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【摘 要】 目的：讨论地佐辛联合罗哌卡因超前镇痛在子宫切除术后的镇痛效果。方法：抽样选取192例子宫切除术患者，采用对比分组的办法将患者分为超前镇痛观察组96例，术后镇痛对比组96例，分析两组患者镇痛效果。结果：利用相关研究方法进行对比研究后发现，超前镇痛组镇痛效果明显优于术后镇痛组，两组具有显著性差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：地佐辛联合罗哌卡因超前镇痛能够安全有效地减轻子宫切除术患者的疼痛，值得推荐使用该方法。
【关键词】 地佐辛 罗哌卡因 超前镇痛 子宫切除术
【中图分类号】 R453 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0066-01
地佐辛应用于临床麻醉及术前、术后镇痛，具有镇痛效果强、不良反应少的特点，罗哌卡因是一种长效局麻药。超前镇痛是当前比较热门的急性疼痛治疗方法，是在疼痛的刺激发生之前，对患者采用安全的预防手段防止中枢和外周神经系统的敏感度，解除或减轻患者的疼痛。地佐辛联合罗哌卡因超前镇痛是普遍采取的镇痛手段，指通过地佐辛和罗哌卡因联合超前用药，达到术后镇痛的效果。目前，我国普遍采用腹腔镜子宫切除术，该方法具有创伤小、患者恢复快等优势，但术后患者仍会出现不同程度的疼痛，影响患者的生活质量和恢复情况。地佐辛联合罗哌卡因超前镇痛可有效地缓解和消除子宫切除术后患者的疼痛，效果显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择子宫切除术患者192例，年龄35-65岁，平均年龄47.25±5.23岁；患者既往无冠状动脉粥样硬化性心脏病史、无慢性疼痛病史、无阿片类药物应用史，年龄、体质量和病情等一般资料无统计学差异的两组，具有可比性，观察组96例，对比组96例。
1.2 方法
对照组：采用术后镇痛，术前患者肌肉注射地西兰10mg、阿托品0.5mg进入手术室后进行开放静脉通路，常规监测血压、脉搏、心率和氧饱和度情况。给予力月西0.04mg/kg，芬太尼0.003mg/kg，维库溴铵0.08mg/kg，丙泊酚2.0mg/kg麻醉诱导进行插管，在气管插管后接入麻醉机进行呼吸控制，手术中持续吸入异氟烷并间断给维库溴铵维持麻醉[1]。在手术清醒、恢复自主呼吸拔除气管插管后进行静脉滴注地佐辛0.1mg/kg。
观察组：给予96例患者超前镇痛，采取对照组的以上措施之外，在手术结束前半小时子宫切除后残段缝合诗静脉滴注地佐辛0.1mg/kg，同时在切皮前，与每个切口外周给予0.5%罗派卡因3mL用来切口阻滞、术毕拔套管时盆腔喷洒0.25%罗哌卡因 15mL。
1.3 统计学处理
本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS19.0软件处理，以数（n）与率（%）表示计数资料，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者在镇痛效果的对比上（如表1），在个体内变异部分之间的计算结果显示，时间因素、时间和分组交互作用均有统计学意义（P<0.05），表明测量指标（VAS）随时间的变化而变化而且因组别的不同，时间因素的作用也不相同。通过对组间变异部分的计算分析，结果显示具有显著的差异有统计学意义（P<0.05），以此表明分组因素及给药时间对于镇痛效果起作用。两组患者术后的测量指标VAS分值有明显差异，观察组超前镇痛手术后两至六个小时的VAS评分显性低于术后镇痛组，具有显性差异，有统计学意义（P<0.05）。对照组术后不需要止痛药占100%，观察组不需要止痛药占81.25%，两组具有明显差异。麻醉安全性的比较情况，两组在手术时间及气管拔管时间上无差异无统计学意义（P<0.05），气管拔管之后出手术室的时间两组间有统计学意义差异（P<0.05）。不良反应及术后躁动情况的对比情况，观察组在手术后气管拔管期间的躁动反应较对照组明显少有发生，有统计学意义（P<0.05）（如表2）。观察组术后出现恶心、呕吐的患者6例外均无其他不良反应，对照组恶心呕吐、患者15例，其他不良反应4例。
表1 两组患者各时间点VAS评分比较[n（%）]
表2 两组患者术后拔管其躁动情况比较[n（%）]
3 讨论
随着医疗技术的不断提高，子宫切除术已日趋成熟，普遍应用腹腔镜术，术后恢复较传统快，而且在疼痛上也较轻，但是疼痛仍然是患者的一大心患[2]。往往患者的内脏和肩部疼痛程度要超过腹壁的疼痛，如不及时给予有效的镇痛治疗，将给患者带来极大的焦虑、恐惧等负面情绪，因疼痛极可能发生生理性功能紊乱，对患者的康复和住院生活质量带来巨大的负面影响[3]。采用地佐辛与罗哌卡因联合超前镇痛，具有可操作性，可安全有效地降低或消除患者的疼痛及并发症的发生，镇痛效果显著，对比数据显示该方法在镇痛效果上明显优于术后镇痛。
綜上所述，地佐辛罗哌卡因联合超前镇痛在子宫切除术的镇痛应用中具有显性效果，能够在减少术后镇痛用药剂量的基础上，有效减轻或消除患者的疼痛，降低术后躁动的发生率，减少不良反应，具有一定的安全实用性。
参考文献
[1]赵琳，王建芳，赵金石.不同剂量地佐辛与罗哌卡因联合超前镇痛应用于腹腔镜子宫切除术后镇痛的效果观察[J].医学综述，2013，06：1141-1143.
[2]杨宇宁，赵琳.地佐辛不同时间给药联合罗哌卡因超前镇痛对腹腔镜子宫切除术后镇痛及安全性研究[J].现代中西医结合杂志，2013，11：1221-1222+1243.
[3]章燕，赵琳，岑建文.地佐辛联合罗哌卡因超前镇痛在腹腔镜子宫切除术后镇痛的应用[J].医学综述，2013，11：2094-2096.
【关键词】 地佐辛 罗哌卡因 超前镇痛 子宫切除术
【中图分类号】 R453 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0066-01
地佐辛应用于临床麻醉及术前、术后镇痛，具有镇痛效果强、不良反应少的特点，罗哌卡因是一种长效局麻药。超前镇痛是当前比较热门的急性疼痛治疗方法，是在疼痛的刺激发生之前，对患者采用安全的预防手段防止中枢和外周神经系统的敏感度，解除或减轻患者的疼痛。地佐辛联合罗哌卡因超前镇痛是普遍采取的镇痛手段，指通过地佐辛和罗哌卡因联合超前用药，达到术后镇痛的效果。目前，我国普遍采用腹腔镜子宫切除术，该方法具有创伤小、患者恢复快等优势，但术后患者仍会出现不同程度的疼痛，影响患者的生活质量和恢复情况。地佐辛联合罗哌卡因超前镇痛可有效地缓解和消除子宫切除术后患者的疼痛，效果显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择子宫切除术患者192例，年龄35-65岁，平均年龄47.25±5.23岁；患者既往无冠状动脉粥样硬化性心脏病史、无慢性疼痛病史、无阿片类药物应用史，年龄、体质量和病情等一般资料无统计学差异的两组，具有可比性，观察组96例，对比组96例。
1.2 方法
对照组：采用术后镇痛，术前患者肌肉注射地西兰10mg、阿托品0.5mg进入手术室后进行开放静脉通路，常规监测血压、脉搏、心率和氧饱和度情况。给予力月西0.04mg/kg，芬太尼0.003mg/kg，维库溴铵0.08mg/kg，丙泊酚2.0mg/kg麻醉诱导进行插管，在气管插管后接入麻醉机进行呼吸控制，手术中持续吸入异氟烷并间断给维库溴铵维持麻醉[1]。在手术清醒、恢复自主呼吸拔除气管插管后进行静脉滴注地佐辛0.1mg/kg。
观察组：给予96例患者超前镇痛，采取对照组的以上措施之外，在手术结束前半小时子宫切除后残段缝合诗静脉滴注地佐辛0.1mg/kg，同时在切皮前，与每个切口外周给予0.5%罗派卡因3mL用来切口阻滞、术毕拔套管时盆腔喷洒0.25%罗哌卡因 15mL。
1.3 统计学处理
本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS19.0软件处理，以数（n）与率（%）表示计数资料，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，P<0.05则表示差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者在镇痛效果的对比上（如表1），在个体内变异部分之间的计算结果显示，时间因素、时间和分组交互作用均有统计学意义（P<0.05），表明测量指标（VAS）随时间的变化而变化而且因组别的不同，时间因素的作用也不相同。通过对组间变异部分的计算分析，结果显示具有显著的差异有统计学意义（P<0.05），以此表明分组因素及给药时间对于镇痛效果起作用。两组患者术后的测量指标VAS分值有明显差异，观察组超前镇痛手术后两至六个小时的VAS评分显性低于术后镇痛组，具有显性差异，有统计学意义（P<0.05）。对照组术后不需要止痛药占100%，观察组不需要止痛药占81.25%，两组具有明显差异。麻醉安全性的比较情况，两组在手术时间及气管拔管时间上无差异无统计学意义（P<0.05），气管拔管之后出手术室的时间两组间有统计学意义差异（P<0.05）。不良反应及术后躁动情况的对比情况，观察组在手术后气管拔管期间的躁动反应较对照组明显少有发生，有统计学意义（P<0.05）（如表2）。观察组术后出现恶心、呕吐的患者6例外均无其他不良反应，对照组恶心呕吐、患者15例，其他不良反应4例。
表1 两组患者各时间点VAS评分比较[n（%）]
表2 两组患者术后拔管其躁动情况比较[n（%）]
3 讨论
随着医疗技术的不断提高，子宫切除术已日趋成熟，普遍应用腹腔镜术，术后恢复较传统快，而且在疼痛上也较轻，但是疼痛仍然是患者的一大心患[2]。往往患者的内脏和肩部疼痛程度要超过腹壁的疼痛，如不及时给予有效的镇痛治疗，将给患者带来极大的焦虑、恐惧等负面情绪，因疼痛极可能发生生理性功能紊乱，对患者的康复和住院生活质量带来巨大的负面影响[3]。采用地佐辛与罗哌卡因联合超前镇痛，具有可操作性，可安全有效地降低或消除患者的疼痛及并发症的发生，镇痛效果显著，对比数据显示该方法在镇痛效果上明显优于术后镇痛。
綜上所述，地佐辛罗哌卡因联合超前镇痛在子宫切除术的镇痛应用中具有显性效果，能够在减少术后镇痛用药剂量的基础上，有效减轻或消除患者的疼痛，降低术后躁动的发生率，减少不良反应，具有一定的安全实用性。
参考文献
[1]赵琳，王建芳，赵金石.不同剂量地佐辛与罗哌卡因联合超前镇痛应用于腹腔镜子宫切除术后镇痛的效果观察[J].医学综述，2013，06：1141-1143.
[2]杨宇宁，赵琳.地佐辛不同时间给药联合罗哌卡因超前镇痛对腹腔镜子宫切除术后镇痛及安全性研究[J].现代中西医结合杂志，2013，11：1221-1222+1243.
[3]章燕，赵琳，岑建文.地佐辛联合罗哌卡因超前镇痛在腹腔镜子宫切除术后镇痛的应用[J].医学综述，2013，11：2094-2096.