷料。针对清创后残存软组织，入院后3 d开始适时行分泌物细菌培养，针对性外用抗生素控制感染，移植自体刃厚皮。伤后2～3周待植皮成活，行改良皮肤软组织扩张术：于距植皮外缘2 cm正常头皮处做弓状切口，阶梯状分层剥离形成囊腔，置入扩张器后注射壶外置，充放气舒展扩张器，分层缝合切口，延长扩张间隙持续负压引流时间，按扩张器容积的2～3倍超量注水扩张。扩张皮瓣制备完成后，将其旋转推进修复创面。
结果清创后1周内，创面分泌物细菌培养检出4种菌，其中金黄色葡萄球菌4例、表皮葡萄球菌5例、铜绿假单胞菌5例、鲍氏不动杆菌3例。共埋置26个扩张器，扩张期间未见扩张部位感染、切口裂开等并发症或扩张器破裂渗漏。伤后2～3个月完成扩张皮瓣移植、创面修复。4个扩张皮瓣转移后，缝合处部分糜烂，经换药愈合；2个扩张皮瓣术后1个月左右出现缝合处点状破溃，自行排除少量游离死骨后愈合；其他皮瓣均存活良好。术后随访3～12个月，术区外观及毛发生长良好。
结论针对头颅电击伤毁损性创面，采用改良皮肤软组织扩张术能达到早期一次性创面覆盖及无秃发形成的美容修复效果。