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【摘要】目的：探讨结肠癌性肠梗阻的临床治疗措施。方法：对140例结肠癌合并肠梗阻患者行手术治疗，回顾性分析其临床资料。结果：138例患者治愈，2例死亡。结论 ：对结肠癌性肠梗阻患者应积极采取手术治疗，根据患者的具体病情采取合理的术式，提高治愈率及患者的生存质量。
【关键词】结肠癌；肠梗阻
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0112-02
结直肠癌性肠梗阻是结直肠癌晚期临床表现之一，占8%～29%[1]。结肠癌病情发展缓慢，外科直肠指诊可及时发现直肠癌，而结肠癌容易被忽视，多数情况下不能早期发现，很多患者在发生腹痛或明显消瘦时才来医院就诊, 肿瘤多属中晚期，术后并发症发生率高。我科于2011年4月～2014年4月对140例结肠癌性肠梗阻患者行手术治疗，具体分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组140患者，男83例、女57例；年龄48～84岁，平均年龄65.5岁；病变部位：盲肠癌 38例、升结肠癌40例、横结肠癌17例、降结肠癌15例，乙状结肠癌30例；病理分期：Dukes分期A期6例，B期58例，C期73例，D期3例。
1.2 临床表现本组均有急性肠梗阻表现，全部有腹痛、腹胀、呕吐，89例肛门停止排气、排便；腹部X线平片示多数大小不等气液平面或巨大胀气肠袢。出现急性梗阻症状至就诊时间为2 h～3天。术前根据症状、体征、直肠指检及腹部X线平片和CT所见初步诊断结直肠癌并急性结肠梗阻109例，术前4例误诊为消化道穿孔，2例误诊阑尾周围脓肿，均在术中明确诊断。
1.2诊断根据 ⑴ 临床表现：有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便、便血等症状；⑵腹部体征：有腹膨隆、胃肠蠕动波、肠鸣音亢进或肠鸣音减弱消失；⑶辅助检查：包括腹部立卧位片、CT、电子结肠镜以及剖腹探查得到明确诊断。
2手术治疗 右半结肠癌行一期切除吻合术。左半结肠癌采取二种术式：①一期切除造瘘及二期吻合术；②一期切除吻合术（术中结肠灌洗）。
3结果138例患者治愈，2例死亡。2例左半结肠癌一期切除吻合术并发吻合口瘘，二次手术造瘘，三个月后再次手术闭瘘治愈。
4讨论
近几年肿瘤性肠梗阻有上升趋势，与结直肠肿瘤发病率增高、人口老龄化、医疗条件改善及病人就医意识的提高等因素有关。结肠癌合并急性肠梗阻是外科急腹症之一，常见于老年人，其治疗原则为切除肿瘤，解除梗阻。由于大肠内含有大量细菌，且患者多数为高龄、身体衰弱、常常合并多种疾病，在临床术式选择上依据患者具体情况而定。结合本组病例，我们认为有下列表现二项及其以上者，应立即手术探查：(1)呕吐物、胃肠减压液、肛门指检为血性液；(2)持续性阵发性加剧的腹痛；(3)病情发展快，体温升高，血压下降，出现休克表现；(4)出现腹膜刺激征且不断加重，腹胀不对称，局部有明显压痛的不对称肿块或固定压痛；(5)腹平片或透视有液平面，孤立大的肠袢且固定；(6)腹腔内短时间出现积液，腹穿为血性或暗褐色液体。另外两种情况也应及早考虑手术探查：一是肠梗阻经保守治疗2-3天仍不见好转或症状逐渐加重者；二是反复发作的急性肠梗阻，这两种情况表明肠管往往已有明显狭窄，可考虑积极手术治疗。若患者不必行急诊手术，经过充分的术前准备，使患者达到最佳身体状态再行手术，术后患者的手术疗效比急诊手术疗效更好，术后并发症更少。对于右半结肠癌引起的肠梗阻术式选择意见较为一致，除不能耐受手术或肿瘤无法切除外，均应行一期切除吻合术[2]。左半结肠癌一期切除吻合术在临床上存在分歧，我们认为患者符合下列条件，无论是急诊手术还是限期手术可以行一期吻合手术：(1)全身情况良好，无低蛋白血症和中毒表现，术前尽可能纠正水电解质紊乱，改善贫血、低蛋白血症等情况。(2)梗阻时间不长，肠道污染轻。(3)肠道色泽好，炎症水肿不重[3]。(4)患者无严重并存病，能耐受根治性切除者。(5)肿瘤属于Dukes A、B、C期；(6)估计吻合后无张力。我们主张左半结肠癌一期切除吻合术，在手术时先行梗阻肠道减压灌洗，然后再行肿瘤根治。因为通过肠道灌洗可以使结肠内容物及肠道内菌群显著下降，达到肠道准备的目的。在肿瘤切除后，远端肠管再行冲洗及扩肛并于直肠内放置硅胶软管，不仅保证了吻合口远端肠道的通畅，也降低了吻合口的张力，使近远端肠管正确对合。吻合时应做到吻合口附近肠壁血供良好，炎症水肿不严重，浆膜完整，吻合口无张力，远近端肠管悬殊的要先整形，再吻合。我们认为结肠切除吻合术一定要做到“上空、口松、下通”，这样会有效避免吻合口瘘。
总之，对符合行一期切除吻合术条件的结肠癌患者尽量行一期切除吻合术，现代的技术和医用卫材能显著降低吻合口瘘并发症，一期切除肿瘤病灶，能减少患者造瘘的痛苦与生活质量的下降，避免二次手术承担更多手术风险，明显降低医疗费用，而且远期生存率较高[4]。对部分左半结肠癌全身状况差，合并重要脏器功能不全，感染中毒重，肠管条件不好，肠道清洁不满意及对吻合口愈合有疑虑者我们行左半结肠一期切除，Hartman造口术，二期闭瘘。
参考文献：
[1]李卫，林秀峰，老年急性梗阻性大肠癌67例外科治疗分析[J].四川医学杂志，2009，30(1)：92-93.
[2] Lee YM，Law WL，Chu KW，et a1.Emergency surgery for obstructing colorectal cancers：a comparison between right sided and left sided lesions.Am Coll Surg，2001，192(6)：719-725.
[3]郭继雄，邓维成，肖翠兰，等.结肠癌合并急性肠梗阻：附56例报告[J].中国普通外科杂志，2005,14(3)：231－232.
[4]张明祥，老年结肠癌性梗阻诊治体会[J].中国普通外科杂志，2004，13(5)：398－399.
【关键词】结肠癌；肠梗阻
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0112-02
结直肠癌性肠梗阻是结直肠癌晚期临床表现之一，占8%～29%[1]。结肠癌病情发展缓慢，外科直肠指诊可及时发现直肠癌，而结肠癌容易被忽视，多数情况下不能早期发现，很多患者在发生腹痛或明显消瘦时才来医院就诊, 肿瘤多属中晚期，术后并发症发生率高。我科于2011年4月～2014年4月对140例结肠癌性肠梗阻患者行手术治疗，具体分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组140患者，男83例、女57例；年龄48～84岁，平均年龄65.5岁；病变部位：盲肠癌 38例、升结肠癌40例、横结肠癌17例、降结肠癌15例，乙状结肠癌30例；病理分期：Dukes分期A期6例，B期58例，C期73例，D期3例。
1.2 临床表现本组均有急性肠梗阻表现，全部有腹痛、腹胀、呕吐，89例肛门停止排气、排便；腹部X线平片示多数大小不等气液平面或巨大胀气肠袢。出现急性梗阻症状至就诊时间为2 h～3天。术前根据症状、体征、直肠指检及腹部X线平片和CT所见初步诊断结直肠癌并急性结肠梗阻109例，术前4例误诊为消化道穿孔，2例误诊阑尾周围脓肿，均在术中明确诊断。
1.2诊断根据 ⑴ 临床表现：有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便、便血等症状；⑵腹部体征：有腹膨隆、胃肠蠕动波、肠鸣音亢进或肠鸣音减弱消失；⑶辅助检查：包括腹部立卧位片、CT、电子结肠镜以及剖腹探查得到明确诊断。
2手术治疗 右半结肠癌行一期切除吻合术。左半结肠癌采取二种术式：①一期切除造瘘及二期吻合术；②一期切除吻合术（术中结肠灌洗）。
3结果138例患者治愈，2例死亡。2例左半结肠癌一期切除吻合术并发吻合口瘘，二次手术造瘘，三个月后再次手术闭瘘治愈。
4讨论
近几年肿瘤性肠梗阻有上升趋势，与结直肠肿瘤发病率增高、人口老龄化、医疗条件改善及病人就医意识的提高等因素有关。结肠癌合并急性肠梗阻是外科急腹症之一，常见于老年人，其治疗原则为切除肿瘤，解除梗阻。由于大肠内含有大量细菌，且患者多数为高龄、身体衰弱、常常合并多种疾病，在临床术式选择上依据患者具体情况而定。结合本组病例，我们认为有下列表现二项及其以上者，应立即手术探查：(1)呕吐物、胃肠减压液、肛门指检为血性液；(2)持续性阵发性加剧的腹痛；(3)病情发展快，体温升高，血压下降，出现休克表现；(4)出现腹膜刺激征且不断加重，腹胀不对称，局部有明显压痛的不对称肿块或固定压痛；(5)腹平片或透视有液平面，孤立大的肠袢且固定；(6)腹腔内短时间出现积液，腹穿为血性或暗褐色液体。另外两种情况也应及早考虑手术探查：一是肠梗阻经保守治疗2-3天仍不见好转或症状逐渐加重者；二是反复发作的急性肠梗阻，这两种情况表明肠管往往已有明显狭窄，可考虑积极手术治疗。若患者不必行急诊手术，经过充分的术前准备，使患者达到最佳身体状态再行手术，术后患者的手术疗效比急诊手术疗效更好，术后并发症更少。对于右半结肠癌引起的肠梗阻术式选择意见较为一致，除不能耐受手术或肿瘤无法切除外，均应行一期切除吻合术[2]。左半结肠癌一期切除吻合术在临床上存在分歧，我们认为患者符合下列条件，无论是急诊手术还是限期手术可以行一期吻合手术：(1)全身情况良好，无低蛋白血症和中毒表现，术前尽可能纠正水电解质紊乱，改善贫血、低蛋白血症等情况。(2)梗阻时间不长，肠道污染轻。(3)肠道色泽好，炎症水肿不重[3]。(4)患者无严重并存病，能耐受根治性切除者。(5)肿瘤属于Dukes A、B、C期；(6)估计吻合后无张力。我们主张左半结肠癌一期切除吻合术，在手术时先行梗阻肠道减压灌洗，然后再行肿瘤根治。因为通过肠道灌洗可以使结肠内容物及肠道内菌群显著下降，达到肠道准备的目的。在肿瘤切除后，远端肠管再行冲洗及扩肛并于直肠内放置硅胶软管，不仅保证了吻合口远端肠道的通畅，也降低了吻合口的张力，使近远端肠管正确对合。吻合时应做到吻合口附近肠壁血供良好，炎症水肿不严重，浆膜完整，吻合口无张力，远近端肠管悬殊的要先整形，再吻合。我们认为结肠切除吻合术一定要做到“上空、口松、下通”，这样会有效避免吻合口瘘。
总之，对符合行一期切除吻合术条件的结肠癌患者尽量行一期切除吻合术，现代的技术和医用卫材能显著降低吻合口瘘并发症，一期切除肿瘤病灶，能减少患者造瘘的痛苦与生活质量的下降，避免二次手术承担更多手术风险，明显降低医疗费用，而且远期生存率较高[4]。对部分左半结肠癌全身状况差，合并重要脏器功能不全，感染中毒重，肠管条件不好，肠道清洁不满意及对吻合口愈合有疑虑者我们行左半结肠一期切除，Hartman造口术，二期闭瘘。
参考文献：
[1]李卫，林秀峰，老年急性梗阻性大肠癌67例外科治疗分析[J].四川医学杂志，2009，30(1)：92-93.
[2] Lee YM，Law WL，Chu KW，et a1.Emergency surgery for obstructing colorectal cancers：a comparison between right sided and left sided lesions.Am Coll Surg，2001，192(6)：719-725.
[3]郭继雄，邓维成，肖翠兰，等.结肠癌合并急性肠梗阻：附56例报告[J].中国普通外科杂志，2005,14(3)：231－232.
[4]张明祥，老年结肠癌性梗阻诊治体会[J].中国普通外科杂志，2004，13(5)：398－399.