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【摘要】目的 分析我院重症医学科（ICU）地佐辛注射液的使用情况与合理性，给临床合理用药提供参考依据。方法 回顾性分析2019年1月至2019年11月我院ICU接收的479例患者的临床资料，分析地佐辛注射液使用情况，通过Excel软件对有关数据进行统计分析。结果479例中共236例使用地佐辛注射液，其中合理应用21例，占8.90%（21/236）;不合理应用215例，占91.10%（215/236），包含5例药物选择不合理，占2.12%（5/236），215例初始剂量不合理，占91.10%（215/236）。结论 地佐辛注射液在我ICU应用较广泛，同时在给药剂量及用药原则方面仍存在一定问题，需临床重视该药的规范合理应用。
【关键词】地佐辛注射液;重症医学科;合理用药;初始剂量
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-079-02
地佐辛是阿片类镇痛药，其镇痛活性高，因此广泛用于全麻诱导、术后镇痛和超前镇痛等治疗，在管制药物分类上属于第二类精神药品。重症医学科（ICU）患者在住院救治过程中会诱发严重的生理心理应激反应，产生躁动、焦虑、谵妄等不良情绪，不配合甚至拒绝治疗，不利于其病情恢复。2013年美国镇痛镇静指南提出镇痛优先的策略，重申了镇痛治疗在ICU的重要性，并推荐静脉给予阿片类药物作为治疗一线用药。ICU 常用的阿片类药物包括吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼及地佐辛等，不良反应主要有呼吸抑制、血壓下降和胃肠蠕动减弱，在老年人中尤其明显。地佐辛在降低呼吸抑制及胃肠道不良反应方面具有一定的优势，已被广泛应用到ICU，但也存在用量或用法不合理现象。笔者对我院ICU地佐辛注射液的使用情况开展汇总分析，给临床该药合理应用提供出一定依据，内容如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2019年1月至2019年11月我院ICU收治的的479例患者的临床资料，并筛选出应用地佐辛的患者共236例， 其中包含男性158例，女78例。年龄范围在21-99岁，平均年龄为（65.38±2.95）岁。
1.2 方法
总结236例应用地佐辛注射液患者的年龄、体重、手术名称、手术时间以及地佐辛用法用量等，利用Excel软件开展统计分析。和地佐辛注射液说明书开展比较，评估其在ICU应用的合理性。
1.3 观察指标
观察我院ICU地佐辛注射液的使用的合理性，并分析不合理原因。统计地佐辛注射液在ICU不同年龄段以及不同体重患者中的使用情况。
2结果
2.1 我院ICU地佐辛注射液的使用合理性分析
236例患者中，地佐辛注射液合理应用共21例，占8.90%（21/236）;地佐辛注射液不合理应用215例，占91.10%（215/236），包含5例药物选择不合理，占2.12%（5/236），215例初始剂量不合理，占91.10%（215/236）。
2.2 地佐辛注射液在不同年龄段患者中的应用情况
236例患者中，>75岁高龄患者应用地佐辛注射液，占比34.32%。如表1：
2.3 地佐辛注射液在不同体重患者中的应用情况
236例患者中，体重≥100kg共3例，≤50kg共13例，51-70kg的患者占比最高，为71.61%。用药方式为地佐辛1.25mg/h 静脉持续泵入。如表2：
3 讨论
3.1 应用地佐辛时对年龄方面的影响
表1 结果显示，236例患者中>75岁高龄患者应用地佐辛注射液，占比34.32%。重症患者因长时间卧床、接受气管插管及各种有创操作，有强烈的不适与疼痛感，且高龄患者常伴心脑血管及呼吸系统等基础疾病，可出现低氧血症、脑血流减少及代谢障碍，机体处于应激状态下，高龄是发生精神障碍的重要危险因素，应予以镇痛镇静进行干预。但地佐辛临床应用中较严重的不良反应是嗜睡，对高龄老人尤其是伴有呼吸道不通畅或不易唤醒的深度睡眠，须加强监测，适当减低剂量或酌情停止用药，如有脉搏氧饱和度降低或呼吸抑制需给氧，使用纳洛酮拮抗。对呼吸的抑制与剂量有关，剂量达30mg/70kg时反应最重。此情况与药物应用方法不当，合并用药，尤其是合并使用其他中枢镇静药物，或剂量过高有关[3]。
3.2 应用地佐辛时对用法及用量方面的要求
表2 结果显示，除21例初始剂量为5mg的患者之外，其中203例患者的初始剂量为10mg，9例患者的初始剂量为15mg，3例患者的初始剂量达到20mg。结合地佐辛注射液说明书中有关要求：静注地佐辛时的初始剂量为5mg，但本次调查结果显示患者的初始剂量普遍偏大。说明书提出成人肌注时剂量在5-20mg，应结合患者的年龄、体重、身体情况和疼痛程度等合理调整用药剂量，但最高剂量不应超过20mg/次。唐辉[4]等研究发现，0.1mg/kg地佐辛注射液是镇痛理想剂量，这和说明书剂量相一致。本次调查中ICU患者使用初始剂量多偏高，依据地佐辛注射液的0.1mg/kg注射剂量，对重症患者，体重>100kg应考虑地佐辛注射液1.25mg/h静脉微泵持续泵入 。
3.3 应用地佐辛患者用药时间
患者持续用药超过1周的有107例，占比45.34%。根据药品说明书，连续用药1周以上，地佐辛的不良反应会明显增多，因此不建议长时间使用该药。
3.4 合理用药有关对策
地佐辛注射液的上市时间较短，国内有关使用指南缺乏，结合我院ICU该药的使用情况，笔者认为需对临床医师加强培训与学习，充分掌握适应症，做到下面几点：（1）用药前仔细询问患者的过敏史。（2）对麻醉药存在身体依赖性、高颅内压、脑损伤、颅内损伤、呼吸梗阻、呼吸抑制、支气管哮喘、胆囊手术以及肝肾功能障碍者不推荐应用;哺乳期或者妊娠期女性不推荐应用;年龄<18岁者不推荐应用。（3）地佐辛联合其他镇痛药时需合理减少剂量。（4）静注给药时，确保推注时间>3min，而滴注给药时应控制滴速在30滴/min，用药期间对患者加强观察。（5）对老年人使用本类药物应减少最初剂量，随后剂量个体化。
总之，地佐辛应用于我院ICU的镇痛治疗具有镇痛可靠、安全性较好等优点，但在给药剂量及用药原则等方面仍有一定问题，需要临床重视该药的规范合理应用。
参考文献
[1]曾丽娟，张洁，黄淑萍，等.我院地佐辛注射液用于手术镇痛的应用现状与合理性分析[J].天津药学，2019，31（2）：29-31.
[2]陈晨，师少军，胡艳珂，等.某院12847例患者地佐辛注射液临床使用情况调查[J].中国药师，2017，20（9）：1601-1603.
[3]徐建国，黄宇光，邓小明，等.地佐辛术后镇痛专家建议（2018）[J].临床麻醉学杂志，2018，34（7）：712-715.
[4]唐辉，吴楠，张薇，等.镇痛药物地佐辛的临床应用调查分析与合理用药评价[J].中国医药，2019，14（8）：1241-1244.
【关键词】地佐辛注射液;重症医学科;合理用药;初始剂量
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）03-079-02
地佐辛是阿片类镇痛药，其镇痛活性高，因此广泛用于全麻诱导、术后镇痛和超前镇痛等治疗，在管制药物分类上属于第二类精神药品。重症医学科（ICU）患者在住院救治过程中会诱发严重的生理心理应激反应，产生躁动、焦虑、谵妄等不良情绪，不配合甚至拒绝治疗，不利于其病情恢复。2013年美国镇痛镇静指南提出镇痛优先的策略，重申了镇痛治疗在ICU的重要性，并推荐静脉给予阿片类药物作为治疗一线用药。ICU 常用的阿片类药物包括吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼及地佐辛等，不良反应主要有呼吸抑制、血壓下降和胃肠蠕动减弱，在老年人中尤其明显。地佐辛在降低呼吸抑制及胃肠道不良反应方面具有一定的优势，已被广泛应用到ICU，但也存在用量或用法不合理现象。笔者对我院ICU地佐辛注射液的使用情况开展汇总分析，给临床该药合理应用提供出一定依据，内容如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2019年1月至2019年11月我院ICU收治的的479例患者的临床资料，并筛选出应用地佐辛的患者共236例， 其中包含男性158例，女78例。年龄范围在21-99岁，平均年龄为（65.38±2.95）岁。
1.2 方法
总结236例应用地佐辛注射液患者的年龄、体重、手术名称、手术时间以及地佐辛用法用量等，利用Excel软件开展统计分析。和地佐辛注射液说明书开展比较，评估其在ICU应用的合理性。
1.3 观察指标
观察我院ICU地佐辛注射液的使用的合理性，并分析不合理原因。统计地佐辛注射液在ICU不同年龄段以及不同体重患者中的使用情况。
2结果
2.1 我院ICU地佐辛注射液的使用合理性分析
236例患者中，地佐辛注射液合理应用共21例，占8.90%（21/236）;地佐辛注射液不合理应用215例，占91.10%（215/236），包含5例药物选择不合理，占2.12%（5/236），215例初始剂量不合理，占91.10%（215/236）。
2.2 地佐辛注射液在不同年龄段患者中的应用情况
236例患者中，>75岁高龄患者应用地佐辛注射液，占比34.32%。如表1：
2.3 地佐辛注射液在不同体重患者中的应用情况
236例患者中，体重≥100kg共3例，≤50kg共13例，51-70kg的患者占比最高，为71.61%。用药方式为地佐辛1.25mg/h 静脉持续泵入。如表2：
3 讨论
3.1 应用地佐辛时对年龄方面的影响
表1 结果显示，236例患者中>75岁高龄患者应用地佐辛注射液，占比34.32%。重症患者因长时间卧床、接受气管插管及各种有创操作，有强烈的不适与疼痛感，且高龄患者常伴心脑血管及呼吸系统等基础疾病，可出现低氧血症、脑血流减少及代谢障碍，机体处于应激状态下，高龄是发生精神障碍的重要危险因素，应予以镇痛镇静进行干预。但地佐辛临床应用中较严重的不良反应是嗜睡，对高龄老人尤其是伴有呼吸道不通畅或不易唤醒的深度睡眠，须加强监测，适当减低剂量或酌情停止用药，如有脉搏氧饱和度降低或呼吸抑制需给氧，使用纳洛酮拮抗。对呼吸的抑制与剂量有关，剂量达30mg/70kg时反应最重。此情况与药物应用方法不当，合并用药，尤其是合并使用其他中枢镇静药物，或剂量过高有关[3]。
3.2 应用地佐辛时对用法及用量方面的要求
表2 结果显示，除21例初始剂量为5mg的患者之外，其中203例患者的初始剂量为10mg，9例患者的初始剂量为15mg，3例患者的初始剂量达到20mg。结合地佐辛注射液说明书中有关要求：静注地佐辛时的初始剂量为5mg，但本次调查结果显示患者的初始剂量普遍偏大。说明书提出成人肌注时剂量在5-20mg，应结合患者的年龄、体重、身体情况和疼痛程度等合理调整用药剂量，但最高剂量不应超过20mg/次。唐辉[4]等研究发现，0.1mg/kg地佐辛注射液是镇痛理想剂量，这和说明书剂量相一致。本次调查中ICU患者使用初始剂量多偏高，依据地佐辛注射液的0.1mg/kg注射剂量，对重症患者，体重>100kg应考虑地佐辛注射液1.25mg/h静脉微泵持续泵入 。
3.3 应用地佐辛患者用药时间
患者持续用药超过1周的有107例，占比45.34%。根据药品说明书，连续用药1周以上，地佐辛的不良反应会明显增多，因此不建议长时间使用该药。
3.4 合理用药有关对策
地佐辛注射液的上市时间较短，国内有关使用指南缺乏，结合我院ICU该药的使用情况，笔者认为需对临床医师加强培训与学习，充分掌握适应症，做到下面几点：（1）用药前仔细询问患者的过敏史。（2）对麻醉药存在身体依赖性、高颅内压、脑损伤、颅内损伤、呼吸梗阻、呼吸抑制、支气管哮喘、胆囊手术以及肝肾功能障碍者不推荐应用;哺乳期或者妊娠期女性不推荐应用;年龄<18岁者不推荐应用。（3）地佐辛联合其他镇痛药时需合理减少剂量。（4）静注给药时，确保推注时间>3min，而滴注给药时应控制滴速在30滴/min，用药期间对患者加强观察。（5）对老年人使用本类药物应减少最初剂量，随后剂量个体化。
总之，地佐辛应用于我院ICU的镇痛治疗具有镇痛可靠、安全性较好等优点，但在给药剂量及用药原则等方面仍有一定问题，需要临床重视该药的规范合理应用。
参考文献
[1]曾丽娟，张洁，黄淑萍，等.我院地佐辛注射液用于手术镇痛的应用现状与合理性分析[J].天津药学，2019，31（2）：29-31.
[2]陈晨，师少军，胡艳珂，等.某院12847例患者地佐辛注射液临床使用情况调查[J].中国药师，2017，20（9）：1601-1603.
[3]徐建国，黄宇光，邓小明，等.地佐辛术后镇痛专家建议（2018）[J].临床麻醉学杂志，2018，34（7）：712-715.
[4]唐辉，吴楠，张薇，等.镇痛药物地佐辛的临床应用调查分析与合理用药评价[J].中国医药，2019，14（8）：1241-1244.