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艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征，其传播途径为性接触传播、血液传播、母婴传播；梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病，其传播途径为性传播、间接接触传播、血源性传播、胎盘传播。目前，全球HIV感染者已超过7000万，我国感染者也且呈逐年上升趋势，随着HIV感染者日益增多，部分合并外科疾患，需要手术治疗的病例显著增加[1]。2014年 8月27日本院骨科收治了一例艾滋梅毒病骨折患者 ，通过制订有效的护理措施及围手术期护理，现患者各项生命体征正常，现将手术配合及护理体会总结如下。
1临床资料
患者，男，31岁，因车祸致右大腿疼痛、流血活动受限3h于2014-08-27 03：29入院。急诊全麻下行右下肢清创，股骨骨折复位外固定架固定术，急诊测艾滋、梅毒阳性，入室时患者意识丧失，血压50/30mmHg， 心率95次/分，予以静脉补液、输血、抗休克、抑酸等对症治疗。患者现施行了六次手术：右大腿清创缝合术，右下肢清创换药术，右下肢清创+VSD封闭负压引流术，右下肢清创植皮+骨折复位外固定架固定术，右下肢清创植皮术，右股骨外固定架固定术。
2 围手术期护理
2.1术前准备
2.1.1患者准备：（1）除第一次急诊外，其余五次都进行了术前访视。术前访视一般安排在术前一天的下午，访视时间一般为15-20分钟，由巡回护士去病人病房，在保护病人的隐私的前提下进行访视。对病人进行心理指导和安慰，对手术过程进行简单介绍，减少病人不安心理。科学、理性的对待艾滋病人，不仅要注重消毒隔离，也应注重病人的心理变化[2]。（2）固定担架车接送患者，正确核对患者信息，患者进入手术室时要去热情迎接，尽量避免患者产生排斥心理。
2.1.2手术间及物品准备：（1）手术一般安排在下午，所有手术之后进行。（2）安排在专门的隔离手术间，门口悬挂“隔离手术”标识，严禁参观，手术间门口地面放置含氯消毒液中单。（3）手术间内层流净化系统手术时关闭（负压手术室的处于负压状态）。（4）手术间物品以能满足手术要求为准，不使用的可移动设备和物品移到室外，不可移动的使用大单遮盖，小件设备可用塑料袋包裹床单被服均使用一次性物品[3]。（5）手术间内所有垃圾桶套双层黄色垃圾袋。（6）手术间内尽量使用一次性物品。
2.1.3医务人员准备：（1）组织医护人员学习艾滋病医院防控措施，强化相关知识，艾滋病职业暴露预案，做到心中有数[4]。（2）参与此次手术人员皮肤完整无破损[5]，呼吸道感染、面、颈、手部感染不应参加此手术。（3）设两名巡回护士，一名在手术间外负责传递手术所需物品。手术间外护士将无菌包在门口打开第一层递于器械护士，术中所需一切物品同样直接打开递给器械护士，以减少污染物品的产生。（4）医护人员穿一次性防水隔离衣，戴双层无菌手套，戴防护口罩、护目镜，穿防护鞋和隔离鞋套。
2.2术中配合：（1）病人进入手术间后马上关闭手术间门，严格控制进入手术间的人数，减少人员进出手术间的次数，必须出手术间时，必须严格按程序脱去防护用具双手消毒后才能离开。再次进入时重新穿戴防护用具。（2）所有手术用物进入到手术间的不得再拿出手术间。手术过程中接触伤口的敷料不得乱扔，应放入双层黄色垃圾袋内，尽量减少地面的污染。如有血迹留下，局部喷洒消毒液，30min后处理。（3）手术中正确传递物品，特别是缝针、剪刀和手术刀等锐器，精神要高度集中，做好自我防范。（4）由于术中出血较多、创面较大，六次手术都用了大量的水冲洗，冲洗时用一次性防水小治疗巾遮盖并用大冲洗盆慢慢冲洗，地面覆盖大量吸水中单，以避免冲洗液到处乱溅。
2.3术后处理：（1）手术后器械在2%含氯消毒液中浸泡30分钟后高压蒸汽灭菌，然后清洗后再用高压蒸汽灭菌，细菌培养阴性才可再次使用。（2）吸引器瓶、污水桶内按容积计算后放入含氯消毒液。（3）锐器直接投放锐器盒中用双层黄色垃圾袋包装标记后处理。（4）一次性用物、敷料、纱布、垃圾等必须用黄色医疗废物袋双层包装标记后送焚烧处理。（5）物体表面、墙面、地面、担架车用含氯消毒液擦拭，过氧己酸熏蒸。（6）空气消毒：手术间用过氧己酸3g/m密闭熏蒸消毒120分钟并对回风口过滤网进行终末处理。（7）手术人员出手术间时，将手术衣、裤等脱在手术间，用消毒液洗手后方可离去。
3 总结
艾滋和梅毒的传播途径很广泛，病人的血液、体液都是重要的传播途径，由于术中出血较多，尤其是第一次手术时病人病情比较急，比较严重，医护工作者在第一线要做好防护措施，时刻保持警惕。不过艾滋、梅毒并不可怕，只要我们按照标准去做就很安全。一般手术患者对手术都有紧张恐惧心理，特别是艾滋病手术患者更是顾虑重重，手术危险性大、预后差、机会性感染率高，术后并发症多，加上来自社会、家庭以及疾病本身各方面的因素给患者造成了极大的精神压力，易出现多种心理问题，以孤独抑郁、焦虑不安、恐惧怨恨、情绪低落、悲观绝望的情绪最为常见[6]。特别是此案例的患者加之严重的创伤，患者烦躁不安甚至辱骂护士，作为医护工作者，我们不但要理解患者，给予一定的心理辅导，更应该去关心他们，给他们温暖，当然防护工作必须严格。只要术前准备充足，术中配合严谨，术后整理正确，艾滋和梅毒也和普通手术一样简单，不必太畏惧。
参考文献：
[1]李代京，文静.HIV/AIDS患者围手术期的护理体会，中华实验和临床感染病杂志[J].2012，（12）：6-6.
[2]李梅.循证护理在艾滋病手术病人术前访视中的应用，CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING[J].2012，（11）：10-5.
[3] 章凤强.艾滋病患者剖宫产手术的配合及防护[J].临床合理用药杂志，2011，4（2）：119—120.
[4] 龙艳.艾滋病骨折1例的手术配合及护理[J].现代医药卫生，2014，6（30）：30—12.
[5]许敏.艾滋病剖宫产手术1例护理配[J].齐鲁护理杂志 ：下半月刊 ：外科护理，2010，16（10）：101-102.
[6]张桂红，赵海琴，夏秀芳.艾滋病妇科手术患者的围手术期护理及护士职业防护，中国医药指南[J].2011，（11）：9-31.
1临床资料
患者，男，31岁，因车祸致右大腿疼痛、流血活动受限3h于2014-08-27 03：29入院。急诊全麻下行右下肢清创，股骨骨折复位外固定架固定术，急诊测艾滋、梅毒阳性，入室时患者意识丧失，血压50/30mmHg， 心率95次/分，予以静脉补液、输血、抗休克、抑酸等对症治疗。患者现施行了六次手术：右大腿清创缝合术，右下肢清创换药术，右下肢清创+VSD封闭负压引流术，右下肢清创植皮+骨折复位外固定架固定术，右下肢清创植皮术，右股骨外固定架固定术。
2 围手术期护理
2.1术前准备
2.1.1患者准备：（1）除第一次急诊外，其余五次都进行了术前访视。术前访视一般安排在术前一天的下午，访视时间一般为15-20分钟，由巡回护士去病人病房，在保护病人的隐私的前提下进行访视。对病人进行心理指导和安慰，对手术过程进行简单介绍，减少病人不安心理。科学、理性的对待艾滋病人，不仅要注重消毒隔离，也应注重病人的心理变化[2]。（2）固定担架车接送患者，正确核对患者信息，患者进入手术室时要去热情迎接，尽量避免患者产生排斥心理。
2.1.2手术间及物品准备：（1）手术一般安排在下午，所有手术之后进行。（2）安排在专门的隔离手术间，门口悬挂“隔离手术”标识，严禁参观，手术间门口地面放置含氯消毒液中单。（3）手术间内层流净化系统手术时关闭（负压手术室的处于负压状态）。（4）手术间物品以能满足手术要求为准，不使用的可移动设备和物品移到室外，不可移动的使用大单遮盖，小件设备可用塑料袋包裹床单被服均使用一次性物品[3]。（5）手术间内所有垃圾桶套双层黄色垃圾袋。（6）手术间内尽量使用一次性物品。
2.1.3医务人员准备：（1）组织医护人员学习艾滋病医院防控措施，强化相关知识，艾滋病职业暴露预案，做到心中有数[4]。（2）参与此次手术人员皮肤完整无破损[5]，呼吸道感染、面、颈、手部感染不应参加此手术。（3）设两名巡回护士，一名在手术间外负责传递手术所需物品。手术间外护士将无菌包在门口打开第一层递于器械护士，术中所需一切物品同样直接打开递给器械护士，以减少污染物品的产生。（4）医护人员穿一次性防水隔离衣，戴双层无菌手套，戴防护口罩、护目镜，穿防护鞋和隔离鞋套。
2.2术中配合：（1）病人进入手术间后马上关闭手术间门，严格控制进入手术间的人数，减少人员进出手术间的次数，必须出手术间时，必须严格按程序脱去防护用具双手消毒后才能离开。再次进入时重新穿戴防护用具。（2）所有手术用物进入到手术间的不得再拿出手术间。手术过程中接触伤口的敷料不得乱扔，应放入双层黄色垃圾袋内，尽量减少地面的污染。如有血迹留下，局部喷洒消毒液，30min后处理。（3）手术中正确传递物品，特别是缝针、剪刀和手术刀等锐器，精神要高度集中，做好自我防范。（4）由于术中出血较多、创面较大，六次手术都用了大量的水冲洗，冲洗时用一次性防水小治疗巾遮盖并用大冲洗盆慢慢冲洗，地面覆盖大量吸水中单，以避免冲洗液到处乱溅。
2.3术后处理：（1）手术后器械在2%含氯消毒液中浸泡30分钟后高压蒸汽灭菌，然后清洗后再用高压蒸汽灭菌，细菌培养阴性才可再次使用。（2）吸引器瓶、污水桶内按容积计算后放入含氯消毒液。（3）锐器直接投放锐器盒中用双层黄色垃圾袋包装标记后处理。（4）一次性用物、敷料、纱布、垃圾等必须用黄色医疗废物袋双层包装标记后送焚烧处理。（5）物体表面、墙面、地面、担架车用含氯消毒液擦拭，过氧己酸熏蒸。（6）空气消毒：手术间用过氧己酸3g/m密闭熏蒸消毒120分钟并对回风口过滤网进行终末处理。（7）手术人员出手术间时，将手术衣、裤等脱在手术间，用消毒液洗手后方可离去。
3 总结
艾滋和梅毒的传播途径很广泛，病人的血液、体液都是重要的传播途径，由于术中出血较多，尤其是第一次手术时病人病情比较急，比较严重，医护工作者在第一线要做好防护措施，时刻保持警惕。不过艾滋、梅毒并不可怕，只要我们按照标准去做就很安全。一般手术患者对手术都有紧张恐惧心理，特别是艾滋病手术患者更是顾虑重重，手术危险性大、预后差、机会性感染率高，术后并发症多，加上来自社会、家庭以及疾病本身各方面的因素给患者造成了极大的精神压力，易出现多种心理问题，以孤独抑郁、焦虑不安、恐惧怨恨、情绪低落、悲观绝望的情绪最为常见[6]。特别是此案例的患者加之严重的创伤，患者烦躁不安甚至辱骂护士，作为医护工作者，我们不但要理解患者，给予一定的心理辅导，更应该去关心他们，给他们温暖，当然防护工作必须严格。只要术前准备充足，术中配合严谨，术后整理正确，艾滋和梅毒也和普通手术一样简单，不必太畏惧。
参考文献：
[1]李代京，文静.HIV/AIDS患者围手术期的护理体会，中华实验和临床感染病杂志[J].2012，（12）：6-6.
[2]李梅.循证护理在艾滋病手术病人术前访视中的应用，CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING[J].2012，（11）：10-5.
[3] 章凤强.艾滋病患者剖宫产手术的配合及防护[J].临床合理用药杂志，2011，4（2）：119—120.
[4] 龙艳.艾滋病骨折1例的手术配合及护理[J].现代医药卫生，2014，6（30）：30—12.
[5]许敏.艾滋病剖宫产手术1例护理配[J].齐鲁护理杂志 ：下半月刊 ：外科护理，2010，16（10）：101-102.
[6]张桂红，赵海琴，夏秀芳.艾滋病妇科手术患者的围手术期护理及护士职业防护，中国医药指南[J].2011，（11）：9-31.