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摘要：目的：分析接受再次剖宫产术的瘢痕子宫妊娠产妇的围术期护理方法以及护理效果。方法：以90例2018年5月至2019年3月在我院接受再次剖宫产术的瘢痕子宫产妇为研究对象，通过随机数字表法将90例研究对象分为2组，为参考组（n=45）孕妇提供围术期常规护理干预，实验组（n=45）产妇采用整体性护理干预措施。结果：实验组产妇术中出血量较参考组产妇少、母乳开始喂养时间较参考组产妇短，新生儿Apgar评分高于参考组，对比2组产妇术中出血量等围术期指标差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组产妇并发症总发生率（6.67%）显著低于参考组总发生率（17.78%），对比2组总发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：接受再次剖宫产术的瘢痕子宫妊娠产妇围术期采用整体性护理干预可促进母婴结局改善。
关键词：瘢痕子宫;再次妊娠;剖宫产术;围术期护理
瘢痕子宫产妇再次妊娠出现子宫破裂等风险的发生率较高，再次剖宫产不但会导致手术难度加大，同时也容易引发各类并发症，危及母婴生命安全，围术期为产妇实施科学的护理干预措施有助于提高剖宫产的安全性。此次研究以2018年5月至2019年3月在我院接受再次剖宫产术的瘢痕子宫妊娠产妇为研究对象，分析其采用围术期护理干预的效果，探讨如下：
1资料与方法
1.1临床资料 以90例在我院接受再次剖宫产术的瘢痕子宫妊娠产妇为研究对象，纳入标准如下：均有剖宫产史;入组产妇与其家属均在知情同意书上签字。排除标准如下：合并妊娠期糖尿病患者、妊娠期高血压、前置胎盘等妊娠期并发症的产妇;患者传染性疾病产妇;存在心脏等脏器功能障碍的产妇;神经系统病变产妇[1]。通过随机数字表法将90例研究对象分为2组，实验组（n=45）产妇年龄21-40周岁，平均（29.5±3.7）岁，孕周36-42周，平均孕周为（39.5±2.1）周，27例肌层内妊娠囊型、9例宫腔内妊娠囊存活型、9例其他产妇，参考组（n=45）产妇年龄21-41周岁，平均（29.9±3.5）岁，孕周36-42周，平均孕周为（39.7±2.3）周，28例肌层内妊娠囊型、7例宫腔内妊娠囊存活型、10例其他产妇。比较实验组与参考组产妇瘢痕类型、孕周等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 （1）为参考组孕妇提供围术期常规护理干预，指导产妇进行术前检查以及术中配合，术后加强生命体征观察。（2）实验组产妇采用整体性护理干预措施，如下：
1.2.1术前护理 评估瘢痕子宫产妇再次剖宫产术的可行性以及风险，掌握上次剖宫产手术的原因、术式以及产妇恢复情况，术前了解产妇的胎盘位置并确定手术方案。对瘢痕子宫妊娠产妇加强孕期管理以及健康宣教，尽量避免出现急诊二次剖宫产术。通过超声对上次剖宫产后子宫瘢痕厚度进行监测并根据产妇子宫收缩情况确定最佳妊娠终止时机。指导产妇进行各项必要的产前检查，对其加强健康宣教，使其以最佳身心状态接受手术。术前做好皮肤清洁等产前护理工作，询问产妇的感受，对其加强心理疏导，缓解其焦虑等负性情绪[2]。
1.2.2术中护理 术中需要密切监测产妇生命体征等情况，通过与产妇进行眼神交流以及握手等形式增强其成功分娩信心。术中若出现胎盘粘连等现象应该配合手术医生进行人工剥离胎盘操作，密切观察子宫收缩情况并加强体温以及阴道出血等监测[3]。
1.2.3术后护理 指导产妇尽快调整心理状态并适应角色转换，继续对产妇生命体征加强观察，为产妇提供饮食护理，待其肛门排气后，为其提供富含蛋白质、热量的易消化食物，适量补充铁剂以及维生素，每日饮用米粥、鲫鱼汤等汤类食物增加乳汁分泌量，同时还需要摄入富含纤维的食物以使其肠胃功能得到改善，确保大便通畅，加强皮肤护理，保持皮肤清洁。定期为产妇更换敷料以免出现切口感染。为产妇提供母乳喂养指导，缩短其开奶时间，待产妇生命体征恢复稳定后指导其尽早下床活动以降低静脉炎发生率[4]。
1.3评价指标
（1）对比两组产妇围术期相关评价指标，主要包括术中出血量、母乳开始喂养时间、新生儿Apgar评分等，应用阿氏评分（Apgar）评估新生儿呼吸、脉搏、肌张力、运动反射状态、皮肤颜色等情况，新生儿健康状况越好则得分越高;
（2）对比两组产妇围术期产后出血、胎盘粘连、伤口感染并发症情况。
1.4统计学分析 此次研究进行数据资料分析采用SPSS19.0统计软件包，表示计量资料，（n，%）表示计数资料，以t、χ2检验比较组间差异，若组间对比差异有统计学意义，P<0.05。
2结果
2.1两组产妇围术期相关评价指标对比 实验组产妇术中出血量较参考组产妇少、母乳开始喂养时间较参考组产妇短，新生儿Apgar评分高于参考组，对比2组产妇术中出血量等围术期指标差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组产妇围术期并发症情况对比 试验组产妇并发症总发生率（6.67%）显著低于参考组总发生率（17.78%），对比2组总发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
子宫瘢痕会导致子宫肌纤维弹性下降并影响子宫收缩，而且瘢痕子宫再次妊娠出现前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入等并发症的风险明显升高，会加大胎盘娩出难度并导致胎盘剥离面血窦广泛开放，引发大出血并加大产妇死亡风险，再次剖宫产术手术难度明显升高并导致手术时间延长，进而會加大术后感染率。为产妇提供整体性护理干预措施，有助于使其提前做好心理准备，丰富其对再次剖宫产术危险性的认知，有助于提高其检查以及手术配合度，为患者提供术中精神支持、生命体征监测以及术后饮食护理、运动指导等护理干预可推动手术进程以及术后康复进程顺利进行，能够显著减少切口感染等各类并发症并可防止出现妊娠不良结局[5]。
此次研究中，实验组产妇术中出血量较参考组产妇少、母乳开始喂养时间较参考组产妇短，新生儿Apgar评分高于参考组，对比2组产妇术中出血量等围术期指标差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组产妇并发症总发生率为6.67%，参考组总发生率为17.78%，试验组产妇并发症总发生率明显更低，2组差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，接受再次剖宫产术的瘢痕子宫妊娠产妇围术期采用整体性护理干预对于改善其母婴结局可发挥积极作用。
参考文献：
[1]李莉莉.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的护理体会[J].首都食品与医药，2019，26（1）：109-110.
[2]刘松梅，崔秋红.瘢痕子宫再次妊娠剖宫产术的围术期护理[J].养生保健指南，2018，（52）：178.
[3]舒琴.针对性护理在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用价值[J].健康必读（下旬刊），2018，（3）：160.
[4]孟茜，毛凯.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的护理干预对策与效果探讨[J].东方食疗与保健，2018，（1）：187.
[5]周小霞.瘢痕子宫妊娠再次剖宫产实施综合护理干预对母婴结局的影响[J].中国保健营养，2018，28（35）：192-193.
关键词：瘢痕子宫;再次妊娠;剖宫产术;围术期护理
瘢痕子宫产妇再次妊娠出现子宫破裂等风险的发生率较高，再次剖宫产不但会导致手术难度加大，同时也容易引发各类并发症，危及母婴生命安全，围术期为产妇实施科学的护理干预措施有助于提高剖宫产的安全性。此次研究以2018年5月至2019年3月在我院接受再次剖宫产术的瘢痕子宫妊娠产妇为研究对象，分析其采用围术期护理干预的效果，探讨如下：
1资料与方法
1.1临床资料 以90例在我院接受再次剖宫产术的瘢痕子宫妊娠产妇为研究对象，纳入标准如下：均有剖宫产史;入组产妇与其家属均在知情同意书上签字。排除标准如下：合并妊娠期糖尿病患者、妊娠期高血压、前置胎盘等妊娠期并发症的产妇;患者传染性疾病产妇;存在心脏等脏器功能障碍的产妇;神经系统病变产妇[1]。通过随机数字表法将90例研究对象分为2组，实验组（n=45）产妇年龄21-40周岁，平均（29.5±3.7）岁，孕周36-42周，平均孕周为（39.5±2.1）周，27例肌层内妊娠囊型、9例宫腔内妊娠囊存活型、9例其他产妇，参考组（n=45）产妇年龄21-41周岁，平均（29.9±3.5）岁，孕周36-42周，平均孕周为（39.7±2.3）周，28例肌层内妊娠囊型、7例宫腔内妊娠囊存活型、10例其他产妇。比较实验组与参考组产妇瘢痕类型、孕周等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 （1）为参考组孕妇提供围术期常规护理干预，指导产妇进行术前检查以及术中配合，术后加强生命体征观察。（2）实验组产妇采用整体性护理干预措施，如下：
1.2.1术前护理 评估瘢痕子宫产妇再次剖宫产术的可行性以及风险，掌握上次剖宫产手术的原因、术式以及产妇恢复情况，术前了解产妇的胎盘位置并确定手术方案。对瘢痕子宫妊娠产妇加强孕期管理以及健康宣教，尽量避免出现急诊二次剖宫产术。通过超声对上次剖宫产后子宫瘢痕厚度进行监测并根据产妇子宫收缩情况确定最佳妊娠终止时机。指导产妇进行各项必要的产前检查，对其加强健康宣教，使其以最佳身心状态接受手术。术前做好皮肤清洁等产前护理工作，询问产妇的感受，对其加强心理疏导，缓解其焦虑等负性情绪[2]。
1.2.2术中护理 术中需要密切监测产妇生命体征等情况，通过与产妇进行眼神交流以及握手等形式增强其成功分娩信心。术中若出现胎盘粘连等现象应该配合手术医生进行人工剥离胎盘操作，密切观察子宫收缩情况并加强体温以及阴道出血等监测[3]。
1.2.3术后护理 指导产妇尽快调整心理状态并适应角色转换，继续对产妇生命体征加强观察，为产妇提供饮食护理，待其肛门排气后，为其提供富含蛋白质、热量的易消化食物，适量补充铁剂以及维生素，每日饮用米粥、鲫鱼汤等汤类食物增加乳汁分泌量，同时还需要摄入富含纤维的食物以使其肠胃功能得到改善，确保大便通畅，加强皮肤护理，保持皮肤清洁。定期为产妇更换敷料以免出现切口感染。为产妇提供母乳喂养指导，缩短其开奶时间，待产妇生命体征恢复稳定后指导其尽早下床活动以降低静脉炎发生率[4]。
1.3评价指标
（1）对比两组产妇围术期相关评价指标，主要包括术中出血量、母乳开始喂养时间、新生儿Apgar评分等，应用阿氏评分（Apgar）评估新生儿呼吸、脉搏、肌张力、运动反射状态、皮肤颜色等情况，新生儿健康状况越好则得分越高;
（2）对比两组产妇围术期产后出血、胎盘粘连、伤口感染并发症情况。
1.4统计学分析 此次研究进行数据资料分析采用SPSS19.0统计软件包，表示计量资料，（n，%）表示计数资料，以t、χ2检验比较组间差异，若组间对比差异有统计学意义，P<0.05。
2结果
2.1两组产妇围术期相关评价指标对比 实验组产妇术中出血量较参考组产妇少、母乳开始喂养时间较参考组产妇短，新生儿Apgar评分高于参考组，对比2组产妇术中出血量等围术期指标差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组产妇围术期并发症情况对比 试验组产妇并发症总发生率（6.67%）显著低于参考组总发生率（17.78%），对比2组总发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
子宫瘢痕会导致子宫肌纤维弹性下降并影响子宫收缩，而且瘢痕子宫再次妊娠出现前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入等并发症的风险明显升高，会加大胎盘娩出难度并导致胎盘剥离面血窦广泛开放，引发大出血并加大产妇死亡风险，再次剖宫产术手术难度明显升高并导致手术时间延长，进而會加大术后感染率。为产妇提供整体性护理干预措施，有助于使其提前做好心理准备，丰富其对再次剖宫产术危险性的认知，有助于提高其检查以及手术配合度，为患者提供术中精神支持、生命体征监测以及术后饮食护理、运动指导等护理干预可推动手术进程以及术后康复进程顺利进行，能够显著减少切口感染等各类并发症并可防止出现妊娠不良结局[5]。
此次研究中，实验组产妇术中出血量较参考组产妇少、母乳开始喂养时间较参考组产妇短，新生儿Apgar评分高于参考组，对比2组产妇术中出血量等围术期指标差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组产妇并发症总发生率为6.67%，参考组总发生率为17.78%，试验组产妇并发症总发生率明显更低，2组差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，接受再次剖宫产术的瘢痕子宫妊娠产妇围术期采用整体性护理干预对于改善其母婴结局可发挥积极作用。
参考文献：
[1]李莉莉.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的护理体会[J].首都食品与医药，2019，26（1）：109-110.
[2]刘松梅，崔秋红.瘢痕子宫再次妊娠剖宫产术的围术期护理[J].养生保健指南，2018，（52）：178.
[3]舒琴.针对性护理在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用价值[J].健康必读（下旬刊），2018，（3）：160.
[4]孟茜，毛凯.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的护理干预对策与效果探讨[J].东方食疗与保健，2018，（1）：187.
[5]周小霞.瘢痕子宫妊娠再次剖宫产实施综合护理干预对母婴结局的影响[J].中国保健营养，2018，28（35）：192-193.