【摘 要】 目的 探讨断肢再植患者的手术护理措施。方法 局部情况的观察与处理、药物使用、心理护理、康复锻炼、出院指导。结果 通过严密的观察和细心的护理，治疗疗效满意。结论 细心的护理和正确指导康复训练是病人早日康复的重要条件。
　　【关键词】 断肢再植 护理
　　断肢再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使其成活并恢复一定的功能。断肢再植是一项精细的手术，术后细心观察和护理是再植成功与否的重要环节之一。自2005年5月至2010年5月我科共收治断肢再植病人28例，成活25例，失活3例，现将护理体会总结如下。
　　1 临床资料
　　28例患者中男19例，女9例，年龄5～45岁，住院天数14～21d，拇指离断6例，食指离断11例，中指离断9例，小指离断2例；损伤原因：切割伤18例，碾压伤7例，儿童意外伤3例。
　　2 术前护理
　　2.1 密切注意全身情况观察，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压
　　建立静脉通路，并保证其畅通。必要时给予输血，以补充血容量。观察断肢近端的伤口渗血情况，若有活动性出血应先止血。对使用止血带的病人，应注意记录使用及放血时间。
　　2.2 心理护理
　　患者因突然的创伤疼痛难忍，肉体和精神上都受到了很大的打击，担心肢体丧失功能，给以后生活、工作、带来痛苦和压力，产生恐惧、焦虑、紧张的心理。因此护士语言要亲切，态度和蔼，耐心细致地介绍治疗方法和预后情况，帮助患者树立信心，积极配和治疗。
　　2.3 断肢处理
　　即刻将患者伤口进行简单包扎及止血，对断肢应当去污 、去油、清洁。不可将断肢浸泡在任何液体中，必要时将断肢放于2℃～4℃冰箱干燥保存待用。（冷藏离体时间最长达17h）
　　3 术后护理
　　3.1 一般护理
　　将患者安置在安静、舒适和空气清新的病房，室温保持在20℃～25℃，湿度50%～70%，室内每日紫外线消毒1～2次，控制探视人群。病房内严禁吸烟，以防再植手指血管痉挛。
　　3.2 术后体位
　　患者术后应绝对卧床7～10天，平卧，禁止侧卧位，以免压迫患肢，导致静脉回流不畅。患肢外展抬高，高于心脏水平10～15厘米高度，以利于静脉的回流，减轻肿胀。并可局部每天用红外线灯照射 1～2次，连续1～2周，时间为每次20～30分钟，红外线灯要保持与患肢距离30厘米。术后应及时处理排尿困难和便秘，避免因用力排便和反复更换体位诱发血管危象。
　　3.3 药物使用
　　静滴广谱抗生素，防止感染。应用肝素等抗凝药物，以减少血管痉挛或血栓形成。使用静脉镇疼泵 ，减轻患者疼痛。正确评估患者痛感 及时与医师沟通，预防疼痛刺激引起血管痉挛。
　　3.4 局部观察
　　再植体皮肤颜色应红润与健侧皮肤颜色一致。如指体颜色苍白或变淡，表示动脉供血不足，可抬高局部保温可利于血管扩张，防止血管痉挛。如指体呈暗紫色，说明静脉回流障碍，可抬高患肢，拆除部分皮肤缝线，或指端侧方小切口放血，肝素盐水擦试伤口来缓解症状。如皮肤表面有散在性瘀点考虑静脉早期栓塞，融合成片，考虑栓塞已近完全。若皮肤颜色由红到紫在到紫黑，考虑静脉完全栓塞。正常情况下，在植肢体的皮温为33～35℃，手术结束时皮温较低，一般在3小时内恢复。若低于3℃以上，则说明血循环出现障碍。毛细血管回流情况，也需要密切注视，正常指压皮肤后，在数秒内恢复，若回流消失，則是动脉栓塞。静脉栓塞的早期回流加快，栓塞后期回流减慢。可同时观察甲床、指腹、指体正常皮肤等多处，以便鉴别。
　　4 功能锻炼
　　对断肢再植患者功能锻炼是必不可少的，并且一定要循序渐进，护理人员必须加强护理，树立患者的自信，引导患者积极主动接受康复治疗。进行主动及被动锻炼时切勿采用粗暴的或用力过猛的活动，以免将缝合好的神经、肌腱撕脱。术后3周应预防感染，为组织愈合创造条件，可用红外线理疗改善血液循环，同时轻微屈伸未制动关节。术后4～6周患肢屈伸，握拳、对掌、分指等动作，每日3次，预防关节僵硬，肌肉萎缩，减轻肌腱粘连 。术后6～8周，为神经功能恢复期，此时骨折已愈合，瘢痕也将在此期软化，为加强锻炼时期，主动为主。
　　5 出院指导
　　嘱患者出院后要注意休息，避免再植肢体用力过度，影响功能恢复。教会患者进行自我观察及护理，注意保护伤肢，如有异常，及时就诊。
　　6 讨论
　　断肢再植术的护理过程是一个复杂和连续的过程，，通过对28例断肢再植术的护理，我们体会到术前伤口的清创、止血、血容量的及时补充和心理护理；术后适宜的病室环境、适当的体位、皮肤的温度、颜色、回流情况，药物使用，康复锻炼是促进断肢再植成活率和功能恢复的关键。