论文部分内容阅读
【摘要】目的 研究强直性脊柱炎全髋关节置换术的常见问题，并对处理对策进行探讨。方法 收集我院收治的强直性脊柱炎全髋关节置换术患者62例作为研究对象，对手术前后关节的整体功能及关节活动度及疼痛，进行比较，并予以相应的处理措施。结果 62例患者术后均能生活自理，术前髋关节屈曲活动度由O~38.50改善到78.70左右，有3侧髋关节明显疼痛，19侧髋关节轻度疼痛外，余关节无疼痛感。结论 全髋关节置换术用于治疗强直性脊柱炎可改善患者髋关节功能，是一种有效的治疗方法，患者长期积极的功能锻炼是恢复关节功能的重要保证。
【关键词】全髋关节置换术；强直性脊柱炎；常见问题
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0105-02
强直性脊柱炎是一种慢性自身免疫性疾病，病变常累及髋关节，引起关节破坏和附近骨质硬化，导致纤维性强直和骨性强直[1]。由于目前对强直性脊柱炎的发病机制尚未完全阐明，临床尚缺乏有效的预防和治疗药物[2]。对晚期强直性脊柱炎髋关节病变的治疗以全髋关节置换术较常用。全髋关节置换术能有效缓解髋部疼痛，恢复髋关节功能，提高患者生存质量。本文分析了强直性脊柱炎全髋关节置换术的常见问题，并探讨处理对策，现将结果具体阐述如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
收集我院2012年1月至2013年1月骨科，收治的强直性脊柱炎全髋关节置换术患者共62例作为研究对象，年龄在28～56岁，平均年龄在（43.05±6.34）岁；体重在49～79kg，平均体重在（65.02±7.31）kg；强直性脊柱炎病程5～13年，平均病程（7.98±2.17）年；其中男性患者有47例，女性患者15例。
患者均有不同程度疼痛和髋关节功能障碍，影像学提示关节结构破坏，并伴有不同程度的脊柱畸形。所有研究对象均自愿接受全髋关节置换术治疗，并排除有合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、精神异常、智力障碍等。
1.2治疗方法
行膜外麻醉或全麻，如穿刺困难者采用全身麻醉。后外侧切口。分离软组织和关节囊，显露股骨颈，对髋关节强直者先行股骨颈截骨，脱位后再作股骨头的处理和股骨上段的进一步截骨，以髋臼锉研磨股骨头至真臼软骨下骨质，或先用刮匙刮除股骨头至真臼软骨再行研磨，按常规要求置人人工髋臼和股骨柄，全部选用生物型假体。术后负压引流24~48 h。术后第2天起，鼓励作肌肉主动收缩，床边坐起或半躺，术后l周扶拐早期部分负重[3]。出院后建议患者行游泳、太极等体育活动，不可跑步、跳跃，等科学规范的康复训练。
1.3数据处理
本次研究中应用SPSS17.0统计学软件；卡方检验计数资料；秩和检验等级资料；P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
2.结果
62例患者术后均能生活自理，术前髋关节屈曲活动度由O~38.50改善到78.70左右，有3侧髋关节明显疼痛，19侧髋关节轻度疼痛外，余关节无疼痛感。
3.讨论
强直性脊柱炎好发于年轻患者，发病高峰年龄段为15～35岁。髋关节强直和肌肉萎缩严重影响患者的生存质量，患者对髋关节功能的改善要求迫切。目前一般认为严重的畸形．活动受限及活动时疼痛，即可考虑全髋关节置换术，而病变处于活动期并不是手术禁忌证[4]。约有接近半数的强直性脊柱炎患者存在髋关节病变，引起关节破坏、强直和疼痛。全髋关节置换术可有效恢复髋关节功能、缓解疼痛，提高患者的生存质量。但由于强直性脊柱炎疾病本身的影响，长期活动受限、服用糖皮质激素治疗等使多数患者合并骨质疏松，增加了术中假体周围骨折、术后假体松动、脱位等并发症风险[5]。强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病，加之患者服用免疫抑制剂、糖皮质激素等治疗，使患者机体免疫功能下降，术后易发生感染并发症。此外强直性脊柱炎属于韧带附着端病变，脊柱畸形、患髋不良体位、疼痛也影响患者术后功能锻。因此强直性脊柱炎患者行全髋关节置换术治疗的风险和难度更大。
在今后的临床工作中应注意扩髓时循序渐进，放置假体时假体柄方向与扩髓方向一致，打击时用力适当，切忌粗暴。选择组织相容性好的假体材料，减少骨吸收和骨溶解。必须在骨愈合后方可下地行走，积极改善骨质疏松，防止发生外伤等。进行预防性指导，术后患肢适当制动。在术前完成各项检查以排除感染病灶，存在感染者术前积极进行抗感染治疗。术中严格执行无菌操作技术，术后负压引流，及时更换敷料。术中尽量不使用止血剂，术后使用抗凝药物治疗。在保证假体稳定的前提下鼓励患者早期下床活动。
大部分病例由于病史都比较长，生活态度消极，所以在以后的临床工作中，增强其信心十分重要，并且术前应告知患者及家属术后关节可能再度强直，强调功能锻炼持之以恒的重要性，以得到患者的理解和配合。
参考文献
[1]袁囤华，郭军华，施桂英，等．强直性脊柱炎髋关节病变的危险因素[J]．中华风湿病学杂志．2008，2(4)：19-20
[2]马若凡，陈铿，沈慧勇，等.强直性脊柱炎全髋关节置换术的疗效及并发症分析[J].实用医学杂志，2009，25（21）：3636～3637.
[3]宋立明，于建华，张铁良.人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节屈曲强直的临床疗效[J].中国修复重建外科杂志，2009，23（2）：205～208.
[4]朱俊昭，王福贵，邹扬道，等.人工髋关节置换术后并发症临床分析及处理对策[J].中国伤残医学，2010，18（5）：9～11.
[5]程鹏，何俊薇.老年人髋关节置换术后并发症及对策[J].实用医学杂志，2010，26（22）：4154～4156.
【关键词】全髋关节置换术；强直性脊柱炎；常见问题
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0105-02
强直性脊柱炎是一种慢性自身免疫性疾病，病变常累及髋关节，引起关节破坏和附近骨质硬化，导致纤维性强直和骨性强直[1]。由于目前对强直性脊柱炎的发病机制尚未完全阐明，临床尚缺乏有效的预防和治疗药物[2]。对晚期强直性脊柱炎髋关节病变的治疗以全髋关节置换术较常用。全髋关节置换术能有效缓解髋部疼痛，恢复髋关节功能，提高患者生存质量。本文分析了强直性脊柱炎全髋关节置换术的常见问题，并探讨处理对策，现将结果具体阐述如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
收集我院2012年1月至2013年1月骨科，收治的强直性脊柱炎全髋关节置换术患者共62例作为研究对象，年龄在28～56岁，平均年龄在（43.05±6.34）岁；体重在49～79kg，平均体重在（65.02±7.31）kg；强直性脊柱炎病程5～13年，平均病程（7.98±2.17）年；其中男性患者有47例，女性患者15例。
患者均有不同程度疼痛和髋关节功能障碍，影像学提示关节结构破坏，并伴有不同程度的脊柱畸形。所有研究对象均自愿接受全髋关节置换术治疗，并排除有合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、精神异常、智力障碍等。
1.2治疗方法
行膜外麻醉或全麻，如穿刺困难者采用全身麻醉。后外侧切口。分离软组织和关节囊，显露股骨颈，对髋关节强直者先行股骨颈截骨，脱位后再作股骨头的处理和股骨上段的进一步截骨，以髋臼锉研磨股骨头至真臼软骨下骨质，或先用刮匙刮除股骨头至真臼软骨再行研磨，按常规要求置人人工髋臼和股骨柄，全部选用生物型假体。术后负压引流24~48 h。术后第2天起，鼓励作肌肉主动收缩，床边坐起或半躺，术后l周扶拐早期部分负重[3]。出院后建议患者行游泳、太极等体育活动，不可跑步、跳跃，等科学规范的康复训练。
1.3数据处理
本次研究中应用SPSS17.0统计学软件；卡方检验计数资料；秩和检验等级资料；P<0.05，差异显著，具有统计学意义。
2.结果
62例患者术后均能生活自理，术前髋关节屈曲活动度由O~38.50改善到78.70左右，有3侧髋关节明显疼痛，19侧髋关节轻度疼痛外，余关节无疼痛感。
3.讨论
强直性脊柱炎好发于年轻患者，发病高峰年龄段为15～35岁。髋关节强直和肌肉萎缩严重影响患者的生存质量，患者对髋关节功能的改善要求迫切。目前一般认为严重的畸形．活动受限及活动时疼痛，即可考虑全髋关节置换术，而病变处于活动期并不是手术禁忌证[4]。约有接近半数的强直性脊柱炎患者存在髋关节病变，引起关节破坏、强直和疼痛。全髋关节置换术可有效恢复髋关节功能、缓解疼痛，提高患者的生存质量。但由于强直性脊柱炎疾病本身的影响，长期活动受限、服用糖皮质激素治疗等使多数患者合并骨质疏松，增加了术中假体周围骨折、术后假体松动、脱位等并发症风险[5]。强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病，加之患者服用免疫抑制剂、糖皮质激素等治疗，使患者机体免疫功能下降，术后易发生感染并发症。此外强直性脊柱炎属于韧带附着端病变，脊柱畸形、患髋不良体位、疼痛也影响患者术后功能锻。因此强直性脊柱炎患者行全髋关节置换术治疗的风险和难度更大。
在今后的临床工作中应注意扩髓时循序渐进，放置假体时假体柄方向与扩髓方向一致，打击时用力适当，切忌粗暴。选择组织相容性好的假体材料，减少骨吸收和骨溶解。必须在骨愈合后方可下地行走，积极改善骨质疏松，防止发生外伤等。进行预防性指导，术后患肢适当制动。在术前完成各项检查以排除感染病灶，存在感染者术前积极进行抗感染治疗。术中严格执行无菌操作技术，术后负压引流，及时更换敷料。术中尽量不使用止血剂，术后使用抗凝药物治疗。在保证假体稳定的前提下鼓励患者早期下床活动。
大部分病例由于病史都比较长，生活态度消极，所以在以后的临床工作中，增强其信心十分重要，并且术前应告知患者及家属术后关节可能再度强直，强调功能锻炼持之以恒的重要性，以得到患者的理解和配合。
参考文献
[1]袁囤华，郭军华，施桂英，等．强直性脊柱炎髋关节病变的危险因素[J]．中华风湿病学杂志．2008，2(4)：19-20
[2]马若凡，陈铿，沈慧勇，等.强直性脊柱炎全髋关节置换术的疗效及并发症分析[J].实用医学杂志，2009，25（21）：3636～3637.
[3]宋立明，于建华，张铁良.人工全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节屈曲强直的临床疗效[J].中国修复重建外科杂志，2009，23（2）：205～208.
[4]朱俊昭，王福贵，邹扬道，等.人工髋关节置换术后并发症临床分析及处理对策[J].中国伤残医学，2010，18（5）：9～11.
[5]程鹏，何俊薇.老年人髋关节置换术后并发症及对策[J].实用医学杂志，2010，26（22）：4154～4156.