论文部分内容阅读
目的:探讨Quadrant通道系统下微创TLIF（MIS-TLIF）在治疗Ⅰ、Ⅱ度退变性腰椎滑脱症中的优势。方法:对2014年3月至2017年3月手术治疗的100例Ⅰ、Ⅱ度退变性腰椎滑脱症患者的临床资料进行回顾性分析,其中采用MIS-TLIF手术治疗50例（观察组）,男19例,女31例;年龄44～73（49.83±15.46）岁;病程6个月～7年,平均（22.18±4.74）个月;L4滑脱30例,L5滑脱20例,滑脱椎体椎弓根均完整;Meyerding分级Ⅰ度滑脱29例,Ⅱ度滑脱21例。采用开放性经椎间孔腰椎椎体间融术（Open-TLIF）治疗50例（对照组）,男23例,女27例;年龄40～77（50.67±14.36）岁;病程6个月～10年,平均（20.56±5.37）个月;L4滑脱33例,L5滑脱17例,滑脱椎体椎弓根均完整;Meyerding分级Ⅰ度滑脱34例,Ⅱ度滑脱16例。观察两组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、术前及术后第1天血清肌酸激酶（CK-MM）水平;比较两组术前及术后的VAS评分（视觉模拟评分法）、JOA评分（腰椎评分标准）、ODI评分（Oswestry功能障碍指数）;根据影像学资料比较两组术前及术后第12个月（末次随访）的滑脱率、椎间隙高度及滑脱角;根据术后第6、12个月随访时的腰椎X线片和CT评价椎间融合情况;根据术后12个月腰椎功能MacNab标准评定疗效。结果:所有患者获得随访,时间为12个月。观察组手术时间（118.48±21.97）min,手术切口长度（3.74±0.74）cm,术中出血量（148.78±32.32）ml,术后引流量（84.85±16.37）ml,CK-MM水平术前（72.31±9.79）μ/L、术后第1天（415.12±25.89）μ/L;对照组手术时间（115.40±11.94）min,手术切口长度（8.46±0.69）cm,术中出血量（219.27±48.33）ml,术后引流量（157.69±31.61）ml,CK-MM水平术前（75.48±10.73）μ/L、术后第1天（506.69±37.86）μ/L;观察组术中出血量、术后引流量、手术切口长度、术后第1天CK-MM水平均小于对照组（P<0.05）,但手术时间及术前CK-MM水平两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术前ODI、VAS、JOA评分两组比较差异无统计学意义（P>0.05）,术后两组ODI、VAS、JOA评分均较术前明显改善（P<0.05）,并且术后观察组均优于对照组（P<0.05）;末次随访时同一组内滑脱率、滑脱角、椎间隙高度均较术前明显改善（P<0.05）,但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后第6、12个月椎间融合情况两组比较差异无统计学意义（P>0.05）;根据腰椎功能MacNab评定标准,观察组优40例,良7例,可3例;对照组优35例,良10例,可5例。观察组50例患者中1例发生切口渗出、延迟愈合;对照组50例患者中1例出现L5椎体右侧局部肌肉坏死、渗出,不同时间的3次分泌物细菌培养均提示阴性,再次手术彻底清创后取出右侧内固定装置,最后获得延迟愈合。结论:Quadrant通道下的MIS-TLIF在手术治疗Ⅰ、Ⅱ度退变性腰椎滑脱症中创伤小、出血少、功能恢复快和效果好。