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曾听说过古代一则轶事：“病人上门，医生道歉”。为什么有病人上门求医，这位医生还要鞠躬道歉呢？原来这位中医认为，中医的根本思想是“不使人生病”，认为人原本是能够健康生存的。据此，他才产生“病人上门，医生道歉”的想法。因为自己指导不够，才使人们得病，这是医生的责任，当然要道歉。且不说这位中医的境界如何，如果医生发现病人有什么病症，不仅要“治病”，还要开出“今后怎样做才能少生病或者不生病”的方子。可见，医生如果教给人们如何健康地生活，将会使多少人“不生病”、“少生病”或者“带病长寿”。
如今，广东惠州的各级医疗部门正在努力做着“小病不出社区”和“小病不出村”的防病治病尝试。这是提升基层医疗卫生服务的重头戏，记者在广东惠州城乡的多家医院和社区医疗中心都看到了令人欣慰的场景。
平价医疗一“平”惊人
见到惠州第四人民医院院长唐惠君的时候，他正忙得不可开交，财政局的工作人员来了，他得和他们算账、要钱。
惠州百姓都知道四院是平价医院，顾名思义，就是医疗费用比别的医院低，可是要求医院硬件、医疗水平要高。
去年12月28日，广东全省首家二级公办平价医院——惠州市第四人民医院新院正式启用。这所面向全社会、重点服务中低收入及特殊群体的平价医院受到了“老病号”们的欢迎，因为医院坚持使用常规药品、常规设备，医疗费用低于市区同级医院20%左右。针对特困户、二级乙等以上残疾人员、革命烈士直系亲属、农村特困复退军人等人群，医保报销后自费部分的住院和门诊费实行半价或全免。此外，市第四人民医院还在全省二级医院中率先实施基本药物零差价销售，基本药物品种占50%以上。
惠州根据公立医院改革总体目标要求，结合惠城区实际情况，建设一所面向全社会、重点对中低收入群体及特殊群体实行优惠政策的完全体现公益性的医院，着力解决人民群众看病难、看病贵的问题。
有着60年悠久历史的惠州市第四人民医院被定位为平价医院。政府投资3亿元建设新医院，新院占地面积4.5万平方米，一期建筑面积43423平方米，开放床位400张，远期规划建筑面积约10万平方米，编制床位700张。
医院医疗设备按二级甲等医院标准配置。配备二级综合医院所需的医疗设备，设置职能科室与临床一、二级科室，建成以提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合性医疗机构。
医院按照“政府补助，医院控价，患者受益”的原则，开展平价医院的建设工作，在严格执行国家规定的价格前提下，通过医院内部运营机制和补偿机制的调整和改变，按二级医院要求，积极推行临床路径管理，积极推行单病种限价和常规手术限价，严格控制药品、耗材、检查等费用，实现人均门诊和住院总费用降低。
平价医院的专项财政补助经费纳入财政预算，由政府对医院实行医疗服务的差额补助，确保医疗费用下调后医疗机构能正常运转，对医院必要基础医疗设施设备由政府给予专项资金支持。
由于医院医疗费在降低，药包价格也在下降。2012年7月，惠城区卫生局选取两家试点单位实施平价药包，以门诊治疗常见病和多发病为主，在本地居民就诊量较大的5～8个病种中，选取价格低廉和质量保证的国家基本药物范围内、使用率较高的药品组合成平价药包，按成本价销售。据介绍，平价药包有10种，除了治疗感冒、急性胃肠炎、过敏性皮疹的药包，还有专门针对慢性病患者的高血压药包、糖尿病药包。此外，惠州还将安全有效、成本低廉、简便易学的中医药适宜技术按病种组合成治疗包，为适宜患者提供有针对性的治疗，平价中医适宜技术治疗包共有18种。
记者从惠州市卫生局了解到，惠州将逐步扩大平价药包种类，同时建立平价诊室、平价病房，完善平价医院建设，力争全面推广平价医疗服务。
不久前，在广东省十二届人大一次会议上，广东省省长朱小丹说，2013年广东省财政将投入592亿元，集中力量办好“十件民生实事”，其中一件是加强基本医疗卫生服务，包括每个地级以上市至少建一家平价医院，平价诊室占二级以上公立医院门诊资源达5%以上，所有政府办的基层医疗机构推广平价药包。
在建设平价医院、平价诊室、推广平价药包方面，惠州在全省率先起步。广东省人大代表何玉兰认为，公立医院能否回归平价医院是检验新医改的试金石，惠州此举在广东的破冰意义显而易见。何玉兰建议，地方的卫生部门也要转变观念，彻底改变“以药养医”的模式，配合平价医院、平价药包的推广，解决群众看病难、看病贵的问题，让群众能够享受到“物美价廉”的医疗服务。
记者手中有一份患者林帝欣的四院收费收据，下边一栏清楚地写着“政府补贴前收费217.47元，政府补贴117.42元，实收100.05元”。也就是说，少收的部分由政府补贴。难怪刚见到唐惠君时他十分忙碌。四院刚定位平价医院时他有些担心，那么多钱谁来给他补。市委书记告诉他，政府能够投资几个亿建医院，还能没钱给他补？
“小病不出社区”
“近年来，通过医改，我们中心门诊次均费用由83元降到45元，而且个人支付比例平均只占一半左右，群众满意度由85%上升到95%。”桥东街道社区卫生服务中心主任谢志林告诉记者。
“病不出社区”，是广东惠州提升基层医疗卫生服务的一个着力点。在桥东社区卫生服务中心，记者看到，社区医院干净整洁，医务人员和蔼可亲，群众享受到了在家门口看病和社区医生送医上门的便民服务。
从2012年3月起，桥东社区卫生服务中心成立了“家庭医生工作室”，推行“全科医生团队上门服务”，医生分组分片区带队走进了社区，让居民有了自己的“家庭医生”，常年享受医疗保健服务。
今年78岁的李景扬住在桥东上板塘南面小区，患高血压病，血压控制一直不理想，卫生服务中心曾碧霞医生曾几次上门访视，为他监测血压，调整用药。但8月下旬，李景扬因为胸闷不适、气促到社区卫生服务中心就诊，曾碧霞考虑他病情加重，立即建议转上级医院，后来惠州市中心人民医院诊断为冠心病，做了心脏介入支架放置术。李景扬出院不久，家里突然给曾碧霞打来电话，说老人感觉不舒服，咳嗽流涕。曾碧霞立即骑着电动车，带上一名护士出诊。经过仔细诊查，她确诊李景扬患上呼吸道感染，开了处方，还带他家人到社区卫生服务中心取药。 “以前我们去看医生，现在医生来看我们。一个电话就来，服务态度好得很，还不收出诊费。”李景扬说到这里，情不自禁地竖起了大拇指。
梁美珍阿婆是“空巢老人”，她今年85岁，儿女都在外地工作，长期一个人居住，患有糖尿病、冠心病，需要长期服药治疗。因年龄大，行走困难，需要子女每月定期陪同去医院排队看病，常常为上医院看病的事情发愁。现在有家庭医生上门为她体检，建立了健康档案，只要阿婆一个电话，医生随时上门诊治、送医送药，而且每两个月定期上门回访，解决看病吃药的后顾之忧。目前，梁阿婆能坚持服药，精神明显好转，血糖也稳定了。她说：“社区医生就是我们老百姓不用花钱可以请到的家庭医生，比我的子女还亲，怎么有这么好的事啊！”
李益富大爷今年98岁，住在花园后街21号，中风后遗症，并患有高血压、糖尿病、重度贫血、右股骨骨折。以前长期在医院住院康复治疗，每月医疗费用6000多元，现在医疗中心提供上门家庭康复治疗服务，每月费用仅1500左右。
76岁的温淑伦居住在桃子园社区，长期患有高血压、糖尿病、截肢，3年来没有出过门，多年来没有做过体检、血糖监测，病情不断加重，目前，医疗中心的医生们知道后，立即上门服务，建立健康档案，疴隋显著好转。
记者还在桥东社区卫生服务中心候诊大厅看到，中心针对门诊量最大的常见病首批制定10个“平价药包”、10个“平价中医适宜技术治疗包”。“平价药包”平均价格仅12.23元，参保居民A档平均自付8.6元、居民B档平均自付4.9元、职工平均自付2.5元；“平价中医适宜技术治疗包”平均价格30元，参保居民A档平均自付21元、居民B档平均自付12元、职工平均自付6元，目前中心门诊均次处方额从医改前83元下降至45元，下降45.8%，除去医保报销部分，实际诊疗次均费用仅为23.5元，有效缓解群众看病贵问题。
村民有了健康档案和保健医生
随着医改工作的逐步实施，惠州贯彻落实基本公共卫生服务工作也由中心城区全覆盖后向农村延伸，“片医负责制”迅速成为惠州城乡的一张名片。
2012年3月，惠城区推行全科医师团队式社区卫生服务工作，让居民有了自己的私人医生，可以常年免费享受医疗保健服务。不仅如此，在乡镇的村庄里，每家每户也将有自己的“家庭医生”。惠城区马安医院在下良村、新楼村积极开展片医试点工作。目前，村民们已经从最初的不理解和拒绝，转变为从田间地头赶回家接受医生建档和健康检查。
马安镇卫生院院长黄东宏告诉记者，当时两名副院长各自带着一个片医小组开始为村民做体检、个人基本信启调查、建档及健康教育宣传活动，活动涉及3000多人。这些片医是医院住院部的医务人员，他们利用休息时间进村入户开展这项工作的。黄东宏说，和城市社区里的“社区医生”、片医相比，农村的片医还面临村民住所不集中较分散、作息时间不固定找不到人、对此行为不理解等实际难题。
湖南籍医生廖福军去年进入医院工作，他一直不太听得懂客家话和惠州话。这次走进农户家庭，有的老人听不懂普通话，使他开展工作难上加难。语言不通还只是小问题，群众的接纳是大问题。“当我们挨家挨户进行登记户口簿建立详细居民健康档案时，询问他们的既往病史时，有些村民有疑问了，泄漏了个人信息怎么办？体检免费还发放那么多预防保健资料，天下有这么好的事吗？”廖福军说，甚至极少部分村民直接把他们当做推销人员拒之门外，片医试点工作遇到了很大的阻力。
一位村民坦率地说，这些年来他们曾受过骗，有的医疗机构或药品企业曾做过类似的“免费体检”活动，但往往会将村民的病情夸大、怂恿村民接受治疗，然后从中谋利。
马安镇下良村东新小组小组长张观生是一名73岁的老共产党员。他主动联系片医，说要协助开展工作。考虑到老人家已70多岁高龄，片医们只能心领。不过，但当他知道片医下乡数天以后碰到了困难后，他再次主动找到片医，片医往往要加班到中午1点多，而老人家也每次忙到那个时候，然后自己回家做饭吃。
刘裕群是马安卫生院门诊部护士，不属于此次片医队伍中的一员。得知医院要在新楼村开展这项工作，她自告奋勇地带领同事们走了_一家又一家。“我是本村人，大部分村民都认识，大家会听的。”在她的带领和劝说下，群众对片医工作很快就从不理解到理解，纷纷积极配合。
实际上，不仅仅是乡镇卫生院的医生下乡问诊，惠州各大医院医生也纷纷加入问诊行列。
2012年7月13日，100多名村民早早来到了马安医院，翘首等待市第三人民医院眼科医务人员免费为他们进行白内障筛查。6名医务人员从早上8点，一直忙碌到下午5点多，才将前来候检的160多名村民一一筛查完毕。15日一早，市第三人民医院“复明2号”手术车再次来到马安医院，为首批手术人员实施手术治疗。对这些高龄老人实施手术，手术难度和风险都比平时高。91岁的吕老太身板硬朗，没什么毛病，唯一让她觉得遗憾的就是双眼不舒服已有几年时间了，眼睛模模糊糊只能看到亮点，很多事情上门急救服务
只能摸索着做。她_直想去看看眼睛，但又怕麻烦家人带她去医院，因而一直拖着。当她了解到可以在家门口免费做白内障复明手术时，高高兴兴地让家人陪同着前来手术。术后第二天一早，拆了纱布，吕老太的裸眼视力恢复到0.5，她第一眼清晰地看到了眼前的医务人员，开心得像个孩子。
8月23日，惠州市第四人民医院专家组由医务科主任带领内科、外科、妇科和公卫科专家等11人亲临现场，还开来了一部价值90多万的体检车，车上装载有x光透视机、B超机和心电图机，为有需要的群众免费进行检查，现场还免费发放药品。马安镇的社区卫生服务团队成员也悉数到场，黄严村委会的干部们在现场积极指挥，整个活动紧张有序，仅仅一个上午就为40多位患者进行了义诊服务，并让他们得到了相应的治、疗’各位专家还纷纷留下联系电话给患者，嘱咐他们有问题可以随时联系，避免走过场。 黄东宏说，从医院医生到农村片医，不仅意味着身份的转变，而且意味着服务模式的转变。今后，农村居民将和城市居民一样，“健康档案有人建，小病小伤有人看，预防保健有人管”，实现基本医疗和基本公共卫生服务均等化。
黄东宏坦言，村卫生站只有一名医生，主要负担本村基本医疗，很难每天与服务团队一起工作。记者在新建的新楼村卫生站见到乡村医生刘希金，他就是本村人，已经在村里七八年了。他也说，虽然现在村里看病的人不是很多，一天也得有七八人次，但是离不开人，无法深入到村里去。卫生局长许岸高的思考
记者见到惠州市卫生局长许岸高，这位开朗、风趣的医学博士不仅仅是一位官员，还是医学博士研究生导师。他先后荣获“广东省抗击非典先进个人”、“全国卫生系统先进工作者”等称号，享受国务院特殊潮占。
有关看病难、看病贵的问题，记者与许岸高进行了一段发人深思的对话。
许岸高认为，医务人员不足是看病难的首要原因。“按照‘十二五’的配置标准，按惠州460多万常住人口来算，每千人口要配1.9名医生，那么惠州市需要医生8700多人，而现在惠州拥有的医生量只有7300多人。缺得最厉害的是护士，惠州市按照‘十二五’规划，每千人要配2.1名护士，惠州需要9600多名护士，但是现在才配了7000多名，如果医疗资源配置严重不足，解决看病难看病贵是一句空话。”
许岸高认为，缺少房子可以紧急建，缺少仪器可以立即买，但医务人员的培养却是一个漫长的过程。理论上说，医改后政府补贴了医务人员的收入，就可以招到医务人员了，事实并非如此。他说：“培养一个医务人员，要读5年大学，然后一般要3年的培训，加起来就是8年时间，所以要快速增加优质的医学人才比较难。而且更麻烦的是，教育的优先发展，让基层医务人员心理不平衡。医生的培养比老师长4—5年，但同一个镇，医生的平均收入只有教师的4/5，而且没有教师的长假，节假日、晚上要值班，再加上发展民营医院，将农村基层医疗机构的医生又吸引到城市的民营医疗机构，这对基层医疗机构是一个严峻的考验。”由于医患关系紧张，医疗环境恶化，医务人员转行和医学院校毕业生不愿从事医疗工作的并不少见。
医疗资源的配置不合理和利用率低是看病难的第二个原因。他给记者算了一笔账，“按照每千人口4张病床来算的话，惠州需要配置1.8万张病床，但2011年底惠州所有的医疗机构的床位只有1.3万张。市政府提出2012年要增加1500张病床，3年内解决病床不足问题，这个目标应该可以达到。我们力争通过政府投入和社会资本来完成病床的资源配置。”我们都在关心人均病床的配置量，但病床的使用率也是一个大问题。他提到，“在惠州，三甲医院的病床使用率超过100%，几乎都处于加床状态，这肯定影响医疗质量和服务质量。但是，占总床位数30%左右的基层医疗卫生机构，病床的使用率不足50%。”
医生的使用也同样存在不少问题。“现在把医生固定在单位，医生提供服务就受单位的限制。相比很多发达国家，很多医术好的医生都是自由的，可以为更大范围提供服务。虽然现在国内也出台了医生多点执业制度，但是他一定要经过原来单位的同意才能到其他地方执业，操作起来非常难。这一制度看起来很美丽，做起来很病态。”
许岸高认为，看病的流程不合理是造成看病难的第三个原因。他告诉记者，“以前医院尽管都在说以病人为中心，但在设计就医流程时，主要还是考虑工作人员的方便。现在就要求医院倒过来，一定要以病人为出发点，比如，以前是今天检查、明天出报告，现在要求在不影响质量的前提下，当天出报告，甚至两个小时出报告。我们要求所有二级医院要尽可能开始无假日地开展工作，而且要提供夜诊，因为病人不会随着你的时间安排来发病。”
许岸高认为，医疗质量的缺陷是造成看病难的第四个原因。他深有感触的提到，“解决看病难最核心的问题是要提高医疗质量，因为医疗是个非常特殊的行业，如果医疗效果不好，病人就要多次就医。要减少病人往返医院的次数，就要提高医疗质量。在这方面要花很大力气加大培训。”
如何解决老百姓看病贵？几年的医改过程中，惠州已经逐步实现了基本药物制度，惠州的普通老百姓从中得到了什么实惠？
许岸高告诉记者，首先就是看病会便宜，“基本药物制度会规定药物的品种，从生产、采购、流通、使用方面加以限制，国家拿钱补贴，药品就很便宜地提供给老百姓。惠州实行了国家基本药物制度以后，在一级医疗机构，药品的使用金额下降25%左右，平均每个门诊的处方也会下降百分之十几到二十，这样你就可以享受到看病更便宜。”
“除了看病便宜，看病也会更安全。”许岸高说，任何一件东西都会有风险，如有了高速公路去广州很快，很方便，但一旦发生车祸，致死率会很高，这就是高速公路的风险。同样医疗有很多的药物和治疗是有风险的，现在基本药物制度规定的一些药物是经过长期临床试验的，比较安全。普通市民通过基本医疗享受到这些药品，就能保证用药安全。
实施国家基本药物制度，药价到底能降多少？记者看到，据惠州市卫生部门对外公布的数据，目前全市92家政府办基层医疗卫生机构100%实施国家基本药物制度，100%零差价销售。其中2012年第一季度基本药物实际销售价格下降22.8%，基层医疗卫生机构门诊次均费下降15.6%，住院次均费下降25.2%。
“实行基本药物制度后，很大程度上挤掉了大处方的回扣空间，回扣问题就大幅度减少。医院管理者就不会要求医生通过增加药物的使用量来增加收入，这样就切断了以药养医的情况。”许岸高认为这也算解决看病贵的重要一环。
在采访中，许岸高认为不仅要解决群众看病难、看病贵的问题，更要着重健康促进问题。惠州市高度重视建设“健康惠州”工程，2012年，惠州的孕产妇死亡率、婴幼儿死亡率和人均期望寿命分别为2.88/10万、2.03%和77.09岁，已接近发达国家的水平。妇女儿童的健康是人类可持续发展的前提和基础，妇幼卫生事业关系到千家万户的幸福安康。当前，深化医药卫生体制改革不断推进，妇女儿童健康水平不断提高，随着孕产妇死亡率和儿童死亡率的逐步降低，出生缺陷日益成为突出的公共卫生问题和社会问题，出生缺陷不仅影响儿童的生命健康和生活质量，而且影响整个国家人口素质人力资源的健康存量，影响经济社会的健康可持续发展。
许岸高笑谈，今后的卫生局应该改称“健康促进局”。在他的局长任期内，他将和同事们一道，把降低出生缺陷率、降低人口残障比例、控制慢性病发病率和降低早死率作为“健康惠州”的一个系统工程全力做好，唯一目的就是提高惠州市民的健康寿命年。
记者觉得他的话一语中的，因为卫生的基本涵义就是促进人类健康。
如今，广东惠州的各级医疗部门正在努力做着“小病不出社区”和“小病不出村”的防病治病尝试。这是提升基层医疗卫生服务的重头戏，记者在广东惠州城乡的多家医院和社区医疗中心都看到了令人欣慰的场景。
平价医疗一“平”惊人
见到惠州第四人民医院院长唐惠君的时候，他正忙得不可开交，财政局的工作人员来了，他得和他们算账、要钱。
惠州百姓都知道四院是平价医院，顾名思义，就是医疗费用比别的医院低，可是要求医院硬件、医疗水平要高。
去年12月28日，广东全省首家二级公办平价医院——惠州市第四人民医院新院正式启用。这所面向全社会、重点服务中低收入及特殊群体的平价医院受到了“老病号”们的欢迎，因为医院坚持使用常规药品、常规设备，医疗费用低于市区同级医院20%左右。针对特困户、二级乙等以上残疾人员、革命烈士直系亲属、农村特困复退军人等人群，医保报销后自费部分的住院和门诊费实行半价或全免。此外，市第四人民医院还在全省二级医院中率先实施基本药物零差价销售，基本药物品种占50%以上。
惠州根据公立医院改革总体目标要求，结合惠城区实际情况，建设一所面向全社会、重点对中低收入群体及特殊群体实行优惠政策的完全体现公益性的医院，着力解决人民群众看病难、看病贵的问题。
有着60年悠久历史的惠州市第四人民医院被定位为平价医院。政府投资3亿元建设新医院，新院占地面积4.5万平方米，一期建筑面积43423平方米，开放床位400张，远期规划建筑面积约10万平方米，编制床位700张。
医院医疗设备按二级甲等医院标准配置。配备二级综合医院所需的医疗设备，设置职能科室与临床一、二级科室，建成以提供医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并承担一定教学和科研任务的综合性医疗机构。
医院按照“政府补助，医院控价，患者受益”的原则，开展平价医院的建设工作，在严格执行国家规定的价格前提下，通过医院内部运营机制和补偿机制的调整和改变，按二级医院要求，积极推行临床路径管理，积极推行单病种限价和常规手术限价，严格控制药品、耗材、检查等费用，实现人均门诊和住院总费用降低。
平价医院的专项财政补助经费纳入财政预算，由政府对医院实行医疗服务的差额补助，确保医疗费用下调后医疗机构能正常运转，对医院必要基础医疗设施设备由政府给予专项资金支持。
由于医院医疗费在降低，药包价格也在下降。2012年7月，惠城区卫生局选取两家试点单位实施平价药包，以门诊治疗常见病和多发病为主，在本地居民就诊量较大的5～8个病种中，选取价格低廉和质量保证的国家基本药物范围内、使用率较高的药品组合成平价药包，按成本价销售。据介绍，平价药包有10种，除了治疗感冒、急性胃肠炎、过敏性皮疹的药包，还有专门针对慢性病患者的高血压药包、糖尿病药包。此外，惠州还将安全有效、成本低廉、简便易学的中医药适宜技术按病种组合成治疗包，为适宜患者提供有针对性的治疗，平价中医适宜技术治疗包共有18种。
记者从惠州市卫生局了解到，惠州将逐步扩大平价药包种类，同时建立平价诊室、平价病房，完善平价医院建设，力争全面推广平价医疗服务。
不久前，在广东省十二届人大一次会议上，广东省省长朱小丹说，2013年广东省财政将投入592亿元，集中力量办好“十件民生实事”，其中一件是加强基本医疗卫生服务，包括每个地级以上市至少建一家平价医院，平价诊室占二级以上公立医院门诊资源达5%以上，所有政府办的基层医疗机构推广平价药包。
在建设平价医院、平价诊室、推广平价药包方面，惠州在全省率先起步。广东省人大代表何玉兰认为，公立医院能否回归平价医院是检验新医改的试金石，惠州此举在广东的破冰意义显而易见。何玉兰建议，地方的卫生部门也要转变观念，彻底改变“以药养医”的模式，配合平价医院、平价药包的推广，解决群众看病难、看病贵的问题，让群众能够享受到“物美价廉”的医疗服务。
记者手中有一份患者林帝欣的四院收费收据，下边一栏清楚地写着“政府补贴前收费217.47元，政府补贴117.42元，实收100.05元”。也就是说，少收的部分由政府补贴。难怪刚见到唐惠君时他十分忙碌。四院刚定位平价医院时他有些担心，那么多钱谁来给他补。市委书记告诉他，政府能够投资几个亿建医院，还能没钱给他补？
“小病不出社区”
“近年来，通过医改，我们中心门诊次均费用由83元降到45元，而且个人支付比例平均只占一半左右，群众满意度由85%上升到95%。”桥东街道社区卫生服务中心主任谢志林告诉记者。
“病不出社区”，是广东惠州提升基层医疗卫生服务的一个着力点。在桥东社区卫生服务中心，记者看到，社区医院干净整洁，医务人员和蔼可亲，群众享受到了在家门口看病和社区医生送医上门的便民服务。
从2012年3月起，桥东社区卫生服务中心成立了“家庭医生工作室”，推行“全科医生团队上门服务”，医生分组分片区带队走进了社区，让居民有了自己的“家庭医生”，常年享受医疗保健服务。
今年78岁的李景扬住在桥东上板塘南面小区，患高血压病，血压控制一直不理想，卫生服务中心曾碧霞医生曾几次上门访视，为他监测血压，调整用药。但8月下旬，李景扬因为胸闷不适、气促到社区卫生服务中心就诊，曾碧霞考虑他病情加重，立即建议转上级医院，后来惠州市中心人民医院诊断为冠心病，做了心脏介入支架放置术。李景扬出院不久，家里突然给曾碧霞打来电话，说老人感觉不舒服，咳嗽流涕。曾碧霞立即骑着电动车，带上一名护士出诊。经过仔细诊查，她确诊李景扬患上呼吸道感染，开了处方，还带他家人到社区卫生服务中心取药。 “以前我们去看医生，现在医生来看我们。一个电话就来，服务态度好得很，还不收出诊费。”李景扬说到这里，情不自禁地竖起了大拇指。
梁美珍阿婆是“空巢老人”，她今年85岁，儿女都在外地工作，长期一个人居住，患有糖尿病、冠心病，需要长期服药治疗。因年龄大，行走困难，需要子女每月定期陪同去医院排队看病，常常为上医院看病的事情发愁。现在有家庭医生上门为她体检，建立了健康档案，只要阿婆一个电话，医生随时上门诊治、送医送药，而且每两个月定期上门回访，解决看病吃药的后顾之忧。目前，梁阿婆能坚持服药，精神明显好转，血糖也稳定了。她说：“社区医生就是我们老百姓不用花钱可以请到的家庭医生，比我的子女还亲，怎么有这么好的事啊！”
李益富大爷今年98岁，住在花园后街21号，中风后遗症，并患有高血压、糖尿病、重度贫血、右股骨骨折。以前长期在医院住院康复治疗，每月医疗费用6000多元，现在医疗中心提供上门家庭康复治疗服务，每月费用仅1500左右。
76岁的温淑伦居住在桃子园社区，长期患有高血压、糖尿病、截肢，3年来没有出过门，多年来没有做过体检、血糖监测，病情不断加重，目前，医疗中心的医生们知道后，立即上门服务，建立健康档案，疴隋显著好转。
记者还在桥东社区卫生服务中心候诊大厅看到，中心针对门诊量最大的常见病首批制定10个“平价药包”、10个“平价中医适宜技术治疗包”。“平价药包”平均价格仅12.23元，参保居民A档平均自付8.6元、居民B档平均自付4.9元、职工平均自付2.5元；“平价中医适宜技术治疗包”平均价格30元，参保居民A档平均自付21元、居民B档平均自付12元、职工平均自付6元，目前中心门诊均次处方额从医改前83元下降至45元，下降45.8%，除去医保报销部分，实际诊疗次均费用仅为23.5元，有效缓解群众看病贵问题。
村民有了健康档案和保健医生
随着医改工作的逐步实施，惠州贯彻落实基本公共卫生服务工作也由中心城区全覆盖后向农村延伸，“片医负责制”迅速成为惠州城乡的一张名片。
2012年3月，惠城区推行全科医师团队式社区卫生服务工作，让居民有了自己的私人医生，可以常年免费享受医疗保健服务。不仅如此，在乡镇的村庄里，每家每户也将有自己的“家庭医生”。惠城区马安医院在下良村、新楼村积极开展片医试点工作。目前，村民们已经从最初的不理解和拒绝，转变为从田间地头赶回家接受医生建档和健康检查。
马安镇卫生院院长黄东宏告诉记者，当时两名副院长各自带着一个片医小组开始为村民做体检、个人基本信启调查、建档及健康教育宣传活动，活动涉及3000多人。这些片医是医院住院部的医务人员，他们利用休息时间进村入户开展这项工作的。黄东宏说，和城市社区里的“社区医生”、片医相比，农村的片医还面临村民住所不集中较分散、作息时间不固定找不到人、对此行为不理解等实际难题。
湖南籍医生廖福军去年进入医院工作，他一直不太听得懂客家话和惠州话。这次走进农户家庭，有的老人听不懂普通话，使他开展工作难上加难。语言不通还只是小问题，群众的接纳是大问题。“当我们挨家挨户进行登记户口簿建立详细居民健康档案时，询问他们的既往病史时，有些村民有疑问了，泄漏了个人信息怎么办？体检免费还发放那么多预防保健资料，天下有这么好的事吗？”廖福军说，甚至极少部分村民直接把他们当做推销人员拒之门外，片医试点工作遇到了很大的阻力。
一位村民坦率地说，这些年来他们曾受过骗，有的医疗机构或药品企业曾做过类似的“免费体检”活动，但往往会将村民的病情夸大、怂恿村民接受治疗，然后从中谋利。
马安镇下良村东新小组小组长张观生是一名73岁的老共产党员。他主动联系片医，说要协助开展工作。考虑到老人家已70多岁高龄，片医们只能心领。不过，但当他知道片医下乡数天以后碰到了困难后，他再次主动找到片医，片医往往要加班到中午1点多，而老人家也每次忙到那个时候，然后自己回家做饭吃。
刘裕群是马安卫生院门诊部护士，不属于此次片医队伍中的一员。得知医院要在新楼村开展这项工作，她自告奋勇地带领同事们走了_一家又一家。“我是本村人，大部分村民都认识，大家会听的。”在她的带领和劝说下，群众对片医工作很快就从不理解到理解，纷纷积极配合。
实际上，不仅仅是乡镇卫生院的医生下乡问诊，惠州各大医院医生也纷纷加入问诊行列。
2012年7月13日，100多名村民早早来到了马安医院，翘首等待市第三人民医院眼科医务人员免费为他们进行白内障筛查。6名医务人员从早上8点，一直忙碌到下午5点多，才将前来候检的160多名村民一一筛查完毕。15日一早，市第三人民医院“复明2号”手术车再次来到马安医院，为首批手术人员实施手术治疗。对这些高龄老人实施手术，手术难度和风险都比平时高。91岁的吕老太身板硬朗，没什么毛病，唯一让她觉得遗憾的就是双眼不舒服已有几年时间了，眼睛模模糊糊只能看到亮点，很多事情上门急救服务
只能摸索着做。她_直想去看看眼睛，但又怕麻烦家人带她去医院，因而一直拖着。当她了解到可以在家门口免费做白内障复明手术时，高高兴兴地让家人陪同着前来手术。术后第二天一早，拆了纱布，吕老太的裸眼视力恢复到0.5，她第一眼清晰地看到了眼前的医务人员，开心得像个孩子。
8月23日，惠州市第四人民医院专家组由医务科主任带领内科、外科、妇科和公卫科专家等11人亲临现场，还开来了一部价值90多万的体检车，车上装载有x光透视机、B超机和心电图机，为有需要的群众免费进行检查，现场还免费发放药品。马安镇的社区卫生服务团队成员也悉数到场，黄严村委会的干部们在现场积极指挥，整个活动紧张有序，仅仅一个上午就为40多位患者进行了义诊服务，并让他们得到了相应的治、疗’各位专家还纷纷留下联系电话给患者，嘱咐他们有问题可以随时联系，避免走过场。 黄东宏说，从医院医生到农村片医，不仅意味着身份的转变，而且意味着服务模式的转变。今后，农村居民将和城市居民一样，“健康档案有人建，小病小伤有人看，预防保健有人管”，实现基本医疗和基本公共卫生服务均等化。
黄东宏坦言，村卫生站只有一名医生，主要负担本村基本医疗，很难每天与服务团队一起工作。记者在新建的新楼村卫生站见到乡村医生刘希金，他就是本村人，已经在村里七八年了。他也说，虽然现在村里看病的人不是很多，一天也得有七八人次，但是离不开人，无法深入到村里去。卫生局长许岸高的思考
记者见到惠州市卫生局长许岸高，这位开朗、风趣的医学博士不仅仅是一位官员，还是医学博士研究生导师。他先后荣获“广东省抗击非典先进个人”、“全国卫生系统先进工作者”等称号，享受国务院特殊潮占。
有关看病难、看病贵的问题，记者与许岸高进行了一段发人深思的对话。
许岸高认为，医务人员不足是看病难的首要原因。“按照‘十二五’的配置标准，按惠州460多万常住人口来算，每千人口要配1.9名医生，那么惠州市需要医生8700多人，而现在惠州拥有的医生量只有7300多人。缺得最厉害的是护士，惠州市按照‘十二五’规划，每千人要配2.1名护士，惠州需要9600多名护士，但是现在才配了7000多名，如果医疗资源配置严重不足，解决看病难看病贵是一句空话。”
许岸高认为，缺少房子可以紧急建，缺少仪器可以立即买，但医务人员的培养却是一个漫长的过程。理论上说，医改后政府补贴了医务人员的收入，就可以招到医务人员了，事实并非如此。他说：“培养一个医务人员，要读5年大学，然后一般要3年的培训，加起来就是8年时间，所以要快速增加优质的医学人才比较难。而且更麻烦的是，教育的优先发展，让基层医务人员心理不平衡。医生的培养比老师长4—5年，但同一个镇，医生的平均收入只有教师的4/5，而且没有教师的长假，节假日、晚上要值班，再加上发展民营医院，将农村基层医疗机构的医生又吸引到城市的民营医疗机构，这对基层医疗机构是一个严峻的考验。”由于医患关系紧张，医疗环境恶化，医务人员转行和医学院校毕业生不愿从事医疗工作的并不少见。
医疗资源的配置不合理和利用率低是看病难的第二个原因。他给记者算了一笔账，“按照每千人口4张病床来算的话，惠州需要配置1.8万张病床，但2011年底惠州所有的医疗机构的床位只有1.3万张。市政府提出2012年要增加1500张病床，3年内解决病床不足问题，这个目标应该可以达到。我们力争通过政府投入和社会资本来完成病床的资源配置。”我们都在关心人均病床的配置量，但病床的使用率也是一个大问题。他提到，“在惠州，三甲医院的病床使用率超过100%，几乎都处于加床状态，这肯定影响医疗质量和服务质量。但是，占总床位数30%左右的基层医疗卫生机构，病床的使用率不足50%。”
医生的使用也同样存在不少问题。“现在把医生固定在单位，医生提供服务就受单位的限制。相比很多发达国家，很多医术好的医生都是自由的，可以为更大范围提供服务。虽然现在国内也出台了医生多点执业制度，但是他一定要经过原来单位的同意才能到其他地方执业，操作起来非常难。这一制度看起来很美丽，做起来很病态。”
许岸高认为，看病的流程不合理是造成看病难的第三个原因。他告诉记者，“以前医院尽管都在说以病人为中心，但在设计就医流程时，主要还是考虑工作人员的方便。现在就要求医院倒过来，一定要以病人为出发点，比如，以前是今天检查、明天出报告，现在要求在不影响质量的前提下，当天出报告，甚至两个小时出报告。我们要求所有二级医院要尽可能开始无假日地开展工作，而且要提供夜诊，因为病人不会随着你的时间安排来发病。”
许岸高认为，医疗质量的缺陷是造成看病难的第四个原因。他深有感触的提到，“解决看病难最核心的问题是要提高医疗质量，因为医疗是个非常特殊的行业，如果医疗效果不好，病人就要多次就医。要减少病人往返医院的次数，就要提高医疗质量。在这方面要花很大力气加大培训。”
如何解决老百姓看病贵？几年的医改过程中，惠州已经逐步实现了基本药物制度，惠州的普通老百姓从中得到了什么实惠？
许岸高告诉记者，首先就是看病会便宜，“基本药物制度会规定药物的品种，从生产、采购、流通、使用方面加以限制，国家拿钱补贴，药品就很便宜地提供给老百姓。惠州实行了国家基本药物制度以后，在一级医疗机构，药品的使用金额下降25%左右，平均每个门诊的处方也会下降百分之十几到二十，这样你就可以享受到看病更便宜。”
“除了看病便宜，看病也会更安全。”许岸高说，任何一件东西都会有风险，如有了高速公路去广州很快，很方便，但一旦发生车祸，致死率会很高，这就是高速公路的风险。同样医疗有很多的药物和治疗是有风险的，现在基本药物制度规定的一些药物是经过长期临床试验的，比较安全。普通市民通过基本医疗享受到这些药品，就能保证用药安全。
实施国家基本药物制度，药价到底能降多少？记者看到，据惠州市卫生部门对外公布的数据，目前全市92家政府办基层医疗卫生机构100%实施国家基本药物制度，100%零差价销售。其中2012年第一季度基本药物实际销售价格下降22.8%，基层医疗卫生机构门诊次均费下降15.6%，住院次均费下降25.2%。
“实行基本药物制度后，很大程度上挤掉了大处方的回扣空间，回扣问题就大幅度减少。医院管理者就不会要求医生通过增加药物的使用量来增加收入，这样就切断了以药养医的情况。”许岸高认为这也算解决看病贵的重要一环。
在采访中，许岸高认为不仅要解决群众看病难、看病贵的问题，更要着重健康促进问题。惠州市高度重视建设“健康惠州”工程，2012年，惠州的孕产妇死亡率、婴幼儿死亡率和人均期望寿命分别为2.88/10万、2.03%和77.09岁，已接近发达国家的水平。妇女儿童的健康是人类可持续发展的前提和基础，妇幼卫生事业关系到千家万户的幸福安康。当前，深化医药卫生体制改革不断推进，妇女儿童健康水平不断提高，随着孕产妇死亡率和儿童死亡率的逐步降低，出生缺陷日益成为突出的公共卫生问题和社会问题，出生缺陷不仅影响儿童的生命健康和生活质量，而且影响整个国家人口素质人力资源的健康存量，影响经济社会的健康可持续发展。
许岸高笑谈，今后的卫生局应该改称“健康促进局”。在他的局长任期内，他将和同事们一道，把降低出生缺陷率、降低人口残障比例、控制慢性病发病率和降低早死率作为“健康惠州”的一个系统工程全力做好，唯一目的就是提高惠州市民的健康寿命年。
记者觉得他的话一语中的，因为卫生的基本涵义就是促进人类健康。